从指南看肺真菌感染的诊治ppt课件

体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病； ⑧创伤、大手术、长期住ICU，长时间使用机械通气，体内留置导管， 全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
2009 中国儿童 侵袭性肺部真菌感染诊治指南

肺念珠菌病：
− 对于克柔和光滑念珠菌感染，如无药物敏感试验的条件，原则上首 选卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑。

侵袭性肺曲霉病：
− 可选择伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B，病情重者可 联合两种抗真菌药物治疗
− 卡泊芬净适用于患者不能耐受其他药物或其他药物无效时的治疗。

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肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
主要致病性下呼吸道真菌分类
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肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
我国十年肺真菌病多中心回顾性研究

研究组织者： 中华医学会呼吸病学分会组织 研究设计： 多中心回顾性研究 研究目的： 旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生物学及影像 学特征等 研究对象： 1998年1月-2007年12月期间，我国10个城市16个中心所 有满足诊断标准的474名肺真菌病患者

2006年 FUNGINOS(Fungal Infection Network of Switzerland)成人 侵袭性真菌病治疗建议

2008年 EORTC/ MSG 侵袭性真菌病修订定义
IDSA(Infectious Diseases Society of America) 曲霉病诊断指南

2011 ATS肺部真菌感染治疗指南
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Am J Respir Crit Care Med 2011;183:96-128
• 念珠菌属, 曲霉属, 隐球菌属, 接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌 等
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侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) 2006
定义：肺真菌病

肺真菌病 (pulmonary mycosis或fungal disease of the lung) 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌 性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。 由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，肺真菌病较肺 部真菌感染定义更严格。 侵袭性肺真菌病 (invasion pulmonary mycosis) 指真菌 直接侵犯 (非寄生、过敏或毒素中毒) 肺或支气管引起的 急、慢性组织病理损害所导致的疾病。

肺孢子菌肺炎：
− TMP-SMZ是首选药物，疗程2-3周。卡泊芬净对肺孢子菌肺炎有一 定疗效，可用于TMP-SMZ耐药或重症患者。
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中华医学信息导报 2009;24(12):21-2.
2011 ATS肺部真菌感染治疗指南
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Am J Respir Crit Care Med 2011;183:96-128
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定义：侵袭性肺部真菌感染

侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
– 不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 – 原发性：多见于社区获得性感染，可以没有真菌感染 的危险因素，临床过程缓和，凶险程度低，临床处理 需确诊后治疗； – 继发性：医院获得性，有明确的危险因素，临床急剧 凶险，需综合分析和判断，及时经验治疗及临床诊断 治疗。 – 引起IPFI常见的真菌主要是:



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中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
中国肺真菌病前五位病原菌
பைடு நூலகம்
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中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
诊断因素
宿主/ 危险因素
临床 特征
微生物学 检查
组织 病理学
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宿主(危险)因素

外周血中性粒细胞减少
– 中性粒细胞计数＜0.5×109/L，且持续> 10 d；
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肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
肺真菌病诊断
注：a原发感染者可无宿主因素，b为必要条件
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肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
抗真菌感染防治策略
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Wison LS, et al. Value in Health. 2005;5:26-34
2009年 IDSA 念珠菌病诊断指南 2011年 ATS 成人肺部真菌感染治疗指南
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近年国内的侵袭性真菌诊治指南

2006年 侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则（草案 ） 2007年 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 2007年 肺真菌病诊断和治疗专家共识


2009年 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
从指南看肺真菌感染的诊治
侵袭性真菌感染已越来越常见

发病率增加：易感人群增加
– – – – – – – 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行

检测或诊断技术提高
– 肺真菌感染：CT、支气管镜与肺活检 – 血清抗原，PCR…
2007 中国肺真菌病诊断和治疗专家共识
侵袭性肺曲霉病抗真菌药物的选择及用法
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肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
2007 中国 肺真菌病诊断和治疗专家共识
念珠菌对抗真菌药物的体外敏感率
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肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34

接触真菌机会增加？
– 中央空调系统、旧房改建装修（普通人群真菌感染）
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国外近年陆续出台相关指南

2002年 EORTC/MSG(European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group ) 侵袭性真菌病定义