中医四诊概要.

（二）望局部
根据病情及诊断需要，对病体某些局部异常 变化进行重点、细致的观察，以测知相应脏 腑的病变情况。
（1）头面
┏头→为诸阳之会 头面
┗发→为肾之华，血之容
（2）五官
①目→为肝之窍，目的异常变化不仅关系肝，而且 也能反映其它脏腑的病变。
目眦→属血轮→候心 目胞→属肉轮→候脾 目睛→属气轮→候肺 黑睛→属风轮→候肝 瞳仁→为水轮→候肾
二、闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味以测知患者 病况的诊察方法： 听声音 嗅气味
（一）听声音
┏实证 →新病声嘶，发声重浊。 （1）发声 ┣虚证→ 久病声哑，发声低微。 ┗危象 →久病重病，突发嘶哑。 ┏实证 →语音有力多言，或见谵语”。 （2）语言 ┗虚证 →语音无力懒言，或见“郑声”。
┏气微→ 呼吸表浅微弱 ，阳气虚。 ┃气粗→ 呼吸有力，声高而粗 外感实热。 （3）：呼吸 ┃喘→ 以气息迫促，喘未必兼哮。 ┗哮 →以喉中痰鸣而言，哮必兼喘。
（四）问既往史
既往史又称过去的病史，是指除主诉疾病以外 的患病史或健康情况。
既往史一般应包括下列内容： （1）过去一般健康情况。 （2）传染病史和预防接种史。 （3）其它疾病史。 （4）要务或其它物品的过敏史。
(五）问个人生活史（又称个人史）
询问个人生活史，主要包括下列几点： （1）出生地、居住地及经历地。 （2）性情、饮食嗜好。 （3）婚姻、生育、妇女的月经史。
┏风关 →表示邪浅、病轻 ┃气关 →邪已入里，病情较重 1.三关测轻重： ┃命关→邪陷病重 ┗透关射甲 →病情危重
┏ 红 →外感风寒
2.红紫辨寒热：┃ 紫 →多主热
┗青 →主风、主痛
┏浮显 主病在表 3.浮沉分表里： ┗沉隐不显 主病在里 ┏浅淡 多属虚证 4.淡滞定虚实： ┗粗而浓滞 多属实证
一般而言：色泽鲜明，荣润的→说明其病变尚 轻，尚浅，气血未衰，属易治，预后良好。 色泽晦暗，枯槁的→说明其病变深而较重，精 气已伤，预后欠佳。
（3）望形体：指病人体型的强、弱、胖、瘦 及发育状况而言。 一般而言：内盛则外强，内衰则外弱。 形体肥胖，肤白无华，精神不振，乏力气短者 →是形盛气虚，多因阳气不足，痰湿内盛所 致。 形体清瘦，面色萎黄，胸廓狭窄，皮肤干焦 者→属形瘦阴虚，常因阴血不足，内有虚火 所致。故古人云，“肥人湿多，瘦人火多。”
（4）望姿态：望姿态→是通过对病人的动静姿态及 形体的异常动作表现的观察，以测知内在病变的诊 察方法。 如病人坐卧身轻，自能转侧，而常朝外者，多属阳 症、热症、实症→是邪热内盛，正气未衰表现。 如卧时身重，难于转侧，面常朝外，多属阴症、寒 症、虚症→是正气亏虚，阴寒内盛所致。 总而言之，“阳主动，阴主静”
┏ 淡白→ 气血两虚 颜色 ┣ 青紫 →寒凝血瘀（缺氧状态） ┗深红 →营血热盛 ┏口唇干枯皱裂→ 燥邪所致 润燥 ┣口角流涎 →脾虚湿或胃中积热 ┗ 口唇糜烂→ 脾胃湿热 ┏ 口角歪斜→ 中风 形态 ┗ 口开不闭→ 脱症 还有心之窍在舌，望舌另行讨论。
（3）望齿、龈
齿为骨之余，骨为肾所主。
龈为胃经所络，所以齿与肾、龈与胃有着密 切联系。望齿、龈主要观察其色泽、形态方 面的变化。
（2）望舌苔→ 是胃气上蒸而生，胃气挟邪气 上蒸而成病苔。正常人舌态是薄白均匀，干 润适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。 望舌苔，主要观察舌态的颜色和苔质，以测 知病邪的深浅，疾病的轻重及发展变化。


