单硝酸异山梨酯合并舒血宁联合治疗冠心病心绞痛疗效观察

单硝酸异山梨酯合并舒血宁联合治疗冠心病心绞痛疗效观察

目的探讨单硝酸异山梨酯合并舒血宁联合治疗冠心病心绞痛与单用单硝酸异山梨酯的疗效对比。方法将70例冠心病心绞痛病人随机分为治疗组和对照组。治疗组:用单硝酸异山梨酯100mL静脉滴注,每日一次,同时加用舒血宁8mL 加入5%葡萄糖250mL静脉滴注,每日一次。对照组:用单硝酸异山梨酯100mL静脉滴注,每日一次。疗程均为两周。结果两药合用的临床疗效均优于对照组。结论单硝酸异山梨酯与舒血宁联合治疗冠心病心绞痛疗效优于单用单硝酸异山梨酯。

【关键词】冠心病心绞痛;单硝酸异山梨酯;舒血宁

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70例住院患者,均符合WHO(1979)制定的冠心病诊断标准。未合并高血压、糖尿病、慢性肺部疾病以及严重肝、肾功能损伤;排除急性心肌梗死、心肌梗死后心绞痛、严重心律失常、失代偿性心肺功能不全以及对舒血宁制剂过敏者,将患者随机分为治疗组和对照组:治疗组38例,男26例,女12例,年龄47~75岁,平均61岁,病程1个月~10年。对照组32例,男20例,女12例,年龄50~74,平均62岁,病程1个月~13年。两组患者心绞痛类型、年龄、性别及病程差异均无差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组用单硝酸异山梨酯100mL静脉滴注,每日一次,同时加用舒血宁8mL 加入5%葡萄糖250mL静脉滴注,每日一次。对照组:用单硝酸异山梨酯100mL静脉滴注,每日一次。两组疗程均为两周。两组用药期间若心绞痛发作含服硝酸甘油、两组治疗期间同时常规应用阿司匹林、降血脂等药物治疗。

1.3 观察内容

给药前、后两周做12导静息心电图,查血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能,观察临床表现及不良反应。另外根据病情动态观察静息心电图。

1.4 疗效判断标准

①心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少≥80%,EKG恢复正常或基本正常为显效;②心绞痛发作次数和持续时间减少≥50%,EKG ST-T明显改善为有效;

③心绞痛发作次数和持续时间减少≤50%或恶化,EKG无明显改善或恶化为无效。

2 结果

治疗组与对照组均治疗两周,治疗组38例中显效28例占73.68%,有效6例占15.78%,无效4例占10.52%。总有效率89.46%。对照组32例显效14例占43.75%,有效8例占25.00%,无效10例占31.25% ,总有效率68.75%。两组患者治疗后,治疗组临床症状好转与心电图改善明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

研究表明,冠心病心绞痛特别是不稳定心绞痛的发生主要是由于冠状动脉内易损的粥样硬化斑块发生破裂和糜烂,内皮损伤和功能失调,血管内皮下胶原组织暴露出来,激活血小板黏附、聚集及凝血系统激活等一系列反应。同时,释放大量α颗粒和致密体,激活血小板表面的一系列酶合成血栓素A2,经过一系列反应,最终形成血栓。

舒血宁是从传统中药银杏叶中提取出有效成分制成的中药制剂,主要成分为银杏叶黄酮苷及银可萜内酯。银杏叶黄酮苷具有调节血管张力,改善脏器血液循环及末梢微循环。分离出的银可萜内酯,具有很强PAF受体阻断作用,抑制PAF活性,降低全血黏度、血浆粘度及血浆纤维蛋白原,减少微血栓形成。同时黄酮苷类对多种酶有抑制作用,其中包括环氧化酶、脂氧化酶、磷脂酶A。可提高底物的亲和力,增加NADPH细胞色素P450还原酶和P450酶之间的电子传递效应。从而减少超氧负离子的产生,抑制脂质过氧化物的生成,同时保持了机体超氧化物歧化酶的水平。单硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物,与其他有机硝酸酯一样,主要药理作用是松弛血管平滑肌。单硝酸异山梨酯释放氧化氮(NO),NO与内皮舒张因子相同,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌细胞内的环鸟苷酸(cGMP)增多,从而松弛血管平滑肌,使外周动脉和静脉扩张,对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压(前负荷)减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷)减低。冠状动脉扩张,使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少,供氧量增多,心绞痛得以缓解。

本结果说明了舒血宁与单硝酸异山梨酯联用对心肌缺血有改善,且在使用过程中未发现有不良反应。对血象、肝肾功能、电解质、血糖均无影响,为治疗冠心病心绞痛的有效药物,适合在社区中推广。

参考文献

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,28.

[2] 张煜,黄芸.银杏叶提取物预防心肌缺血再灌注损伤的研究进展[J].国外医学心血管分册,2000,27(1):29-31.