常见临床危象识别
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高血压危象的治疗
第一步降压的幅度掌握 在近期血压升高值的三分之二 左右，也有认为第一步将收缩 压降低25%左右；然而，在急 性主动脉夹层撕裂患者，第一 步降压就应达到120/80 mmHg以 下；而在急性脑血管病患者降 压治疗必须慎重。
高血压危象的治疗
当达到第一步降压目标后，应放慢降压 速度，同时应开始加用口服降压药，逐步减 慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二 个目标。 第二步的目标是否为血压正常值范围也 要根据病人的具体情况决定。 对于原发性高血压患者，在达到第二个 目标后要坚持长期口服降压药治疗才能预防 高血压危象再次发生，这就是第三步。
• 注意： 降压不宜过快过急 利血平、利尿剂、β 受体阻滞剂、肼 苯哒嗪慎用
糖尿病危象
• 糖尿病未及时诊断或控制不理想 ，在应激 情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和 乳酸性酸中毒
• 诊断要点 ：
酮症酸中毒 糖尿病患者出现口渴加重 、多饮多尿 、恶心 呕 吐 、烦躁不安 、意识障碍 、血糖16．7～33．3 mmol／L、血酮体升高 、尿酮体强阳性 、代谢性酸 中毒 ；
心痛定5-20mg舌下含服有明显的快速降 压作用。由于方法简便，作用肯定，一度被广 泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程 度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、 晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于 作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易 稳定。因此，目前多数学者已不主张使用
甲亢危象
• 多数甲亢危象发生有一定诱发因素，其中 主要是应激刺激如急性感染、精神刺激、 外伤手术、急性心肌(或其他内脏) 梗死、糖 尿病酮症酸中毒等，131Ⅰ放射治疗甲亢及 手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。
甲亢危象
• 诊断要点 ：Graves病 、甲状腺毒性腺瘤或 多结节性 甲状腺肿患者，突然出现高热 (>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次／ min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵 语 、昏迷。 • 诊断确立关键是尽早测定血清FT4、FT3及 TSH水平。
• 治疗 小剂 量胰 岛素疗法 正规胰岛素50 u加入500 ml生理盐水 中，以每小时50 ml的速度持续滴注 ，相当 于 5 U／h，使血糖稳定 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
低血糖危 象
• 系多种病因引起的血糖浓度急速下降 ，而 造成广泛的神经系统受损的内科急症。
• 诊断要点 ：存在低血糖危险因素的患者，突然 出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、 饥饿感 、面色苍白、手颤 )，脑功能障碍(视物 模糊 、躁动不安 、意识障碍、癫痫发作 、偏 瘫失语 、昏迷)，血糖 <2.8 mmol／L。 • 抢救措施 ：立即静脉运用葡萄糖 ，必要时应 用甘露醇和糖皮质激素。
• 2.药物降温 • 药物可以防止肌肉震颤，减少集体分解代谢，扩 张周围血管，从而将减少产热和利于散热。 • 常用药物阿司匹林、地塞米松等，用药时应防止 病人虚脱，若上述措施不能使体温降至38℃以下， 可加用人工冬眠药物（哌替啶100mg、异丙嗪 50mg、氯丙嗪50mg)全量或者半量静脉滴注，注 意该药物可以引起血压下降，使用前应补足血容 量，纠正休克，使用中检测血压变化。
(二)非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起 的发热均属于非感染性发热。 1.变态反应 如血清病、输液反应、药物热及某些恶 性肿瘤等。 2.体温调节中枢功能异常 ： • (1)物理性因素：如中暑。 • (2)化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒。 • (3)机械因素：如颅脑外伤、脑出血。 • 3.内分泌与代谢疾病：如甲亢。
舌下含服的药物
2．硝酸甘油 每次０.６-1.2mg舌下含服，3-5分 钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收 缩压可降低10-30 mmHg。作用比较肯定， 但作用时间短暂，应使用其它药物配合。 部分人用药后出现头胀等不适。注意有极 少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度 下降，出现头晕、心慌等症状。
颅高压危象
• 又称脑疝危象 。因各种病 因引起颅内压急 剧增高，导致病情加重 ，出现脑疝而危及 生命的状态。
• 诊断要点 ：颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳 头水肿)、外展神经麻痹与复视 、意识障碍、 抽搐 、去大脑强直发作 、生命体征改变(血压 升高、脉搏缓慢 、呼吸 深而慢 、瞳孔不整 )。 脑脊液压力 >200 mm H20。 • 抢救措施 ：积极病因治疗 ，迅速降颅压 ，一 旦 出现脑疝 ，立即静脉快速滴注或注射脱水 剂 ，必要时手术减压 。
高血压危象
定义：血压急剧升高，严重威胁靶器官 功能，如不及时降压治疗，将产生严重并 发症或危及病人生命。 若舒张压高于140~150mmHg和/或收 缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视 为高血压危象。
高血压急症 急性严重血压升高的同时伴有急性或者进 行性终末器官损害
高血压次急症 不存在急性靶器官损害
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立 静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降 压，作为一种临时处理方法，简便而有效， 可快速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只 是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静 脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
