气管支气管疾病(3学时)liuyun
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含气囊肿内若被纤细的纤维索条分隔成多房性，含有 部分液体时，立位检查囊内可见高低不平的多个液平面。
(2）多发性囊肿：发生在一个肺段或肺叶，也可
累及一侧或两侧肺。多数为含气囊肿，大小一般约0.5 一1.0cm，少数可达数厘米。 X线表现：多发性薄壁环状透亮影，可互相重叠，病灶 密集者状如蜂窝，也称蜂窝肺。合并感染时囊内可见液 平面，周围有炎症浸润影，液体较少时，表现为囊肿下 壁增厚。炎症吸收后，因囊肿与周围肺组织有粘连，使 其形态不规则，特别在贴近胸膜处更明显。累及胸膜时， 可有胸膜肥厚。
含液囊肿_囊肿未与支气管相通时，其内充满粘 液，有时可含血液；
含气囊肿-当与支气管相通时，囊内液体可经支气 管排出，并有气体进入囊内；
含液气囊肿-如囊肿内既含气体又含液体。囊肿继 发感染时，囊内液体可为脓液。
X线表现：
(1)单发性囊肿：多发生于下叶，通常大小约3一5cm。
含液囊肿表现为水样密度的圆形或椭圆形阴影，密 度均匀，边缘光滑，深呼吸时，其大小和形态可稍有改 变，为本病的特征。少数囊肿因有分隔而略呈分弧状轮 廓。
（二）巨气管支气管症
指气管和主支气管明显扩张。 病理: 气管和主支气管的肌层和弹力纤维发育不
良，管壁变薄。软骨环之间的管壁向外呈袋状突 出，管径增宽，常伴有气管憩室及肺炎。 临床表现: 为复发性下呼吸道感染，高声咳嗽， 大量脓痰，咯血，呼吸困难，声嘶和呼吸音增大。
X线表现：
(1)气管和主支气管明显扩大，高千伏摄影、体层摄 影或支气管造影可清楚显示，气管宽度达正常时的1.5 倍。正常气管内径自上向下逐渐增大，在喉下部为13 一15mm，气管分叉上部为21一25mm。本病时气管内 径增大到30一50mm。有的可达50一60mm。主支气管 内径最大可达25一35mm。
含气囊肿表现为环状透亮影，囊壁甚薄，约1一 2mm，其内、外缘均光滑。
含液气囊肿，则在含气囊肿中见有液平面。 三种类型可相互转化。合并感染时，囊壁增厚、模 糊，囊内液体增多，周围有片状模糊影。
张力性含气囊肿 为囊肿与支气管相通处形成活瓣
性阻塞所致，体积可甚大，占据一侧胸腔的1/2一2/3，甚 至一侧胸腔。囊肿压迫周围肺组织，使附近的肺纹理推 挤聚拢。囊肿区肺纹理可消失（巨大囊腔前后无肺组织） 或仍可见（巨大囊腔前后仍有肺组织）。由于囊肿内压 力异常增高，使邻近肋间隙增宽，纵隔和横膈均可受压 移位。有时巨大的囊肿可越过纵隔，突人对侧肺野内， 形成纵隔疝。
根据发育障碍发生的时间和涉及的部位， 可有多种表现：
如障碍发生在气管、主支气管发育阶段，形成的囊肿 多位于纵隔部，称为纵隔支气管囊肿；
如发生在较小的支气管则位于肺内，称为肺内支气管 囊肿（肺囊肿）。
如发育停滞的索状部分远端尚未分支，形成单发性囊 肿；如已分支，则形成多发性囊肿。
支气管发育障碍的范围，可局限，累及一肺段或一肺 叶；亦可广泛，累及一侧或两侧肺。在肺芽发展过程 中，如有小块组织脱落，也可发展成为囊肿。
