儿童抑郁症

典型症状：
(1)心境低落 、 (2)兴趣或愉快感丧失； (3)精力降低；
其他症状：
(1)集中注意和注意的能力降低 (2)自我评价降低 (3)自罪观念和无价值感 (4)认为前途暗淡悲观 (5)自伤、自杀的观念或行为
诊断
精神科诊断手册(DSM-V) 新提出的破坏性心境失调障碍（恶劣心境） 的诊断标准: A .以严重反复发脾气为特征，超出所处情形 B.频率：平均每周至少三次 C.发脾气之间的心境：持续易激惹或发怒心境,且此心境可以被别人观察到 D.标准A和C出现在至少两个情境中，并且至少在1中情境中严重 E.6岁前或18岁后不能首次诊断 F.兴奋发作或话多从不超过一天 G.行为不是发生在重度抑郁发作期间
影响因素研究
个体因素 • 人格、气质类型、自我效能等。 • 低自尊和人际关系敏感是儿童青少年抑郁 发病的重要危险因素。 • 神经质人格倾向是强危险因子 • 而外向与人格障碍是负相关因子。 • 婴儿期为难养气质类型的青少年更易发展 为重度抑郁症。
影响因素研究
社会支持 • 社会支持与抑郁有较高的负相关 促发因素 • 主要源自于生活和学习中所遇到的压力， 及各种应激生活事件。 健康状况的变化 • 身体健康水平低下的儿童更易产生抑郁及 焦虑情绪问题。
Believe medicine science
Self-regulation
问题和展望
• ( 1)青少年抑郁的概念界定不清晰。 • ( 2) 评估工具和判断标准不尽相同。 • ( 3) 调查研究对象比较局限。在校学生为主，小年龄组少。 • ( 4) 横断面调查研究较多，前瞻性研究较少。
• ( 5) 尚未找到抑郁症的病因和发病的预测方法。
儿童抑郁障碍的年龄段特点
• 不同年龄儿童，表达和体验抑郁的方式不同： 婴儿被动迟缓；幼儿退缩抑制；学龄儿童争辩 好斗；青春期少年内疚无望。 • 患抑郁症的儿童，智力、学业方面存在缺陷； 认知、自尊、人际交往方面功能失调。
诊断
ICD-10儿童抑郁症诊断标准如下：
典型症状至少2-3条加上其他表现2-4条持续两周以上；儿 童的诊断标准与成人基本一致，排除继发性抑郁；根据严 重程度可分为轻、中、重度抑郁症。
诊断
• 由于儿童言语表达能力有限，忧郁症状常 以其他形式呈现，例如身体不适，不守规 矩或安静退缩。 • 因此，儿童忧郁症常被误诊为行为问题或 身体疾病甚而被忽视。
临床干预
• 药物治疗和心理治疗。 • 在进行药物治疗时，为使不良反应和副作用降到 最低，一般仅用于重度抑郁症。 • 青少年抑郁症治疗更多提倡心理治疗或以心理治 疗为主的综合治疗。 • 心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗、家长 治疗、游戏疗法等。 • 音乐干预、阅读治疗、应变力辅导计划干预、集 体体育锻炼等
儿童抑郁障碍的形成原因
• • • • • 遗传因素 神经生物影响 情绪调节不良 家庭影响 生活应激事件
内因
外因
影响因素研究
环境因素 家庭环境：父母养育方式对子女的心理发展 、人格形成及心理健康有着极为重要的影 响。（严惩、放任、过分保护、干涉） 学校环境：学习成绩是引起中学生抑郁症状 的直接主要因素。
• ( 6) 干预研究相对较少，长期追踪研究少。
• 儿童期若有抑郁问题，则有90％的可能会在青春 期发生严重抑郁障碍问题。 • 临床展望：婴幼儿期早发现，及时干预是儿童抑 郁症治疗的关键
本科室典型案例
王**，女，11岁，以“心情烦躁1月”就诊；近一个月易哭 泣，心情烦闷，睡眠较前差，有时失眠；排除了器质性疾病 。 心理测验： 1.CBCL：焦虑因子5，抑郁因子6 2.艾森克人格测试：易焦虑，忧心忡忡，常郁郁不乐，伴有 强烈的情绪反应 3.儿童抑郁自评量表：中度抑郁 诊断：青少年抑郁障碍 治疗：箱庭疗法，进行中--5次
Depression in childhood and adolescence
青大附院
summary
• Depression is a state of low mood and aversion to activity. It may be a normal reaction to occurring life events or circumstances, a symptom of a medical condition, a side effect of drugs or medical trBaidu Nhomakorabeaatments, or a symptom of certain psychiatric syndromes, such as the mood disorders major depressive disorder and dysthymia.
