帕金森病的认知功能障碍
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（Maidment,2005) 少部分临床试验显示加重运动症状。
Nmda受体拮抗剂（Memantine)
小样本研究显示 （Merrelo,1999) 无加重运动症状 耐受性良好 对MMSE 有中度改善 需要RCT验证疗效
姨丈买鱼肠 （粤语）
智能检查：MMSE
智能检查：Moca
智能检查：画钟试验
痴呆：3分以下 可疑损害：3分 正常：4分以上
治疗
家居照顾（防跌倒、走失、意外） 营养均衡 控制行为障碍
抑郁、焦虑及精神症状的治疗 药物治疗
胆碱酯酶抑制剂（Donepezil,Rivastigmine) NMDA受体拮抗剂 (Memantine)
PD黑色素神经元数目减少
帕金森病痴呆 （pdd）
流行病学
总体情况 平均32%(22-48%) 痴呆病因的3-4% 65%岁以上人群的0.5%.
(Aarsland et al, 2005) 新诊断的PD 3年累计痴呆累计发生率10-26% 5年累计痴呆累计发生率28% （Reid,1996;William
PDD
DLB
AD
注意力
++
+++
+/-
注意力检查 数字广度 视觉选择 听觉选择 数字象征
执行功能(EXECUTION)损害
计划（Planning) 抽象（Abstraction) 概念 （Conceptualization) 判断力（Judgment) 自我监控(Self-monitering) 思维灵活性 (Mental flexibility) 调节(Regulation)
胆碱酯酶抑制剂
有效性？ 是否加重运动症状？ 其他副反应？
胆碱酯酶抑制剂
作者
n 治疗时间 平均剂 疗效 量(日）
运动 副反应 功能
Aarsland,20 14 Donepezil 8.9mg MMSE改善 无影 14%退出
02
10 周
响
疲倦，头晕
Leroi,2004 16 Donepezil 6.4mg MMSE 无 未见 57%退出，复
G, et al 2007) 每年10%的PD患者发生痴呆 （Aarsland ,2001） 终生痴呆发生率 83% （Galvin,2006)
影响
预后不良 影响患者的生存质量(Quality of Life) 易导致各种意外 影响照顾者(Caregivers)的生存质量
Pdd的危险因素
运动症状与认知障碍的时间间隔 不清楚
认知与行为障碍主要由其他原因 所致，如重症抑郁，系统性疾病， 中毒,药物等
很可能由血管性痴呆引起（NINDSAIREN)
PDD的神经心理学特点
视空间构建
执行功能
记忆
语言
注意力(Attention)损害
• 与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关 • 抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力 • 胆碱酯酶抑制剂可改善注意力
18周
改善，记
视，头痛，
忆好转
便秘等
Emre,2004
541 Rivastigmi 8.6 ne
所有领域 16.6% 25%退出 均有改善 震颤 恶心，呕吐，
加重 震颤
胆碱酯酶抑制剂
尚无指南推荐使用。 系统回顾显示胆碱酯酶抑制剂对PDD的认知障碍显示
了中等程度的有效性。（Maidment,2005) 胆碱酯酶抑制剂对PDD的行为障碍总体无效。
颞顶,顶枕叶功能损害
听觉记忆 视觉记忆
记忆受损
PDD
+/ +/+
