胃管置管术

胃管置人
Gastric Tube Insertion
一、目的
1．胃内灌食及给药。

2．胃内容物的抽吸或清洗。

二、适应证
1．多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者。

2．清除胃内毒物，进行胃液检查。

3．胃肠减压。

4．上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。

三、禁忌证
严重颌面部损伤，近期食管腐蚀性损伤，食管梗阻及憩室，精神异常，极度不合作的患者。

四、操作前准备
1．患者准备
1)体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证。

2)向患者解释置人胃管的目的，操作过程，可能的风险。

3)告知需要配合的事项（操作过程如出现恶心，可做深呼吸或吞咽动作，如有呛咳、呼吸困难等不适及时报告）。

注意：术前沟通、确认知情同意很重要。

4)签署知情同意书。

2．材料准备
1)治疗车：车上载有以下物品：
a)鼻饲包：内含：弯盘1个，20ml或50ml注射器1个，鼻胃管1条，治疗巾1块，镊子l把，压舌板l块，纱布2块，止血钳1把，润滑油。

b)其他：棉签1包，胶布1卷，听诊器1个，无菌手套1副。

2)洗胃时准备洗胃管，量杯，盛水桶，电动吸引器，胃肠减压及消化道出血准备负压引流袋。

注意：胃管宜选取柔软不易老化的硅胶管，一般取12—16 号胃管，小儿可用导尿管代替。

3．操作者准备
1)操作者洗手，准备帽子、口罩。

2)了解患者病情、置管目的、观察鼻腔通气是否顺畅。

3)掌握胃管置入操作相关知识，并发症的诊断与处理。

五、操作步骤
1．体位
通常取坐位或半卧位，颌下铺治疗巾，颈部稍弯曲，该体位既有利于患者吞咽，也便于术者操作。

昏迷或中毒患者可取左侧卧位或仰卧位，注意避免误吸。

注意：对于昏迷患者经口插管时，可用开口器撑开上下牙列，缓缓送入胃管，不可勉强用力。

2．插管部位选择
1)检查左右侧鼻腔通畅状况，如存在鼻部疾患，应选择健侧鼻孔插管，用棉签清洁鼻腔。

2)经口插管洗胃时，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于患者的口角处。

3．估计留置胃管长度
胃管插入胃内的长度，相当于从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，或前额发迹到剑突的距离，成人约55-60cm，测量后注意胃管上的相应刻度标记。

估计胃管置入长度
4．插管
1)封闭胃管远端，将胃管前端以液状石蜡润滑，左手持纱布托住胃管，右手持止血钳或镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。

当胃管达咽喉部时(14-16cm)，告知患者作
吞咽运动，伴随吞咽活动逐步插入胃管。

注意：吞咽动作，会厌覆盖气管开口，可预防插入气管。

如呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入；气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。

2)经口胃管插入法与经鼻类似，自患者口腔缓缓插入。

3)对于昏迷患者，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将患者头后仰，当插入达咽喉部时( 14～16cm)，以左手将患者头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管可顺利进入食管。

昏迷患者胃管置入
使患者头向后仰，抬高头部增大咽喉通道的弧度
注意：当胃管通过食管的三个狭窄处时，尤应轻、慢，以免损伤食管黏膜。

注意：插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。

4)继续使胃管前进至胃内，达到事先估计的长度。

5．判断胃管是否位于胃内
1)将胃管插入一定长度后，可用无菌注射器接于导管末端
回抽，若能抽出胃液，表明胃管已置入胃内。

2)将导管末端放入盛有生理盐水的碗中，观察有无气泡逸出，如无气泡逸出，表示胃管未误人气管内。

3)用无菌注射器注入10—20ml 空气于胃管内，将听诊器置于患者上腹部，听到气过水声时，表明胃管已置入胃内。

6．固定
1)置管完毕后，用胶布固定于鼻翼两侧。

不需留置胃管时应在操作结束后及时拔出，以减轻患者的不适。

需长期鼻饲时，可将胃管末端反折，用纱布包好夹紧，固定于患者枕旁。

2)用于鼻饲营养时，可用50ml 注射器连接胃管，先注入少量温开水，再缓慢注入营养液或药物；用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置；用于洗胃时可接洗胃管或电动吸引器。

每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2 小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

7．置管后观察
1)注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质，长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，定期更换胃管。

2)洗胃时应反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止，在洗胃过程中，如患者出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症
状时，应停止灌洗，及时进行止血及抗休克处理。

3)胶布松动应及时更换，防止胃管脱落。

8．拔管
患者停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。

将弯盘置于患者颌下，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，反折胃管末端，边拔边将胃管盘绕在纱布中。

全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁患者口鼻面部。

注意：拔管前向胃管内注入10—20ml 空气，拔管时可避免使液体流入呼吸道。

六、并发症及处理
1．误入气管：多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作患者，由于咳嗽反射，多数可及时发现。

少数昏迷患者气管对刺激反应较弱，如患者无明显发绀则不易发现，易引起患者窒息和肺部感染。

操作前应积极争取患者合作，可用多种方法验证胃管位置。

2．胃食管反流和误吸：胃管留置时间过长可导致食管下段括约肌松弛，引起酸反流，
同时由于昏迷和颅脑损伤的患者多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，易将反流的胃内容物误吸人呼吸道，引起肺部感染。

对于胃食管反流可抬高床头，应用抑酸及促动力药物，长期卧床患者积极排痰，发生吸人性肺炎可使用抗生
素治疗。

3．鼻腔出血：插管动作粗暴或留置胃管时间过长可引起鼻腔出血，插管时应充分润滑胃管，动作轻柔，症状轻时可局部应用收缩血管药物，必要时可请耳鼻喉科协助处理。

如一侧插管阻力过大，可考虑更换对侧鼻腔，避免强行插入。

定期观察患者鼻腔情况，如有黏膜糜烂及时处理。

注意：胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为黏膜，组织脆弱易损伤出血。

插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道黏膜。

4．恶心、呕吐：鼻腔及咽喉部神经分支对刺激较敏感，置入胃管时患者常可出现流泪、恶心、呕吐及咳嗽等症状。

给予1%丁卡因喷雾麻醉3—5 分钟后置管，同时，在胃管拔除过程中速度过快、动作过猛也可引起反射性呕吐。

5．食管糜烂：长期留置胃管时，胃食管反流、胃管与食管黏膜的机械性摩擦等因素可导致食管黏膜损伤，甚至出现溃疡出血，可给予抑酸治疗，出现溃疡出血时应及时拔除胃管。

七、相关知识
其他置管方法：本文前部分介绍的是常见的置管方法。

此外，对于部分昏迷及气管插管患者，由于不能配合医护人员进行胃管置入的操作，再加之咽喉部有气管套管占据，按常规置管法留置胃管很难一次成功。

可采取以下方法：
1．导丝引导置管法：将介入导丝置于胃管内到达胃管前端时，在胃管口处用胶布固定导丝，可对胃管起到良好的支撑作用，可使胃管顺利地通过咽喉部进入胃内，从而使留置管变得容易。

更适用于昏迷、极度衰竭不能配合者，无需借助吞咽动作即可进入胃内。

2．气管导管引导法：在喉镜直视下经口将气管导管插入食管内，把润滑好的胃管通过气管导管插入胃内后，在固定好胃管的同时将气管导管拔出，然后从鼻腔插入另一鼻胃管入口咽部，用弯钳将鼻胃管末端拉出口外并与之前的胃管末端相连接，再拉胃管末端把口胃管末端从鼻腔拖出，调整胃管深度，置管成功后妥善固定。