早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议
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有研究 显示，未追赶生长的SGA更出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。要对SGA 母亲进行 泌乳支持和科学的喂养指导，尽可能母乳喂养至1岁以上。
3．促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长， 在2—3年内 达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限(<P3)的SGA早产儿仍生 长缓慢时应 仔细分析原因，除外某些遗传因素或内 分泌代谢疾病等，及 时转诊治疗。一般发生在妊娠 早期的严重宫内生长受限多与 遗传和胚胎发育本身 的因素有关，强化营养并不能完全改变 生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未达到同月龄 的追赶目标，也标：常用的指标包括血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、 碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素 D(25一OH．D) 水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫 血期的表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清 磷< 1．8 mmol／L，同时ALP>500 U／L提示早产儿代谢性骨病，母乳 喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月 需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。
2．生长评估
目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采 用不同的方法（分别见表4及表5）。
在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体 重、身长和头围各项指 标及其关系，包括：①年龄的体重(weight-for-age)；②年龄的身长 (1ength-for． age)；③年龄的头围(head circumference．for．age)；④ 身 长的体重(weight—for-length)。
2．强化营养的时间和乳类转换
强化营养是指 出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿 过渡配 方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿，强 化营养的时间有个体差异。一般来说，中危、生长速率满意 的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左 右；而高危、并发症 较多和有宫内外生长迟缓的早产 需强化的时间较长，可至校 正月龄6个月左右， 个别早产儿可至1岁。
谢谢！
(四)其他营养素补充
1．维生素早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D 800～1 000 U／d，3月龄 后改为400 U／d，直至2岁（2008年《中华儿科杂 志》编辑委员会、中华医 学会儿科学分会儿童保健 学组、全国佝偻病防治科研协作组“维生素D缺乏 性佝偻病防治建议”）2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推 荐早产儿 维生素A摄人量1 332～3 330 U／(kg·d)，出院后 可按下限补充。
3．早产儿出院时营养风险程度的分类
早产儿 出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎龄、出 生 体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风险 的程度分为高危 (high risk，HR)、中危(moderate risk，MR)和低危(10w risk，LR)三类 H1(表1)，这是出院后个体化营养指导的基础。
• 骨密度：双能x线吸收测定法(dual energy X． ray absorptiome田， DXA)是诊断的金标准
六、家长教育
• 1．出院前教育 • 2．喂养指导 • 3．提高随访的依从性
• 早产、低出生体重儿出院后营养管理的 目 标是：促进适宜的追赶生长；预防各种 营养素的缺乏或过剩；保证神经系统的良 好结局；有利于远期健康。
一、基本概念
1．早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正 年龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁， 小于28周早产儿可校正至3岁。
2. 早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生 长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程 中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会 导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生 长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长 加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包 括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前 的生长状况等。
三、小于胎龄儿(small for gestational age， SGA) 的喂养特点
SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫 内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长 和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快， 则增加成年期慢性疾病发生的风险。
1．根据胎龄制定喂养策略
SGA与同胎龄 AGA营养需求相似。因此SGA的喂养策略应主要根据 胎龄而不是出生体重，既要促进适度生长，尤其 线性生长，以保证良好 的神经系统结局，同时又要避 免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风 险。
四、出院后定期评估
早产儿出院后管理的重点 包括喂养和生长代谢的评估(可 参照附件随访表)， 监测频率为出院后6月龄以内每月1次， 6—12月 龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1次， 尤 其出院后l～2周内应进行首次评估。
1、喂养评估 2、生长评估 3、营养代谢评估
1．喂养评估
包括早产儿的进食 需求及状态转换、喂养方式(乳类)、每日奶 量、有无 呕吐、腹胀等、排尿和排便的次数和性状。出院后首 次 评估时尤其要注意哺乳过程中生命体征的变化、 吸吮吞咽与呼吸 的协调、每次喂奶所需时间、体重增 长情况和住院期间并发症的 治疗与转归等。
2．矿物质早产儿生后2—4周需开始补充元素铁2 mg／(kg·d)， 直至校正年龄1 岁。钙推荐摄入量70～ 120 mg／(kg·d)，磷35—75 mg／(kg·d)。
3．长链多不饱和脂肪酸(LC．PUFA)：对早产儿 神经发育有重要作用，尤其二十 二碳六烯酸(DHA) 和花生四烯酸(ARA)，两者应在早产儿喂养时进行补充。母 乳喂养是获得LC—PUFA的最佳途径，早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲 膳食影响较大。