有时继发感染后囊内有干涸脓液和肉芽组织及少量 气体，可在囊内形成半圆形的透亮影，称空气半月 征。经反复感染，囊肿周围有慢性炎症和结缔组织 增生，在X线上形成肺段、肺叶或一侧肺的实变阴影， 其密度不均，肺体积减小。高千伏摄影或体层摄影 可见多发囊腔。
少数病例（约6%)，囊肿可发生癌变，表现为含气囊 肿的囊壁内缘有不规则结节状物生长，或是含液囊 肿的阴影迅速增大，边缘不规则。
(5）可伴有肺炎、肺纤维化、肺气肿、肺大泡等。
鉴别诊断：
慢性支气管炎、肺气肿也可引起气管内径增宽，但其 程度较本病轻微，多呈刀鞘状。
（三）先天性支气管囊肿
又称先天性肺囊肿，由胚胎时期支气管发 育的某一阶段发生障碍所致。发病多存青 年或幼年期．男性多于女性。
支气管在发育过程中由实心的索状组织演变为 中空的管状组织，如果发育障碍，某一部位仍 停滞在实心阶段，致管腔不通，其远端空化的 管腔因分泌物储留而膨大，形成囊肿。
Байду номын сангаас
2．先天性支气管狭窄
罕见，原因不明。可合并食管狭窄及气管-食管屡。以主 支气管狭窄较多见，常从气管分叉下开始狭窄。亦可仅为 肺叶支气管狭窄。
临床表现：呼气和吸气时喘息，反复发生下呼吸道感染。 X线表现：主支气管狭窄可引起患侧肺透亮度增加。狭窄
累及叶支气管开口时，可发生一叶性肺不张，多见于上叶 和右中叶。肺叶支气管狭窄可引起患叶肺炎，并反复发生， 长期可引起肺不张。支气管造影可显示狭窄的部位和程度。
气管支气管疾病(3学时)liuyun
第一节
气管、支气管疾病
一、先天性发育异常
（一）先天性气管、支气管狭窄
1．先天性气管狭窄
因气管软骨发育异常所致，或可能与前肠分隔气管与食管 不均有关。可合并肺发育不良等畸形。按病变范围，本病 可分两型： (1)局限性狭窄：狭窄段短，为环形或新月型隔膜，亦 可为纤维索带。其余部分管腔正常。 (2）弥漫性狭窄：狭窄段长，从气管上端开始，至分 叉部，狭窄逐渐加重。气管分叉部较正常低，主支气 管可接近横位。
支气管造影表现：支气管造影有助于确定囊肿 的部位和范围。造影剂一般不易进入囊肿内， 即使能进入，量也很少。单发性囊肿使周围的 支气管受压移位，囊肿越大，压迫移位越明显。 反复感染的囊肿，其周围支气管可有炎症和扩 张表现。多发性囊肿在支气管造影时一部分囊 肿有造影剂进入，立位时可见造影剂形成的液 平面，卧位时形成多发性结节状致密影。病变 附近支气管常有粗细不均、扭曲、分离或聚拢 以及支气管扩张。
临床：轻度气管狭窄常无症状。狭窄较重、特别在并发 呼吸道炎症时，有气急、青紫，吸气时可闻喘鸣音。
X线表现：X线检查可以确定气管狭窄的部位、范围、 程度及合并症等。在侧位胸片、正位高千伏摄影或体层 摄影，可显示气管狭窄情况。局限性狭窄仅累及气管较 短的一段，以气管下端较多见。弥漫性狭窄则往往涉及 较长范围。狭窄的气管腔可在气管长轴中央或偏于一侧， 以漏斗形狭窄较多见，最窄处可接近气管分叉部。气管 狭窄者常合并阻塞性肺气肿、肺炎等。
(2)气管内径随呼吸有较明显的变化，吸气时管径增 宽，呼气时变窄。
(3）在气管影内可见多条横行带状低密度影，为环状 软骨间管壁向外突出的囊袋内有气体存留所致。