舌下含服的药物
1．心痛定（硝苯吡啶）：
常见临床危象识别和救治
临床危象 ：疾病的危急征象 ，见于临床各科。 危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成 部分。及时正确地识别各种临床危象 ，是提高 急救水平和医疗质量的前提 ，也是减少 医疗差 错的十分重要的环节 。
过高热危象
• 超高热是指体温升高超过41℃ • 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、 休克、出血等危急征象。
肾上腺危象
• 是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏 所表现的临床症状群。 • • 诊断要点 ：肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功 能减低者 ，突发极度乏力 、高热(>40 ℃)、严重脱水 、 少尿无尿 、心动过速(>160次／min)、心律失常 、虚脱 休克 、呕吐腹泻 、严重腹痛 、烦躁不安 、意识障碍。 实验室检查 ：三低 (低血糖 、低血钠 、低皮质醇)、两 高 (高血钾 、高尿 素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高 (>0．3 X10 ／L)。 • 抢救措施 ：即刻静脉滴 注氢化 可的松 、纠正糖及水 、 电解质、酸碱平衡紊乱
• 临床表现： • 突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴 有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异 常改变. • 主要特征: 1.血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以 上,严重时舒张压也显著增高,可达 117mmHg以上. 2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干, 寒战,手足震颤,心悸等
• 抢救措施 ： 快速抑制甲状腺素的合成和分泌 (予 以 抗甲状腺药、碘剂 ) 迅速降低循环血中甲状腺素水平 (血浆 置换 、透析 ) 降低周围组织对甲状腺素的反应(β一肾 上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) 保护重要脏器 ，防治功能衰竭 (予以退 热剂 、糖皮质激素或人工冬眠)。
甲减危象
• 是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状 态 ，往往威胁患者生命 。 • 诊断要点：甲减患者 ，突然出现精神异常(定 向力障碍 、精神错乱 、意识模糊 、嗜睡昏 迷 )、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水 平明显减低 。 • 抢救措施 ：迅速补充甲状腺激素 、糖皮质激 素，保暖、抗感染 。
溶血危象
• 是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细 胞大量破坏的一种临床危急状况。 •
• 诊断要点 ： 有慢性溶血病史的患者 ，突发寒战高 热 、腰背疼痛、少尿无尿 、出血倾 向、贫 血加重 、黄疸加深、血压下降 、肝 脾明显 肿大。 实验室检查提示 ：红细胞破坏增加 (血 红蛋白代谢产物增加 、血浆血红蛋 白含量 增加 、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性 增生)。
高渗性昏迷 ： 严重脱水(皮肤干燥 、眼球 凹陷、血压下降 )、 意识障碍 、嗜睡昏迷 、血糖>33．3 mmol／L、血 Na >145mmol／L、BUN及 cr升高 、血浆 渗透 压 >320 mmol／L； 乳酸性酸中毒 ： 意识障碍 、谵妄 昏迷、血 pH值 <7．20、血 HCO3- 一明显降低 、血乳酸 >5 mmol／L、阴离子问 隙 >18 mmol／L。
高血压急症的常用注射药物：
硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 静脉点滴 静脉注射 静脉点滴 0.5-10μ g/kg/min 5-100 μ g/min 12.5-25mg/次 100-400μ g/min 即刻起效 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 乌拉地尔 Urapidil
舌下含服的药物
3．卡托普利（开搏通）： 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分 钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降， 据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小 时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、 低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部 分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动 脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心 动过速，副作用少见。
• 诊断要点 ：体温 >41℃ ，出现抽搐 、昏 迷 、休克 、出血、呼吸和肾功能衰竭。
• 救治 • 迅速而有效地将体温降至38.5℃左右是治疗 高热危象的关键。 • 1.物理降温 • 适应症：高热而循环良好患者。 • 方法：●冰袋 • ●擦浴： 温水擦浴、酒精擦浴 • ●冰水浸浴 • ●体内降温
• 抢救措施 ：立即应用糖皮质激素 、输血 、 防治肾功能衰竭 (尽早应用甘露醇 、呋塞 米)，去除病 因及诱 因。
血小板危象
• 指患者血 小板 数量发生 急剧改变(<30×10 9 或 >正常 3倍 ，即 >750×10 9 ／L)和／或血 小板功 能显著异常时，出现自发的严重出血 ， 危及生命 。
3,靶器官急性损害的表现: (1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出 血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不 安或嗜睡.
