阿尔采默氏病(AD)

阿尔采默氏病（AD）

一、定义：

是指大脑皮层高级功能衰退，核心症状以进行性认知功能障碍为主要特征的中枢神经系统原发性变性性疾病。

二、病理特征：

老年斑形成与神经元纤维缠结、弥漫性脑萎缩、脑沟增宽，脑回变小，脑室对称性扩大，皮质变薄。

三、临床症状：

中老年发病，多数隐匿起病，进展缓慢，具体表现以下三方面

A、ADL：反映患者社会生活能力下降（基本生活能力、应用工具生活能力下降）

B、Behavior精神及行为异常

C、Cognition 认知功能障碍（包括阅读、计算、视觉空间障碍、失语、失用）

四、诊断：

1、病史：详细了解既往史，精神病史，是否有心脑血管病史、用药情况

2、临床表现：通常由照料者提供，有认知功能障碍及行为症状、日常生活、工作和社

交能力障碍。

3、特征：早期无神经阳性特征，晚期可有锥体系、锥体外系体征。

4、实验室检查：

血常规、血电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、Vi+B12及叶酸水平、AIDS、梅毒、金属砷、汞、血乙醇浓度，巴比妥药物浓度检测，可查找或排除其他疾病所至痴呆。

5、辅助检查：

神经影像学检查：观察脑形态学反应 CT MRI

观察脑功能或代谢变化：SPECT、PET、MRS等

脑脊液中的tau蛋白和APP检查

电生理检查：脑电图、认知诱发电位

6、神经心理学诊断

筛选量表：简易智能状态检查MMSE

综合评估痴呆程度：临床痴呆评定表 CDR

排除诊断的量表：Hachinski 缺血指数量表（HIS）

Hamitton 抑郁量表（HAMD）

7、大多靠临床诊断：确诊需脑组织活检或尸检

8、参照诊断标准：国外：WHO的ICD-10标准、NINCDSADRDA标准、DSM-IV-R标准

国内：CCMD-2标准

五、鉴别诊断：

1、生理性老年健忘鉴别：为启动回忆困难，提示可使回忆改善，一般无计算力、定向

力，人格方面障碍

2、与正常颅压脑积水（NPH）鉴别：多发于蛛网膜下腔出血，头外伤脑部感染。

3、与路易体痴呆（DLB）鉴别:常有锥体外系症状，视幻觉持久，对抗精神病药物常会

加重症状。

4、与轻度认知功能障碍（MCI）鉴别：记忆力减退突出，但日常生活能力、工作能力相

对保存，是介于正常年龄与轻度痴呆之间的一种临床状态。

六、治疗

1、非药物治疗

A:患者及其照料者，看护人员及医护人员之间建立良好沟通渠道，以便早期发现，早期干预

B:经济及法律援助

C:心理治疗和认知行为治疗：对部分患者有益，旨在提高生活质量。如行为干预，记忆恢复治疗，音乐疗法，技能训练。

2、药物治疗

胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他明、石彬碱甲

兴奋性氨基酸（NMDA）拮抗剂：美金刚

钙拮抗剂：尼莫地平

神经细胞代谢增强剂：麦角碱类、哌拉西坦、阿米三嗪/萝巴新

抗氧化剂、单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰，维生素E。

神经组织细胞移植：干细胞、克隆细胞、祖细胞、OECs

改善神经行为药物治疗：精神安定剂，抗抑郁剂，抗惊厥剂。