运动神经元病护理查房

运动神经元病的护理查房
运动神经元病护理查房
基本信息
姓名：张**
性别：女 年龄：74岁
职业：退休工人 住院号：321074
入院诊断：急性胆囊炎 胆囊结石 慢性肺炎 运动神经元病
主诉：右上腹疼痛不适3小时余
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病史
患者系“右上腹疼痛不适3小时余”于1月26日入住普外科，病程中伴胸闷， 右上腹压痛（+），CT提示：胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、肺部 慢性肺炎样改变，既往有运动神经元病史6年，长期口服利鲁唑。入科 后予抗炎补液等对症支持治疗，于1月31日患者出现胸闷、气促、血氧 包和度下降至77%，请多科会诊后转入我科。入科时患者神志呈浅昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应迟钝，T：℃ P：次/分 R：次/分 BP：96/70 mmHg SpO2：72%，立即气管插管机械通气， 床旁心电血氧饱和度监测，予深静脉置管，遵医嘱予抗炎、护胃、活血 化瘀脑保护、雾化祛痰、扩容补液、增强免疫等对症支持治疗。患者入 科四肢激励呈1级，肌张力低下，触痛有感觉，但感觉减退。2月1日患 者神志转为清楚；1月31患者有发热，最高体温38.5℃，予对症处理，2 月2日，患者恢复正常体温；2月5日前一直未解大便，予开塞露应用后 解2次黄色成形软便；2月6日予保留胃管，改禁食水为鼻饲留置，医嘱 予肠内营养应用。现患者神志清楚，持续气管插管机械通气，双下肢肌 力0级，双上肢肌力3级。
2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有 利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h口腔护 理，预防呼吸机相关性肺炎。 5、保持病房适宜的温湿度。
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1月31日
（四）意识障碍：与肺部感染有关 措施：1、qh观察神志瞳孔情况并记录。
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1月31日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 措施：1、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生，促进病人舒适
。 2、患者神志转清后予心理护理。 3、妥善固定插管，防止意外脱管。
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1月31日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌操作。
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阳性结果：
检查化验： WBC↑ 蛋白↓
电解质紊乱：K+↓、Ca2+↓ 肝功能异常 CT示：胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、慢性肺炎样改变
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护理诊断
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1月31日
（一）气体交换受损：与肺部炎症有关 措施：1、气管插管，机械通气。
2、做好人工气道患者的气道管理。 3、按需吸痰，严格无菌操作，q2h翻身拍背。 4、雾化祛痰。 5、遵医嘱应用抗生素等，促进炎症吸收消散，观察用 药后效果及不良反应。
2、监测患者血气分析结果，发现异常及时处理。 3、做好人工气道的护理，严格无菌吸痰。
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2月6日
（十一）潜在并发症：废用综合征、深静脉血栓 措施：1、被动床上活动四肢。
2、予四肢肌肉按摩。 3、必要时可请康复科参与复健。 4、保持四肢功能位，指导患者床上活动上肢。
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2月2日
（六）自理能力缺陷：与患者四肢肌力下降，生活无法自理长 期卧床有关
措施：1、予生活护理，保证患者清洁舒适。 2、予基础护理，预防口腔感染，泌尿系统感染等相
关并发症。 3、保持床单元整洁舒适。
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2月3日
（七）疼痛：与运动神经元病有关 措施：1、按疼痛规范评估患者疼痛情况。
2、遵医嘱予补输注人血白蛋白。
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2月7日
（十四）焦虑：与不能言语，担心预后有关 措施：1、予心理护理。
2、保证有效沟通。了解患者心理动态，对症处理。
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2月7日
（十五）语言沟通障碍：与气管插管无法言语有关 措施：1、可采用手写、识图等有效沟通的方法保证有效沟通
。 2、予心理护理。
运动神经元病护Hale Waihona Puke Baidu查房
运动神经元病
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概述
运动神经元病是一系列以上下运动神经元改 变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾 病。临床表现为上下运动神经元损害的不同 组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹 和锥体束症。通常感觉系统不受累。
多中年发病，病程2-6年，少数病程较长， 男性多于女性，年发病率为0.13-1.4／10万， 近年来患病率有增高趋势。
2月7日
（十二）有皮肤受损的危险：与患者长期卧床，无法自主改变 体位有关
措施：1、q2h翻身拍背，改变体位。 2、卧气垫床，局部垫水枕，局部减压，保持皮肤清洁
干燥。 3、增加营养，增强机体抵抗力。 4、班班交接，监测皮肤情况。
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2月7日
（十三）营养失调：低于机体需要量 与摄入不足感染消耗有关 措施：1、遵医嘱予静脉营养，肠内营养。
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2月5日
（九）便秘：于患者长期卧床，肠蠕动减弱有关 措施：1、注意观察患者腹部情况。
2、监测大便情况，如3天未解大便，可根据医嘱予缓 泻剂应用。
3、予腹部按摩，促进肠蠕动。
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2月6日
（十）潜在并发症：呼吸机相关性肺炎、呼吸衰竭 措施：1、观察患者呼吸、血氧饱和度情况。
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概述
患者肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一 样，故俗称“渐冻人”。
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2、注意监测患者生命体征。 3、气管插管，机械通气，做好气道管理。 4、遵医嘱用药，控制改善肺部炎症，观察用药后效果 及不良反应。
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1月31日
（五）体温升高：与肺部感染有关 措施：1、予物理降温。
2、遵医嘱应用退烧药。 3、监测患者体温，发现异常及时处理。
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2、严重时可根据医嘱用药。 3、搬动患者时动作轻柔，减少不必要的疼痛刺激。
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2月4日
（八）电解质紊乱：与低钾、低钙有关 措施：1、监测患者电解质情况。 2、遵医嘱予对症处理，补充相应电解质并注意监测疗 效。 3、监测患者心电监护心电波形的情况，必要时予心电 图检查。 4、监测尿量。