(4）支气管造影时，造影剂进入软骨环间的袋状突出内， 形成多条横行带状致密影。该带状影间的软骨则形成 低密度影。造影剂充盈到憩室内及扩张的粘液腺管内， 使气管、主支气管外形不规则。
(2）多发性囊肿：发生在一个肺段或肺叶，也可
累及一侧或两侧肺。多数为含气囊肿，大小一般约0.5 一1.0cm，少数可达数厘米。 X线表现：多发性薄壁环状透亮影，可互相重叠，病灶 密集者状如蜂窝，也称蜂窝肺。合并感染时囊内可见液 平面，周围有炎症浸润影，液体较少时，表现为囊肿下 壁增厚。炎症吸收后，因囊肿与周围肺组织有粘连，使 其形态不规则，特别在贴近胸膜处更明显。累及胸膜时， 可有胸膜肥厚。
含液囊肿_囊肿未与支气管相通时，其内充满粘 液，有时可含血液；
含气囊肿-当与支气管相通时，囊内液体可经支气 管排出，并有气体进入囊内；
含液气囊肿-如囊肿内既含气体又含液体。囊肿继 发感染时，囊内液体可为脓液。
X线表现：
(1)单发性囊肿：多发生于下叶，通常大小约3一5cm。
含液囊肿表现为水样密度的圆形或椭圆形阴影，密 度均匀，边缘光滑，深呼吸时，其大小和形态可稍有改 变，为本病的特征。少数囊肿因有分隔而略呈分弧状轮 廓。
（二）巨气管支气管症
指气管和主支气管明显扩张。 病理: 气管和主支气管的肌层和弹力纤维发育不
良，管壁变薄。软骨环之间的管壁向外呈袋状突 出，管径增宽，常伴有气管憩室及肺炎。 临床表现: 为复发性下呼吸道感染，高声咳嗽， 大量脓痰，咯血，呼吸困难，声嘶和呼吸音增大。
X线表现：
(1)气管和主支气管明显扩大，高千伏摄影、体层摄 影或支气管造影可清楚显示，气管宽度达正常时的1.5 倍。正常气管内径自上向下逐渐增大，在喉下部为13 一15mm，气管分叉上部为21一25mm。本病时气管内 径增大到30一50mm。有的可达50一60mm。主支气管 内径最大可达25一35mm。
含气囊肿表现为环状透亮影，囊壁甚薄，约1一 2mm，其内、外缘均光滑。
含液气囊肿，则在含气囊肿中见有液平面。 三种类型可相互转化。合并感染时，囊壁增厚、模 糊，囊内液体增多，周围有片状模糊影。
张力性含气囊肿 为囊肿与支气管相通处形成活瓣
性阻塞所致，体积可甚大，占据一侧胸腔的1/2一2/3，甚 至一侧胸腔。囊肿压迫周围肺组织，使附近的肺纹理推 挤聚拢。囊肿区肺纹理可消失（巨大囊腔前后无肺组织） 或仍可见（巨大囊腔前后仍有肺组织）。由于囊肿内压 力异常增高，使邻近肋间隙增宽，纵隔和横膈均可受压 移位。有时巨大的囊肿可越过纵隔，突人对侧肺野内， 形成纵隔疝。
根据发育障碍发生的时间和涉及的部位， 可有多种表现：
如障碍发生在气管、主支气管发育阶段，形成的囊肿 多位于纵隔部，称为纵隔支气管囊肿；
如发生在较小的支气管则位于肺内，称为肺内支气管 囊肿（肺囊肿）。
如发育停滞的索状部分远端尚未分支，形成单发性囊 肿；如已分支，则形成多发性囊肿。
支气管发育障碍的范围，可局限，累及一肺段或一肺 叶；亦可广泛，累及一侧或两侧肺。在肺芽发展过程 中，如有小块组织脱落，也可发展成为囊肿。
有时继发感染后囊内有干涸脓液和肉芽组织及少量 气体，可在囊内形成半圆形的透亮影，称空气半月 征。经反复感染，囊肿周围有慢性炎症和结缔组织 增生，在X线上形成肺段、肺叶或一侧肺的实变阴影， 其密度不均，肺体积减小。高千伏摄影或体层摄影 可见多发囊腔。