母乳喂养还应评估：每天哺乳次数(包括夜间)、每次哺乳 持续 时间、每次哺乳时有吞咽动作的时间、单侧或双 侧喂哺、直接哺 乳或泵出母乳奶瓶喂哺、有无添加人 乳强化剂及添加量、尿量、 睡眠、体重增长、母亲对自 己奶量的估计、饮食习惯和身体情况 等。对开始引入半固体食物的婴儿应了解食物种类、添加次数、接 受程度和进食技能等，避免过多引入半固体食物影 响乳量摄入。
二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案
(一)乳类选择
1、人乳：世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养， 首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳
2．强化人乳：胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产儿，采用人乳强化 剂(human milk fortifier，HMF)
3．早产儿配方premature formulas， PF)：适用于胎龄<34周、出生体 重<2 000 g的早产儿在住院期间应用
为避 免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风 险，不推荐在 足月 SGA出院后常规使用早产儿配方 或早产儿过渡配方促进生长。
2．首选母乳喂养
除了早期改善喂养进 程、减少喂养不耐受、坏死性小肠 结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血 压、高血脂、 哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。
4．早产儿过渡配方premature transition formulas， PTF)，或早产儿 出院后配方(postdischarge formulas， PDF)，：对于胎龄>34周的早产 儿 或出院后早产儿
5．婴儿配方
6．其他特殊医学用途配方
(二)个体化喂养方案
1．根据出院时营养风险程度评估选择喂养方 案[3’51(表3)
达到P25一P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速 率 的情况，注意避免体重／身长>P90。
(三)半固体食物和固体食物引入
一般为校正月龄4～6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引 入时间相对延迟。引入方法可参照 2009年《中华儿科杂志》编辑委 员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的“婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度， 适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。
追赶生长比较满意：体格发育指标包括体重、身长 和头 围等，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第 25百 分位(P25～P50）、小于胎龄早产儿>P10。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前 6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长 直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得 当、有充足均衡的营养摄人、无 严重疾病因素影响， 大多数适于胎龄的早产儿能在 1—2年内追赶上同年 龄的婴幼儿。
早产、低出生体重儿出 院后喂养建议的解读
儿科一区 黄妍 2016-5-16
适用范围
《中华儿科杂志》编辑委 员会、中华医 学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组 共同撰写本建议，目标人群是出院后至校正 年龄1岁的早产、低出生体重儿，旨在促进早 产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化 喂养指导，进一步提高早产、低出生体重儿 的生存质量。
3．促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长， 在2—3年内 达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限(<P3)的SGA早产儿仍生 长缓慢时应 仔细分析原因，除外某些遗传因素或内 分泌代谢疾病等，及 时转诊治疗。一般发生在妊娠 早期的严重宫内生长受限多与 遗传和胚胎发育本身 的因素有关，强化营养并不能完全改变 生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未达到同月龄 的追赶目标，也标：常用的指标包括血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、 碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素 D(25一OH．D) 水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫 血期的表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清 磷< 1．8 mmol／L，同时ALP>500 U／L提示早产儿代谢性骨病，母乳 喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月 需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。
2．生长评估
目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采 用不同的方法（分别见表4及表5）。
在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体 重、身长和头围各项指 标及其关系，包括：①年龄的体重(weight-for-age)；②年龄的身长 (1ength-for． age)；③年龄的头围(head circumference．for．age)；④ 身 长的体重(weight—for-length)。
2．强化营养的时间和乳类转换
强化营养是指 出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿 过渡配 方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿，强 化营养的时间有个体差异。一般来说，中危、生长速率满意 的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左 右；而高危、并发症 较多和有宫内外生长迟缓的早产 需强化的时间较长，可至校 正月龄6个月左右， 个别早产儿可至1岁。
谢谢！
(四)其他营养素补充
1．维生素早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D 800～1 000 U／d，3月龄 后改为400 U／d，直至2岁（2008年《中华儿科杂 志》编辑委员会、中华医 学会儿科学分会儿童保健 学组、全国佝偻病防治科研协作组“维生素D缺乏 性佝偻病防治建议”）2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推 荐早产儿 维生素A摄人量1 332～3 330 U／(kg·d)，出院后 可按下限补充。
3．早产儿出院时营养风险程度的分类
早产儿 出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎龄、出 生 体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风险 的程度分为高危 (high risk，HR)、中危(moderate risk，MR)和低危(10w risk，LR)三类 H1(表1)，这是出院后个体化营养指导的基础。
