骨髓抑制的护理

02
中度抑制骨髓
03
轻度抑制骨髓
白细胞减少的临床表现
1、头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热； 2、当白细胞<1.0*109/L时，极易引起身体各器官 的感染； 3、一般认为白细胞减少常见于化疗停药一周后至 停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天 后缓慢回升，至21-28天恢复正常。
血小板减少的临床表现
血红蛋白: 110-160 g/L
骨髓抑制的程度根据WHO分为0-IV级
0
血红蛋白(g/ L） ≥110 白细胞（109/L）≥ 4.0 粒细胞（109/L ≥ 2.0 ） 血小板（109/L ≥ 100 ）
Ⅰ
109-95 3.9-3.0 1.9-1.5 99-75
Ⅱ
94-80 2.9-2.0 1.4-1.0 74-50
1、全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统 有出血现象 2、当血小板低于20*109/L时，容易引起颅内出血 的严重后果，表现为头痛、呕吐、意识障碍；
血红蛋白减少的临床表现
皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇 粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、 注意力不集中、严重时也可有低热。
骨髓抑制的处理
Ⅲ
79-65 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 <65 <1.0
Ⅳ
<0.5 <25
易引起骨髓抑制的药物
01
明显抑制骨髓
卡介氮（BCNU）、表阿霉素（EPT）、 紫杉醇、长春新碱（VCR）、卡铂（CBP) 环磷酰胺（CYX）、氮烯咪胺（DTIC）、 甲氨蝶呤（MTX）、奥沙利铂（L-OHP） 氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂（DDP）
（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生
（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最 好戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规
（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物
保护性隔离措施
当白细胞＜1.0×109/L时，采取保护性隔离：措施为 ①病人戴口罩，尽量住单人房间或病人少的房间； ②限制来访；凡进入病室的工作人员、家属、来访者应戴 口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴病 人。 ③定时对病房进行消毒，每日两次，每次一小时，定时通 风； ④保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁；陪护家属应注意 更换干净衣、裤、鞋并佩戴口罩；
白细胞减少的护理
1、遵医嘱正确使用升白细胞药物; 2、各项护理操作要严格遵守无菌技术规程； 3、对病房进行消毒，每日用循环风紫外线消毒机消毒病 房，每次1小时； 4、严格监测病人生命体征，尤其是体温的变化； 5、保持皮肤及口腔清洁； 6、当白细胞<1.0*109/L时，采取保护性隔离措施。
密切观察
骨髓抑制发生的有关因素
因 素 具体内容 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、 用药顺序等） 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并 放疗等） 全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
治疗因素
患者因素
血细胞正常值
白细胞: 4.0-10.0 × 109 /L 血小板: 100-300 × 109 /L
骨髓抑制的护理
外九科 肖婉
学习内容
01
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骨髓抑制的定义
03
02
骨髓抑制发生的有关 因素
骨髓抑制的临床表现 及分级
04
骨髓抑制的处理
05
骨髓抑制的护理
骨髓抑制的定义
• 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的 活性下降,表现为白细胞减少，尤其是 粒细胞减少，继而表现为血小板减少， 严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗 均可引起骨髓抑制。
1 、患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血 等,尤其是脑出血。 2、观察血常规、生化指标 3、注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时 间，有无消化道及呼吸道出血的情况； 4、能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射， 常用棉球按压针眼直至出血停止 5、用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血
健康教育
嘱病人多食利于升血的食品， 如：红枣、花生及新鲜水果 及蔬菜等 避免感冒 适量活动，注意休息 嘱患者定期复查血象
谢
谢
1、 应用特异性的细胞生长因子：
• 白细胞：粒细胞集落刺激因子（ G-CSF）
• 红细胞：促红素（EPO）、输红细胞 • 血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板
2、应用抗菌素 3、对症支持治疗
骨髓抑制的护理
一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育
一般护理措施
血小板减少的护理措施
1 、遵医嘱正确使用升血小板药物，必要时遵医嘱输注 血小板； 2、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； 3、避免增加腹压的动作，注意通便和咳嗽； 4、减少粘膜损伤的机会： 进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物。 禁止掏鼻挖耳等行为， 用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，用口 腔护理代替。 5、注意监测生命体征，注意患者各器官有无出血现象， 尤其是颅内出血，并做好记录。