路易体痴呆
AD
（DLB)
+/ +/-
++
+
++
内侧颞叶（海马）萎缩
语言损害
PDD
命名
+
流畅性
++
转换
++
重复语言
分类找词
+
路易体痴呆
AD
（DLB)
++
++
++
++
+
+
+
+++
语言功能检查 波士顿命名测试（Boston Naming Test) 语言流畅性（蔬菜、动物） MMSE 中的复述检查：五十五只石狮子
人口学因素 高龄 低教育程度 低社会经济情况 PDD家族史
疾病因素
迟发PD
PD病程
疾病严重程度
发生多巴治疗所致 的意识障碍或神经 症的易感性
神经行为因素 抑郁 执行功能障碍 语言流畅性障碍 视觉感受障碍
REM睡眠行为障碍 无动-强直综合征
Troster and Woods, 2007
Pdd的诊断标准 （Emre,2007)
认知：注意力波动 执行功能障碍 语言功能可保存，但可能存在
找词困难或复杂句子理解困难 记忆损害（但提示后再认改
善）Βιβλιοθήκη Baidu
行为：缄默 人格改变，情感/情绪障碍 妄想 幻觉（视幻觉为主）
日间过多睡眠/嗜睡
Pdd的诊断标准（Emre,2007)
标准 不支持的特征
支持其他类型痴呆的特征
详细说明
存在认知损害，但判断可能是别 的原因所致（如影像学上有明显 的血管病变）
帕金森病的认知功能障碍
纲要（Outline）
病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病 帕金森病痴呆（PDD）的发生率 PDD的危险因素 PDD的诊断标准 PDD的神经心理学特点 治疗
三种常见痴呆的病理联系
Kaufer and Troster,2008
pd病理发展过程
Lewy body 弥漫性路易体病和帕金森病 均可见路易小体
标准
详细说明
核心症状(可能/很可能的PDD)
相关表现 很可能的PDD:4个认知领域中的至 少2个典型损害，并伴至少1项行 为症状。
可能的PDD：1个以上认知领域不 典型损害，伴或不伴行为症状。
PD的诊断（UKPDBB)
痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展：
2个认知领域损害，较前功能 明显下降，影响日常生活能力， 但并非由于运动/植物神经症状所 致
执行功能(EXECUTION)损害
PDD
路易体痴呆
AD
血管性痴呆
（DLB)
（如SIVD)
+++
++/+++
+
+++
Frontal-subcortical Circuits(FSC)额叶-皮层下 环路损害
视空间感受/构建功能损害
PDD
路易体痴呆
AD
（DLB)
++
++/+++
+
视空间感受/构建功能检查 图形描画 画钟试验 （CDT) 方块设计 (Block Design)
Nmda受体拮抗剂（Memantine)
小样本研究显示 （Merrelo,1999) 无加重运动症状 耐受性良好 对MMSE 有中度改善 需要RCT验证疗效
姨丈买鱼肠 （粤语）
智能检查：MMSE
智能检查：Moca
智能检查：画钟试验
痴呆：3分以下 可疑损害：3分 正常：4分以上
治疗
家居照顾（防跌倒、走失、意外） 营养均衡 控制行为障碍
抑郁、焦虑及精神症状的治疗 药物治疗
胆碱酯酶抑制剂（Donepezil,Rivastigmine) NMDA受体拮抗剂 (Memantine)
PD黑色素神经元数目减少
帕金森病痴呆 （pdd）
流行病学
总体情况 平均32%(22-48%) 痴呆病因的3-4% 65%岁以上人群的0.5%.
