手部大面积软组织缺损的手术治疗附32例报道

手部大面积软组织缺损的手术治疗附32例报道

发表时间：2011-12-20T11:20:28.597Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：张本立赵云昌杨健斌刘大栋牛辉

[导读] 由于工农业、交通、餐饮等各行业机械化程度的广泛推进，在劳动中手部受伤致软组织缺损伤病时有发生。

张本立赵云昌杨健斌刘大栋牛辉（河南省周口市中心医院骨一科河南周口466001）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0111-03

【摘要】目的探讨手部软组织缺损的临床特点和手术治疗方法选择。方法2007年2月-2010年2月治疗32例不同原因所致的手部软组织缺损，根据损伤情况选择手术方式及随访治疗效果。结果32例手部软组织缺损，其中外伤性占26例，皮肤肿瘤2例，慢性溃疡疤痕形成4例；缺损面积6cm×8cm-20cm×9cm。软组织缺损有骨肌腱外露，行带旋髂浅动静脉蒂髂腹股沟皮瓣移植15例，2例切削伤清创后原位植皮，11例外伤清创后应用VSD敷料覆盖,7-10天后行邮票状中厚植皮；4例外伤清创后创面整洁，无骨外露行自体游离全厚植皮。随访5个月至2年，所有皮瓣（片）成活，弹性满意，无溃烂。结论手部软组织缺损治疗方法选择依创面情况而定。带蒂髂腹股沟皮瓣应用于手部软组织缺损并骨肌腱外露，方法简单，不需血管吻合技术，疗效可靠；外伤性软组织损伤创面污染重时，清创后应用封闭式负压引流（VSD），7-10天后二期植皮，植皮成活有保障；基础的自体游离植皮用于无骨肌腱外露的清洁创面，方法简单，效果满意。

【关键词】手软组织缺损手术治疗

手是人们生活劳动、工作的重要器官。由于工农业、交通、餐饮等各行业机械化程度的广泛推进，在劳动中手部受伤致软组织缺损伤病时有发生，而非外伤性手部软组织缺损相对较少。自2007年2月至2010年2月，我科收治手部大面积软组织缺损32例，根据不同伤情分别采用带蒂髂腹股沟皮瓣，全厚皮片原位移植，封闭负压引流装置（VSD）技术应用下游离皮片移植，恢复了对创面的软组织覆盖，取得满意效果。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

本组32例患者，男性23例，女性9例；年龄16-62岁。机器挤压伤21例，车祸伤3例，削切伤2例，皮肤肿瘤2例，慢性溃疡疤痕形成4例。创面面积为6cm×8cm至20cm×9cm。

1.2 治疗方法

2例皮肤肿瘤、4例慢性溃疡疤痕形成病灶切除后和9例外伤性软组织缺损清创后有骨肌腱外露，行带旋髂浅动静脉蒂髂腹股沟皮瓣移植。方法如下：常规切取所需腹股沟皮瓣，切取面积依受区缺损面积而定。供皮区直接间断缝合，受皮区2天更换敷料一次，3周断蒂。2例手腕背侧大面积削切伤，创面清洁，削切皮片保存完整，清创后原位移植。

4例外伤性软组织缺损清创后创面整洁，无骨外露行自体游离全皮瓣移植。

其余11例外伤性软组织缺损，污染较重，清创后无骨外露，但创面不整，为防止植皮感染坏死清创后应用封闭负压引流装置（VSD）技术，7到10天后行邮票状中厚皮片移植。行游离植皮病例术后患肢均行石膏外固定7到10天。

1.3 结果

32例均恢复了软组织覆盖，所植皮肤和皮片全部成活，无明显感染。应用VSD敷料病例，无过敏现象发生，去除敷料后见创面肉芽红润、平坦、无渗出。周围组织无肿胀。随诊5个月到2年，所有创面愈合，弹性好，无溃烂。

2 讨论

2.1 手部软组织缺损的原因、分类及修复方法选择：手腕部软组织缺损的原因主要是损伤，本组32例中损伤引起者26例，达81%，且不包括4例慢性溃疡疤痕形成的最初原因。

由于人们的劳动，生活，工作时刻都与双手密切关联，所以手部的安全时刻都受到威胁。手部损伤因所受暴力大小和致伤因子的不同，伤情又各不相同。严重挤轧伤易造成组织损毁，撕脱伤容易造成软组织缺损，切削伤相对创面整洁，损伤皮肤保留完整，无骨肌腱外露。烧伤和烫伤可因热力高低和作用时间长短产生不同深度的损失。手部肿瘤行切除术时为预防肿瘤复发，需做软组织广泛切除，故易出现骨和肌腱广泛外露，需做皮瓣修复。其次较严重的感染也是手部软组织缺损的原因，包括慢性溃疡疤痕形成。

根据导致软组织缺损的原因和创面状态，软组织缺损应该分为急性和慢性；有骨肌腱外露和无骨肌腱外露型，感染性和非感染性及污染性，肿瘤性和非肿瘤性。可用软组织缺损分型来指导术前准备，修复方法选择，根据情况选择相应的术后处理措施。有骨肌腱外露型，感染型，肿瘤型手部软组织缺损做带蒂髂腹股沟皮瓣修复较适宜；无骨肌腱外露型，非肿瘤型，非感染型的新鲜清洁創面大多行游离皮瓣移植即可；污染型和感染型治疗最好分期进行，先行创面初步处理，用VSD敷料覆盖，术后吸引冲洗7-10天，而后再行植皮术。外伤性皮肤缺损，挫伤皮肤清创后能利用尽可能利用，以减少患者痛苦并节约组织资源。皮肤切削伤创面整洁，损伤浅表，受损皮肤保留完整，清创后皮肤原位移植，戳小口筛状引流，荷包缝合包扎固定或VSD敷料覆盖均可。

2.2 带蒂腹股沟皮瓣应用特点

（1）以旋髂浅血管为蒂的皮瓣称作髂腹骨沟皮瓣。手部严重损伤软组织缺损，骨肌腱外露明显，手部肿瘤广泛切除后软组织缺损，手部慢性感染溃疡，贴骨疤痕病灶切除后软组织缺损，游离皮片移植难以成功，而带血管蒂的腹股沟皮瓣因有可靠的血循环，抗感染能力及愈合能力良好，皮瓣成活有保障。髂腹股沟皮瓣可包括旋髂浅动静脉和旋髂深动静脉两组血管，在伴有骨缺塤时可选用带旋髂深血管蒂的骨皮瓣。

（2）旋髂浅血管无血管变异或缺如现象,修复无骨缺塤的手部软组织缺损时切取带旋髂浅血管的髂腹骨沟皮瓣即可；若有骨缺损时可选用旋髂深动静脉骨皮瓣。皮瓣切取范围：上界腹股沟韧带上10cm；下界腹股沟韧带下5cm；外界沿髂棘延伸可达整个髂骨翼，内界为股动脉轴心线。

（3）髂腹股沟皮瓣有充足的面积可用于修复手及前臂远端的软组织缺塤。髂腹股沟皮瓣供区隐蔽，供区创面经适当游离周围皮肤后一般情况下可直接缝合无需再植皮。切取皮瓣后，对美观影响相对较小，较易被患者接受。

（4）带蒂髂腹股沟皮瓣用于修复手部软组织缺塤免除了手臂部重要血管被手术利用而造成的塤害，保留了重要血管的功能。其次，带蒂皮瓣移植不需要微小血管吻接技术，手术相对简单、安全，便于基层医院开展实施。其术后不需要应用抗凝药物和扩血管药物，也免