脓胸病人的护理61515

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护理措施
✓ 术后护理
• 严密监测病情
• 维持有效呼吸 ➢控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术后病 人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸 带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓 下垫一硬枕或用1--3kg沙袋压迫，以控制反 常呼吸。包扎松紧适宜，经常检查，随时调 整
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护理措施
✓ 胸膜腔穿刺
• 抽得脓液即可确诊 • 脓液送镜检 • 细菌培养和药敏试验
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处理原则
✓ 急性脓胸
• 消除病因 • 尽早排净脓液，使肺早日复张 • 控制感染 • 全身支持治疗
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处理原则
✓ 慢性脓胸
• 非手术治疗
➢改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营 养不良
➢积极治疗病因，消灭脓腔 ➢尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
第二十章 脓胸病人的护理
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学习目标
• 识记：
• 复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念 • 复述脓胸的病因及分类
• 理解：
• 阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则
• 运用：
• 运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导 术后病人进行康复训练
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主要内容
✓ 分类与病因 ✓ 临床表现 ✓ 辅助检查 ✓ 处理原则 ✓ 护理
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定义
✓ 脓胸（empyema） • 胸膜腔内的化脓性感染
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分类
✓ 病理发展过程：急性和慢性脓胸 ✓ 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸 ✓ 感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸
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病因
✓ 急性脓胸的病因
• 多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部 • 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减 少，病人症状不见明显改善，或发现有大 量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓 胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏 稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、 纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流
消耗增加有关
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护理措施
• 术前护理
• 加强营养：多进食高蛋白、高热量和富 含维生素的食物
• 注意皮肤护理
• 改善局部血液循环，增加机体抵抗力 • 预防压疮发生
• 心理护理
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护理措施
• 术前护理
• 改善呼吸功能
• 体位
• 取半坐卧位
• 支气管胸膜瘘者取患侧卧位
• 胸廓成形术后取术侧向下卧位
✓ 术后护理
• 维持有效呼吸
➢呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、 吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺 充分膨胀，增加通气容量
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护理措施
✓ 术后护理
• 保持引流管通畅
➢急性脓胸 – 如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨 胀，脓腔闭合，一般可治愈 – 胸膜腔闭式引流术后护理参见气胸
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处理原则
✓ 慢性脓胸
• 手术治疗
➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术
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护理评估
✓ 术前评估
• 健康史
➢一般情况 ➢疾病史
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并 评估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌 陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位 置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减 低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音；是否有 杵状指（趾）等
• 症状
➢高热 ➢脉速 ➢呼吸急促 ➢食欲减退 ➢胸痛 ➢全身乏力
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临床表现
✓ 急性脓胸
• 体征
➢患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 ➢患侧语颤音减弱 ➢叩诊呈浊音 ➢听诊呼吸音减弱或消失
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临床表现
✓ 慢性脓胸
• 症状
➢长期低热 ➢食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良 ➢可有气促、咳嗽、咳脓痰等
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢全身：有无发热、发绀；有无水、电解质失 衡；有无全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、 低蛋白血症等慢性全身中毒症状等
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢辅助检查： ①血常规是否示白细胞计数升高，中
性粒 细胞比例增高；或红细胞计数和血 细胞比容降低
• 吸氧：酌情给氧2～4L/min
• 保持呼吸道通畅
• 痰液较多者，合理应用抗生素控制感染
• 协助病人排痰或体位引流
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 急性脓胸 »可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓 »抽脓后胸腔内注射抗生素 »脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多， 穿刺过程中及穿刺后注意观察有无wk.baidu.com 良反应
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辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 急性脓胸站立位
➢少量积液显示肋膈角变钝 ➢中等量以上积液呈典型的S形 ➢大量积液患侧呈大片致密阴影
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辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 慢性脓胸
➢X线胸片可见胸膜增厚 ➢肋间隙变窄 ➢大片密度增强模糊阴影 ➢膈肌升高 ➢纵隔移向患侧
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辅助检查
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临床表现
✓ 慢性脓胸
• 体征
➢胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄 ➢支气管及纵隔偏向患侧 ➢听诊示呼吸音减弱或消失 ➢可有杵状指（趾） ➢严重者有脊椎侧凸
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辅助检查
✓ 实验室检查
• 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞 升高
• 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和 血清蛋白水平降低
➢直接由化脓病灶侵入胸膜腔 ➢外伤、异物、手术污染等 ➢淋巴途径 ➢血源性播散
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病因
✓ 慢性脓胸的病因
• 急性脓胸未及时治疗或处理不当 • 脓腔内有异物存留 • 合并支气管或食管瘘而未及时处理 • 与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入 • 有特殊病原菌存在
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临床表现
✓ 急性脓胸
②有无低蛋白血症 ③脓液细菌培养结果 ④胸部X线检查有无异常发现
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护理评估
✓ 术前评估
• 心理-社会状况：病人和家属对本疾病的 认知、心理承受程度、有无异常情绪和 心理反应等
✓ 术后评估
• 有无术后出血
• 术后脓液引流情况等
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常见护理诊断/问题
• 气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关 • 急性疼痛 与炎症刺激有关 • 体温过高 与感染有关 • 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增加、