高血压危象的治疗
医院内对于高血压危急症处理的第 一步是快速降压，应选用静脉制剂，首 先在30-60分钟内将血压降低到一个安全 的水平，这个安全水平要根据不同的病 人、不同的并发症来确定。 一般高血压危象患者都有近期血压 增高的过程，对于平时血压未能良好控 制者，要根据其平时的血压来决定第一 步降压的目标。
2-5min起效
酚妥拉明 Phentolamine
尼卡地平 效 Nicardipine
静脉点滴
静脉点滴
2-8μ g/kg/min
0.5-6μ g/kg/min 100-300μ g/kg/min
1-2min起效
5-15min起
艾司洛尔 Esmolol
静脉点滴
1-2min起效
负荷量： 500μ g/kg/min 维持量：300μ g/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 肌肉注射 1.0g/次 （加液体20ml缓注） 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im）
• 体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质 分解代谢加强，产热更多，体温再次升高， 造成恶性循环。 • 体温超过41℃时，可造成全身实质性器官 的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、 抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭 • 当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧 失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。
• 病因 (一)感染性发热 为各种病毒、细菌、真菌、寄 生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起 的全身各系统器官的感染。
• 抢救措施：在积极治疗原发病 的基 础上 ， 立 即输新鲜血和／或血小板悬液，应用糖 皮质激素或免疫抑制剂、止血剂，必要时 行脾切除术。
• 诊断要点：原有血小板 数量和／或质量异 常 的患者 ，意外地 、自发地 出现皮下及 粘膜 出血 ，胃肠道 、呼吸道 、泌尿生殖 道 或外伤手术后出血不止 ，严重者肾上腺 皮质 、颅内亦 可出血 。 实验室检查 ：血小板显著减少 、毛细血管 脆 性试验阳性 、出血 时间延长 、血小板 粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退 缩 不 良。
高血压危象的治疗
第一步降压的幅度掌握 在近期血压升高值的三分之二 左右，也有认为第一步将收缩 压降低25%左右；然而，在急 性主动脉夹层撕裂患者，第一 步降压就应达到120/80 mmHg以 下；而在急性脑血管病患者降 压治疗必须慎重。
高血压危象的治疗
当达到第一步降压目标后，应放慢降压 速度，同时应开始加用口服降压药，逐步减 慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二 个目标。 第二步的目标是否为血压正常值范围也 要根据病人的具体情况决定。 对于原发性高血压患者，在达到第二个 目标后要坚持长期口服降压药治疗才能预防 高血压危象再次发生，这就是第三步。
• 注意： 降压不宜过快过急 利血平、利尿剂、β 受体阻滞剂、肼 苯哒嗪慎用
糖尿病危象
• 糖尿病未及时诊断或控制不理想 ，在应激 情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和 乳酸性酸中毒
• 诊断要点 ：
酮症酸中毒 糖尿病患者出现口渴加重 、多饮多尿 、恶心 呕 吐 、烦躁不安 、意识障碍 、血糖16．7～33．3 mmol／L、血酮体升高 、尿酮体强阳性 、代谢性酸 中毒 ；
心痛定5-20mg舌下含服有明显的快速降 压作用。由于方法简便，作用肯定，一度被广 泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程 度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、 晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于 作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易 稳定。因此，目前多数学者已不主张使用
甲亢危象
• 多数甲亢危象发生有一定诱发因素，其中 主要是应激刺激如急性感染、精神刺激、 外伤手术、急性心肌(或其他内脏) 梗死、糖 尿病酮症酸中毒等，131Ⅰ放射治疗甲亢及 手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。
甲亢危象
• 诊断要点 ：Graves病 、甲状腺毒性腺瘤或 多结节性 甲状腺肿患者，突然出现高热 (>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次／ min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵 语 、昏迷。 • 诊断确立关键是尽早测定血清FT4、FT3及 TSH水平。
• 治疗 小剂 量胰 岛素疗法 正规胰岛素50 u加入500 ml生理盐水 中，以每小时50 ml的速度持续滴注 ，相当 于 5 U／h，使血糖稳定 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
低血糖危 象
• 系多种病因引起的血糖浓度急速下降 ，而 造成广泛的神经系统受损的内科急症。
• 诊断要点 ：存在低血糖危险因素的患者，突然 出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、 饥饿感 、面色苍白、手颤 )，脑功能障碍(视物 模糊 、躁动不安 、意识障碍、癫痫发作 、偏 瘫失语 、昏迷)，血糖 <2.8 mmol／L。 • 抢救措施 ：立即静脉运用葡萄糖 ，必要时应 用甘露醇和糖皮质激素。