(Aarsland et al, 2005) 新诊断的PD 3年累计痴呆累计发生率10-26% 5年累计痴呆累计发生率28% （Reid,1996;William
PDD
DLB
AD
注意力
++
+++
+/-
注意力检查 数字广度 视觉选择 听觉选择 数字象征
执行功能(EXECUTION)损害
计划（Planning) 抽象（Abstraction) 概念 （Conceptualization) 判断力（Judgment) 自我监控(Self-monitering) 思维灵活性 (Mental flexibility) 调节(Regulation)
胆碱酯酶抑制剂
有效性？ 是否加重运动症状？ 其他副反应？
胆碱酯酶抑制剂
作者
n 治疗时间 平均剂 疗效 量(日）
运动 副反应 功能
Aarsland,20 14 Donepezil 8.9mg MMSE改善 无影 14%退出
02
10 周
响
疲倦，头晕
Leroi,2004 16 Donepezil 6.4mg MMSE 无 未见 57%退出，复
G, et al 2007) 每年10%的PD患者发生痴呆 （Aarsland ,2001） 终生痴呆发生率 83% （Galvin,2006)
影响
预后不良 影响患者的生存质量(Quality of Life) 易导致各种意外 影响照顾者(Caregivers)的生存质量
Pdd的危险因素
运动症状与认知障碍的时间间隔 不清楚
认知与行为障碍主要由其他原因 所致，如重症抑郁，系统性疾病， 中毒,药物等
很可能由血管性痴呆引起（NINDSAIREN)
PDD的神经心理学特点
视空间构建
执行功能
记忆
语言
注意力(Attention)损害
• 与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关 • 抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力 • 胆碱酯酶抑制剂可改善注意力
18周
改善，记
视，头痛，
忆好转
便秘等
Emre,2004
541 Rivastigmi 8.6 ne
所有领域 16.6% 25%退出 均有改善 震颤 恶心，呕吐，
加重 震颤
胆碱酯酶抑制剂
尚无指南推荐使用。 系统回顾显示胆碱酯酶抑制剂对PDD的认知障碍显示
了中等程度的有效性。（Maidment,2005) 胆碱酯酶抑制剂对PDD的行为障碍总体无效。
颞顶,顶枕叶功能损害
听觉记忆 视觉记忆
记忆受损
PDD
+/ +/+
路易体痴呆
AD
（DLB)
+/ +/-
++
+
++
内侧颞叶（海马）萎缩
语言损害
PDD
命名
+
流畅性
++
转换
++
重复语言
分类找词
+
路易体痴呆
AD
（DLB)
++
++
++
++
+
+
+
+++
语言功能检查 波士顿命名测试（Boston Naming Test) 语言流畅性（蔬菜、动物） MMSE 中的复述检查：五十五只石狮子
人口学因素 高龄 低教育程度 低社会经济情况 PDD家族史
疾病因素
迟发PD
PD病程
疾病严重程度
发生多巴治疗所致 的意识障碍或神经 症的易感性
神经行为因素 抑郁 执行功能障碍 语言流畅性障碍 视觉感受障碍
REM睡眠行为障碍 无动-强直综合征
Troster and Woods, 2007
Pdd的诊断标准 （Emre,2007)
认知：注意力波动 执行功能障碍 语言功能可保存，但可能存在
找词困难或复杂句子理解困难 记忆损害（但提示后再认改
善）Βιβλιοθήκη Baidu
行为：缄默 人格改变，情感/情绪障碍 妄想 幻觉（视幻觉为主）
日间过多睡眠/嗜睡
Pdd的诊断标准（Emre,2007)
标准 不支持的特征
支持其他类型痴呆的特征
详细说明
存在认知损害，但判断可能是别 的原因所致（如影像学上有明显 的血管病变）
帕金森病的认知功能障碍
纲要（Outline）
病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病 帕金森病痴呆（PDD）的发生率 PDD的危险因素 PDD的诊断标准 PDD的神经心理学特点 治疗
三种常见痴呆的病理联系
Kaufer and Troster,2008
pd病理发展过程
Lewy body 弥漫性路易体病和帕金森病 均可见路易小体
标准
详细说明
核心症状(可能/很可能的PDD)
相关表现 很可能的PDD:4个认知领域中的至 少2个典型损害，并伴至少1项行 为症状。
可能的PDD：1个以上认知领域不 典型损害，伴或不伴行为症状。
PD的诊断（UKPDBB)
痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展：
2个认知领域损害，较前功能 明显下降，影响日常生活能力， 但并非由于运动/植物神经症状所 致
执行功能(EXECUTION)损害
PDD
路易体痴呆
AD
血管性痴呆
（DLB)
（如SIVD)
+++
++/+++
+
+++
Frontal-subcortical Circuits(FSC)额叶-皮层下 环路损害
视空间感受/构建功能损害
PDD
路易体痴呆
AD
（DLB)
++
++/+++
+
视空间感受/构建功能检查 图形描画 画钟试验 （CDT) 方块设计 (Block Design)