影像观察与分析

正常肺门结构
一、正常影像学表现
X线检查 肺纹理
肺纹理：自肺门向外放射状分布的树枝状影 解剖：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、
少量间质组织构成 胸片：主要由肺动脉和肺静脉构成 表现 由粗变细，外带难辨认，直立位下肺多于
上肺，右下多于左下
正常肺纹理
一、正常影像学表现
X线检查 肺
肺叶 右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶 肺叶之间由叶间胸膜分隔
肺段 呈圆锥形，尖端指向肺门，底朝向外围，每 个肺段有单独的段支气管 肺段间没有明确边界
一、正常影像学表现
肺叶和肺段的识别 肺叶：根据叶间胸膜识别各肺叶位置，结合正 侧位胸片能推断各肺叶的大致位置 肺段：肺段间无胸膜分隔，胸片不能显示其界 限，依据支气管和血管的分布大致判断 支气管和肺动脉走行在段中心，肺静脉位于段 边缘
肋骨正常表现
肋软骨钙化
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肋骨先天变异（颈肋）
肋骨先天变异（叉状肋）
叉状肋和肋骨融合
一、正常影像学表现
X线检查
胸廓 骨性胸廓 胸椎 正位像第1-4胸椎隐约可见，横突可 突出于纵隔影之外，与肺门重叠时不要误 为肿大淋巴结 胸骨 正位大部分与纵隔影重叠，仅胸骨 柄两侧外上角可突出于纵隔影，侧位可显 示胸骨全貌
斜度大，下端达肺前缘
伴随影
正常叶间胸膜
叶间胸膜增厚
横裂：平第4前肋，由肺外缘至肺门外侧 斜裂：呈线状，右斜裂起自第5后肋水平，止于膈前缘2-3 cm 处；左斜裂起自第3-4后肋水平，止于肺前缘
一、正常影像学表现
X线检查
胸膜 叶间裂变异 奇叶和奇叶裂 奇叶裂由奇静脉两侧的两 层脏层和两层壁层胸膜组成，表现为自右 肺尖向奇静脉方向走行的弧线状影，奇裂 包裹的内侧肺组织即奇叶
a.右肺 b. 左肺 （图中数 字1-10表示肺段的序号）
1 尖段 2 后段 3 前段 4 外侧段，上舌段 5 内侧段，下舌段 6 上段（背段） 7 内基底段 8 前基底段 9 外基底段 10 后基底段
胸椎正常表现
正位胸骨柄外上角隐约可见
一、正常影像学表现
X线检查
胸廓 骨性胸廓 锁骨 两侧锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关 节，两侧对称，内端下缘为菱形窝，是菱 形韧带附着处，勿误为骨质破坏 肩胛骨 其内缘可与肺野外带重叠，勿误 为胸膜增厚。青春期肩胛下角出现二次骨 化中心，勿误为骨折
两侧锁骨内端下缘菱形窝
平行，厚约1-2mm 叶间胸膜包括横裂和斜裂
一、正常影像学表现
胸膜 横裂（水平裂）
分隔右肺上叶和中叶 由右肺外缘至肺门处，水平走行 正、侧位均可见，呈细线状，侧位后缘起自斜裂
中部
斜裂
左肺分隔上叶和下叶；右肺分隔上、中叶与下叶 仅侧位胸片可见，呈细线状 两侧斜裂判别：左斜裂起点高（约3-4后肋），倾
本节学习中的难点：
1.肺门的正常X线、CT表现 2.纵隔分区、纵隔脂肪间隙 3.胸部主要结构的MRI信号表现
一、正常影像学表现
X线检查
胸廓 正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织和器 官相互重叠的综合投影 某些胸壁软组织和骨结构投影于肺野内形成 能与肺内病变混淆的阴影
一、正常影像学表现
X线检查
第四章 呼吸系统影像诊断学
Imaging Diagnosis of Respiratory System
第二节 影像观察与分析
第四章 肺与纵隔
本节应掌握、熟悉和了解的知识点：
1.掌握呼吸系统的正常Ｘ线、CT表现 2.熟悉正常胸部MRI表现 3.熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度
第四章 肺与纵隔
奇叶和奇叶裂
一、正常影像学表现
X线检查
肺 肺野 定义 充气的两侧肺在胸片上表现为均匀 一致透明的区域呈肺野。两侧肺野透过度 基本相同，透过度与肺内含气量相关
肺野透过度与吸气量有关
一、正常影像学表现
X线检查
肺 肺野
肺野划分 便于病变定位 自第2、4前肋下缘各引一条水平线将肺分 为上、中、下野 两侧肺纵行分为三等分，为内、中、外带 肺尖区和锁骨下区
软组织
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
男性
女性
双侧乳头影
一、正常影像学表现
X线检查
胸廓 骨性胸廓 肋骨
两侧对称，前后肋不在同一水平，前6后10 后肋圆钝，显影清晰，前肋扁薄，显影浅淡 未钙化肋软骨不显影，肋骨前端游离，钙化肋
软骨呈不规则斑片状影自肋骨前端连于胸骨 肋骨和肋间隙可作为病变的定位标志 先天变异 颈肋、叉状肋、肋骨融合
胸廓 胸壁软组织 胸锁乳突肌 与颈根部软组织在两肺尖内侧 形成外缘锐利，均匀致密的阴影 锁骨上皮肤皱褶 与锁骨平行的3-5mm宽的 软组织影 胸大肌 两肺野中外带扇形致密影，与腋前 皮肤皱褶连续
一、正常影像学表现
X线检查
胸廓 胸壁软组织 乳房和乳头 乳房重叠于两下肺野，下缘清楚，密 度逐渐变淡 乳头位于两肺下野约第5、6前肋间， 小圆形致密影，两侧对称
肺野划分
一、正常影像学表现
X线检查
肺门
解剖：是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和 投影，以肺动脉和肺静脉分支为主
位置：位于中野、内带，左比右稍高 右肺门上部由上肺静脉下后静脉干构成外缘；右肺门
下部由下肺动脉干（宽度≤15mm）构成，上下部构成 肺门角，呈钝角 左肺门上部为左肺动脉弓，左肺门下部为下肺动脉 侧位两肺门大部重叠，右肺动脉干偏前呈逗号状，左 肺动脉弓居后上
青春期，肩胛下角可出现二 次骨化中心，勿误为骨折 （一般在20岁左右融合）
一、正常影像学表现
胸膜（pleura）
解剖：分脏、壁两层
脏层包裹肺并形成叶间胸膜 壁层与胸壁、纵隔和膈肌相贴 脏壁层间为胸膜腔，呈负压，含少量液体起润滑作用
胸片表现
正常菲薄，不显影，仅胸膜反折处及叶间胸膜显影 胸膜反折：伴随影即肺尖处胸膜反折，与第2后肋下缘
一、正常影像学表现
肺的分段
左肺：上叶分前段、尖后段、舌段（上舌段和 下舌段）；下叶分上段、内前基底段、外基底 段、后基底段
右肺：上叶分前段、尖段、后段；中叶分内侧 段、外侧段；下叶分上段、内基底段、前基底 段、外基底段、后基底段
左 肺 各 叶 位 置
右肺各叶位置
各肺段在胸片正侧位上的位置