理论发展
• 对于抑郁的研究，可追溯到2400多年前的希波克拉底，他 将抑郁界定为一种气质类型，称为“忧郁质”。 • 弗洛伊德将抑郁定义为转向内部的愤怒，他认为儿童的超 我缺乏足够的发展，无法允许愤怒转向自身，故无法体验 抑郁。 • 第二种观点则认为忧郁是儿童发展的过程，长大就会消失 了。 • 第三种观点接受儿童忧郁症的存在，但是认为其以伪装的 形式表现，例如：发脾气、多动、不听话、逃学离家、行 为不良、害怕、身体不适、易怒、分离焦虑和低成就。 • 第四种观点则同意儿童忧郁症是一种需要治疗的疾病。
• WHO将抑郁症、癌症、艾滋病列为本世纪 三大疾病之一。 • 抑郁症与我国十大死因前三名的自杀息息 相关， • 75-80％的人在自杀时有忧郁症的症状。
流行病学特征
• 青少年抑郁症状现患率概况 • 根据国外流行病学研究，抑郁症患病率在儿童青少年时期 随年龄增加而上升，美国研究者的调查表明抑郁在儿童中 的发生率为0.4％-2.5％，在青少年中这一比率可能上升至 5％-10％，抑郁症状出现率为22% ～ 60%。 • 国内流行病学研究显示，我国中学生抑郁症状检出率为 20% ～ 40%; 南京地区中学生抑郁障碍现患率为14.8%。 台湾青少年抑郁症的发病率约3％至15％。 • 青春期前男、女抑郁症患病率无明显差异，但青春期后女 生患病率大约是男生的2 倍。
影响因素研究
• • • • 生活环境的突然转变 临时接受寄养服务的学龄儿童 住院也易引发抑郁， 有学者提出，抑郁和抑郁的反应，很容易 被儿童从关系密切的成人，特别是父母那 里学习和模仿。（如果你的父母不快乐， 你会快乐吗，你敢快乐吗？）
What are the symptoms?
Think speak slowly
summary
•
Depression in childhood and adolescence is similar to adult major depressive disorder, young sufferers may exhibit increased irritability or aggressive and selfdestructive behavior, the all-encompassing sadness associated with adult forms of depression. Children who are under stress, experience loss, or have attention, learning, behavioral, or anxiety disorders are at a higher risk for depression.
summary
• Childhood depression is often co-morbid with mental disorders outside of other mood disorders; most commonly anxiety disorder and conduct disorder. Depression also tends to run in families. • Psychologists have developed different treatments to assist children and adolescents suffering from depression • though the legitimacy of the diagnosis of childhood depression as a psychiatric disorder, as well as the efficacy of various methods of assessment and treatment, remains controversial.
Disturbed sleep Poor appetite
Lose Interest enjoyment
depression
Lack energy fatigability
Despair worthlessness
Self-harm Self-blame Suicide ideas
临床表现
儿童抑郁障碍的特征： • 心境：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激 惹、内疚、羞愧感。 • 行为：不安、活动减少、言语缓慢或经常哭泣。 • 态度：无价值感、自卑、对未来恐惧、过度自责、自 杀倾向。 • 思维：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。 • 生理：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。 常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。