少数病例（约6%)，囊肿可发生癌变，表现为含气囊 肿的囊壁内缘有不规则结节状物生长，或是含液囊 肿的阴影迅速增大，边缘不规则。
(5）可伴有肺炎、肺纤维化、肺气肿、肺大泡等。
鉴别诊断：
慢性支气管炎、肺气肿也可引起气管内径增宽，但其 程度较本病轻微，多呈刀鞘状。
（三）先天性支气管囊肿
又称先天性肺囊肿，由胚胎时期支气管发 育的某一阶段发生障碍所致。发病多存青 年或幼年期．男性多于女性。
支气管在发育过程中由实心的索状组织演变为 中空的管状组织，如果发育障碍，某一部位仍 停滞在实心阶段，致管腔不通，其远端空化的 管腔因分泌物储留而膨大，形成囊肿。
Байду номын сангаас
2．先天性支气管狭窄
罕见，原因不明。可合并食管狭窄及气管-食管屡。以主 支气管狭窄较多见，常从气管分叉下开始狭窄。亦可仅为 肺叶支气管狭窄。
临床表现：呼气和吸气时喘息，反复发生下呼吸道感染。 X线表现：主支气管狭窄可引起患侧肺透亮度增加。狭窄
累及叶支气管开口时，可发生一叶性肺不张，多见于上叶 和右中叶。肺叶支气管狭窄可引起患叶肺炎，并反复发生， 长期可引起肺不张。支气管造影可显示狭窄的部位和程度。
气管支气管疾病(3学时)liuyun
第一节
气管、支气管疾病
一、先天性发育异常
（一）先天性气管、支气管狭窄
1．先天性气管狭窄
因气管软骨发育异常所致，或可能与前肠分隔气管与食管 不均有关。可合并肺发育不良等畸形。按病变范围，本病 可分两型： (1)局限性狭窄：狭窄段短，为环形或新月型隔膜，亦 可为纤维索带。其余部分管腔正常。 (2）弥漫性狭窄：狭窄段长，从气管上端开始，至分 叉部，狭窄逐渐加重。气管分叉部较正常低，主支气 管可接近横位。
支气管造影表现：支气管造影有助于确定囊肿 的部位和范围。造影剂一般不易进入囊肿内， 即使能进入，量也很少。单发性囊肿使周围的 支气管受压移位，囊肿越大，压迫移位越明显。 反复感染的囊肿，其周围支气管可有炎症和扩 张表现。多发性囊肿在支气管造影时一部分囊 肿有造影剂进入，立位时可见造影剂形成的液 平面，卧位时形成多发性结节状致密影。病变 附近支气管常有粗细不均、扭曲、分离或聚拢 以及支气管扩张。
临床：轻度气管狭窄常无症状。狭窄较重、特别在并发 呼吸道炎症时，有气急、青紫，吸气时可闻喘鸣音。
X线表现：X线检查可以确定气管狭窄的部位、范围、 程度及合并症等。在侧位胸片、正位高千伏摄影或体层 摄影，可显示气管狭窄情况。局限性狭窄仅累及气管较 短的一段，以气管下端较多见。弥漫性狭窄则往往涉及 较长范围。狭窄的气管腔可在气管长轴中央或偏于一侧， 以漏斗形狭窄较多见，最窄处可接近气管分叉部。气管 狭窄者常合并阻塞性肺气肿、肺炎等。
(2)气管内径随呼吸有较明显的变化，吸气时管径增 宽，呼气时变窄。
(3）在气管影内可见多条横行带状低密度影，为环状 软骨间管壁向外突出的囊袋内有气体存留所致。
(4）支气管造影时，造影剂进入软骨环间的袋状突出内， 形成多条横行带状致密影。该带状影间的软骨则形成 低密度影。造影剂充盈到憩室内及扩张的粘液腺管内， 使气管、主支气管外形不规则。