• 骨密度：双能x线吸收测定法(dual energy X． ray absorptiome田， DXA)是诊断的金标准
六、家长教育
• 1．出院前教育 • 2．喂养指导 • 3．提高随访的依从性
• 早产、低出生体重儿出院后营养管理的 目 标是：促进适宜的追赶生长；预防各种 营养素的缺乏或过剩；保证神经系统的良 好结局；有利于远期健康。
一、基本概念
1．早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正 年龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁， 小于28周早产儿可校正至3岁。
2. 早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生 长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程 中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会 导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生 长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长 加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包 括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前 的生长状况等。
三、小于胎龄儿(small for gestational age， SGA) 的喂养特点
SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫 内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长 和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快， 则增加成年期慢性疾病发生的风险。
1．根据胎龄制定喂养策略
SGA与同胎龄 AGA营养需求相似。因此SGA的喂养策略应主要根据 胎龄而不是出生体重，既要促进适度生长，尤其 线性生长，以保证良好 的神经系统结局，同时又要避 免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风 险。
四、出院后定期评估
早产儿出院后管理的重点 包括喂养和生长代谢的评估(可 参照附件随访表)， 监测频率为出院后6月龄以内每月1次， 6—12月 龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1次， 尤 其出院后l～2周内应进行首次评估。
1、喂养评估 2、生长评估 3、营养代谢评估
1．喂养评估
包括早产儿的进食 需求及状态转换、喂养方式(乳类)、每日奶 量、有无 呕吐、腹胀等、排尿和排便的次数和性状。出院后首 次 评估时尤其要注意哺乳过程中生命体征的变化、 吸吮吞咽与呼吸 的协调、每次喂奶所需时间、体重增 长情况和住院期间并发症的 治疗与转归等。
2．矿物质早产儿生后2—4周需开始补充元素铁2 mg／(kg·d)， 直至校正年龄1 岁。钙推荐摄入量70～ 120 mg／(kg·d)，磷35—75 mg／(kg·d)。
3．长链多不饱和脂肪酸(LC．PUFA)：对早产儿 神经发育有重要作用，尤其二十 二碳六烯酸(DHA) 和花生四烯酸(ARA)，两者应在早产儿喂养时进行补充。母 乳喂养是获得LC—PUFA的最佳途径，早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲 膳食影响较大。
母乳喂养还应评估：每天哺乳次数(包括夜间)、每次哺乳 持续 时间、每次哺乳时有吞咽动作的时间、单侧或双 侧喂哺、直接哺 乳或泵出母乳奶瓶喂哺、有无添加人 乳强化剂及添加量、尿量、 睡眠、体重增长、母亲对自 己奶量的估计、饮食习惯和身体情况 等。对开始引入半固体食物的婴儿应了解食物种类、添加次数、接 受程度和进食技能等，避免过多引入半固体食物影 响乳量摄入。
二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案
(一)乳类选择
1、人乳：世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养， 首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳
2．强化人乳：胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产儿，采用人乳强化 剂(human milk fortifier，HMF)
3．早产儿配方premature formulas， PF)：适用于胎龄<34周、出生体 重<2 000 g的早产儿在住院期间应用
为避 免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风 险，不推荐在 足月 SGA出院后常规使用早产儿配方 或早产儿过渡配方促进生长。
2．首选母乳喂养
除了早期改善喂养进 程、减少喂养不耐受、坏死性小肠 结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血 压、高血脂、 哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。
4．早产儿过渡配方premature transition formulas， PTF)，或早产儿 出院后配方(postdischarge formulas， PDF)，：对于胎龄>34周的早产 儿 或出院后早产儿
5．婴儿配方
6．其他特殊医学用途配方
(二)个体化喂养方案
1．根据出院时营养风险程度评估选择喂养方 案[3’51(表3)
达到P25一P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速 率 的情况，注意避免体重／身长>P90。
(三)半固体食物和固体食物引入
一般为校正月龄4～6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引 入时间相对延迟。引入方法可参照 2009年《中华儿科杂志》编辑委 员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的“婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度， 适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。
追赶生长比较满意：体格发育指标包括体重、身长 和头 围等，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第 25百 分位(P25～P50）、小于胎龄早产儿>P10。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前 6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长 直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得 当、有充足均衡的营养摄人、无 严重疾病因素影响， 大多数适于胎龄的早产儿能在 1—2年内追赶上同年 龄的婴幼儿。
早产、低出生体重儿出 院后喂养建议的解读
儿科一区 黄妍 2016-5-16
适用范围
《中华儿科杂志》编辑委 员会、中华医 学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组 共同撰写本建议，目标人群是出院后至校正 年龄1岁的早产、低出生体重儿，旨在促进早 产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化 喂养指导，进一步提高早产、低出生体重儿 的生存质量。