• 2.药物降温 • 药物可以防止肌肉震颤，减少集体分解代谢，扩 张周围血管，从而将减少产热和利于散热。 • 常用药物阿司匹林、地塞米松等，用药时应防止 病人虚脱，若上述措施不能使体温降至38℃以下， 可加用人工冬眠药物（哌替啶100mg、异丙嗪 50mg、氯丙嗪50mg)全量或者半量静脉滴注，注 意该药物可以引起血压下降，使用前应补足血容 量，纠正休克，使用中检测血压变化。
(二)非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起 的发热均属于非感染性发热。 1.变态反应 如血清病、输液反应、药物热及某些恶 性肿瘤等。 2.体温调节中枢功能异常 ： • (1)物理性因素：如中暑。 • (2)化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒。 • (3)机械因素：如颅脑外伤、脑出血。 • 3.内分泌与代谢疾病：如甲亢。
舌下含服的药物
2．硝酸甘油 每次０.６-1.2mg舌下含服，3-5分 钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收 缩压可降低10-30 mmHg。作用比较肯定， 但作用时间短暂，应使用其它药物配合。 部分人用药后出现头胀等不适。注意有极 少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度 下降，出现头晕、心慌等症状。
颅高压危象
• 又称脑疝危象 。因各种病 因引起颅内压急 剧增高，导致病情加重 ，出现脑疝而危及 生命的状态。
• 诊断要点 ：颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳 头水肿)、外展神经麻痹与复视 、意识障碍、 抽搐 、去大脑强直发作 、生命体征改变(血压 升高、脉搏缓慢 、呼吸 深而慢 、瞳孔不整 )。 脑脊液压力 >200 mm H20。 • 抢救措施 ：积极病因治疗 ，迅速降颅压 ，一 旦 出现脑疝 ，立即静脉快速滴注或注射脱水 剂 ，必要时手术减压 。
高血压危象
定义：血压急剧升高，严重威胁靶器官 功能，如不及时降压治疗，将产生严重并 发症或危及病人生命。 若舒张压高于140~150mmHg和/或收 缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视 为高血压危象。
高血压急症 急性严重血压升高的同时伴有急性或者进 行性终末器官损害
高血压次急症 不存在急性靶器官损害
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立 静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降 压，作为一种临时处理方法，简便而有效， 可快速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只 是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静 脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
舌下含服的药物
1．心痛定（硝苯吡啶）：
常见临床危象识别和救治
临床危象 ：疾病的危急征象 ，见于临床各科。 危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成 部分。及时正确地识别各种临床危象 ，是提高 急救水平和医疗质量的前提 ，也是减少 医疗差 错的十分重要的环节 。
过高热危象
• 超高热是指体温升高超过41℃ • 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、 休克、出血等危急征象。
肾上腺危象
• 是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏 所表现的临床症状群。 • • 诊断要点 ：肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功 能减低者 ，突发极度乏力 、高热(>40 ℃)、严重脱水 、 少尿无尿 、心动过速(>160次／min)、心律失常 、虚脱 休克 、呕吐腹泻 、严重腹痛 、烦躁不安 、意识障碍。 实验室检查 ：三低 (低血糖 、低血钠 、低皮质醇)、两 高 (高血钾 、高尿 素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高 (>0．3 X10 ／L)。 • 抢救措施 ：即刻静脉滴 注氢化 可的松 、纠正糖及水 、 电解质、酸碱平衡紊乱
• 临床表现： • 突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴 有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异 常改变. • 主要特征: 1.血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以 上,严重时舒张压也显著增高,可达 117mmHg以上. 2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干, 寒战,手足震颤,心悸等
• 抢救措施 ： 快速抑制甲状腺素的合成和分泌 (予 以 抗甲状腺药、碘剂 ) 迅速降低循环血中甲状腺素水平 (血浆 置换 、透析 ) 降低周围组织对甲状腺素的反应(β一肾 上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) 保护重要脏器 ，防治功能衰竭 (予以退 热剂 、糖皮质激素或人工冬眠)。
甲减危象
• 是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状 态 ，往往威胁患者生命 。 • 诊断要点：甲减患者 ，突然出现精神异常(定 向力障碍 、精神错乱 、意识模糊 、嗜睡昏 迷 )、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水 平明显减低 。 • 抢救措施 ：迅速补充甲状腺激素 、糖皮质激 素，保暖、抗感染 。
溶血危象
• 是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细 胞大量破坏的一种临床危急状况。 •
• 诊断要点 ： 有慢性溶血病史的患者 ，突发寒战高 热 、腰背疼痛、少尿无尿 、出血倾 向、贫 血加重 、黄疸加深、血压下降 、肝 脾明显 肿大。 实验室检查提示 ：红细胞破坏增加 (血 红蛋白代谢产物增加 、血浆血红蛋 白含量 增加 、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性 增生)。
高渗性昏迷 ： 严重脱水(皮肤干燥 、眼球 凹陷、血压下降 )、 意识障碍 、嗜睡昏迷 、血糖>33．3 mmol／L、血 Na >145mmol／L、BUN及 cr升高 、血浆 渗透 压 >320 mmol／L； 乳酸性酸中毒 ： 意识障碍 、谵妄 昏迷、血 pH值 <7．20、血 HCO3- 一明显降低 、血乳酸 >5 mmol／L、阴离子问 隙 >18 mmol／L。
高血压急症的常用注射药物：
硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 静脉点滴 静脉注射 静脉点滴 0.5-10μ g/kg/min 5-100 μ g/min 12.5-25mg/次 100-400μ g/min 即刻起效 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 乌拉地尔 Urapidil
舌下含服的药物
3．卡托普利（开搏通）： 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分 钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降， 据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小 时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、 低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部 分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动 脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心 动过速，副作用少见。
• 诊断要点 ：体温 >41℃ ，出现抽搐 、昏 迷 、休克 、出血、呼吸和肾功能衰竭。
• 救治 • 迅速而有效地将体温降至38.5℃左右是治疗 高热危象的关键。 • 1.物理降温 • 适应症：高热而循环良好患者。 • 方法：●冰袋 • ●擦浴： 温水擦浴、酒精擦浴 • ●冰水浸浴 • ●体内降温
• 抢救措施 ：立即应用糖皮质激素 、输血 、 防治肾功能衰竭 (尽早应用甘露醇 、呋塞 米)，去除病 因及诱 因。
血小板危象
• 指患者血 小板 数量发生 急剧改变(<30×10 9 或 >正常 3倍 ，即 >750×10 9 ／L)和／或血 小板功 能显著异常时，出现自发的严重出血 ， 危及生命 。
3,靶器官急性损害的表现: (1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出 血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不 安或嗜睡.
高血压危象的治疗
医院内对于高血压危急症处理的第 一步是快速降压，应选用静脉制剂，首 先在30-60分钟内将血压降低到一个安全 的水平，这个安全水平要根据不同的病 人、不同的并发症来确定。 一般高血压危象患者都有近期血压 增高的过程，对于平时血压未能良好控 制者，要根据其平时的血压来决定第一 步降压的目标。
2-5min起效
酚妥拉明 Phentolamine
尼卡地平 效 Nicardipine
静脉点滴
静脉点滴
2-8μ g/kg/min
0.5-6μ g/kg/min 100-300μ g/kg/min
1-2min起效
5-15min起
艾司洛尔 Esmolol
静脉点滴
1-2min起效
负荷量： 500μ g/kg/min 维持量：300μ g/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 肌肉注射 1.0g/次 （加液体20ml缓注） 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im）
• 体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质 分解代谢加强，产热更多，体温再次升高， 造成恶性循环。 • 体温超过41℃时，可造成全身实质性器官 的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、 抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭 • 当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧 失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。
• 病因 (一)感染性发热 为各种病毒、细菌、真菌、寄 生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起 的全身各系统器官的感染。
• 抢救措施：在积极治疗原发病 的基 础上 ， 立 即输新鲜血和／或血小板悬液，应用糖 皮质激素或免疫抑制剂、止血剂，必要时 行脾切除术。
• 诊断要点：原有血小板 数量和／或质量异 常 的患者 ，意外地 、自发地 出现皮下及 粘膜 出血 ，胃肠道 、呼吸道 、泌尿生殖 道 或外伤手术后出血不止 ，严重者肾上腺 皮质 、颅内亦 可出血 。 实验室检查 ：血小板显著减少 、毛细血管 脆 性试验阳性 、出血 时间延长 、血小板 粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退 缩 不 良。