<1>苔色
┏薄白


①白苔→ 主表证，寒证
┗厚白
②黄苔 →黄苔的形成多因病邪入里，邪已化热 或脏腑内热之象。 薄黄苔：属邪初入里，里热不甚 厚黄苔：邪热较盛，痰热内结 焦黄苔：邪热炽盛，津液枯焦之证 ┏灰黑而润 ③灰黑苔 →主里寒、里热证 ┗灰黑而干
②望舌形
观察舌质的形体，主要观察如下几个方面： 老嫩：粗糙为老，细腻为嫩。 荣枯：滋润为荣，干瘪为枯。 瘦薄：瘦小为薄，应分清淡白还是红绛。 胖大：肥厚肿大者，区分也有无齿痕。 齿痕：多见胖大舌。 裂纹：舌面有明显的裂沟者。
③望舌态：指舌体的动态。
强硬→ 多中风之先兆或湿热病，热扰心神。 歪斜→ 舌体偏向一侧者 中风之特征之一 卷缩→ 卷短、紧缩不能伸出者 多为危重病
四、切诊
切诊包括切脉和按脉两个部分，两者同是医生 运用手的感觉，在病人的体表一定部位进行切 按，以了解病情的一种诊察方法。
（一）脉诊



脉诊，又称”切诊"、“候诊”、“按脉”、“持 脉”、“打脉”。是四诊的重要组成部分，也是祖 国医学的一种独特诊病方法。 脉，指脉道，是气血运行的道路。心气推动营血于 脉道中运行，成为脉动。所以说，“心动应脉，脉 动应指”的形象就为脉象。 凡脏腑经络有病，气血盛衰，皆可影响于心，血、 脉、使之发生变化而从脉象上反映出来。因此，通 过切脉，对于诊察脏腑气血的盛衰，判断疾病的病 位、性质，推断疾病的进退预后，均有重要意义。
②鼻→为肺之窍，胃经之所过，望鼻可以了解 肺、脾、胃的病变。 主要观察： ┏鼻头色红生粉刺→是酒渣鼻 ┣鼻柱溃陷→多见于梅毒病者 外形┣鼻柱崩塌，眉毛脱落→为麻风恶候 ┗鼻翼煽动→多见于肺热所致肺炎
┏鼻流清涕→ 多为外感风寒 分泌物 ┣ 鼻流浊涕→ 则为风热 ┗ 流浊涕而且有腥臭味者→ 鼻渊
③望耳 → 为肾之窍，属少阳经，望耳主要观 察耳的色泽及耳内的情况。 ④望口唇→ 唇为脾之外荣，望唇应观察颜色、 润燥和形态的变化。
望舌是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方 法。 舌为心之苗，又为脾之外候，由于舌通过经络直接 或间接地和许多脏腑相联系，舌尖属心、肺，舌中 属脾、胃，舌根属肾，舌边属肝、胆。这种舌面分 部的理论，是临床的经验总结，具有一定的参考价 值。

（1）望舌质→ 主要观察舌质的颜色、干润、 形态等方面的变化，对判断脏腑精气盛衰存 亡疾病预后转归，具有重要意义。
（6）望排出物
观察病人的分泌物和排出物 如痰延、呕吐物、 二便、涕、泪、经带等。 ┏ 色泽清白，质地稀薄 →多为虚证、寒证 排出物 ┣ 色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁的 → 多为热证、实证 ┗色泽暗黑，挟有块物者 →多为瘀证
（三）望舌
望舌，又称为舌诊。望舌是望诊的重要组成部分， 也是中医诊断疾病的重要依据之一。
问诊的主要内容：
（一）问一般情况
包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民 族、籍贯、住址等。
（二）主诉
主诉是病人就诊时陈述的最主要的症状 或体征及其持续时间。
对于主诉的询问： （1）是要把主诉抓准。 （2）是要将主诉所述症状或体征的部位、性质、 程度、时间等询问清楚。
（三）问现病史
现病史是指主诉所述的疾病，从起病到 就诊的发生、发展和变化的过程，以及对疾 病的诊治经过。
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2.辨别病位浅深：
在外感疾病中：由薄白苔 → 黄厚苔，说明病情由 轻向重发展。 如果黄厚苔 → 薄白苔，则说明病情逐渐好转。
舌质淡红 → 舌质红 →舌质绛，说明外感热病由 卫分 → 气分 → 营血分 。（也说明病邪由表入 里、由轻证转为重证的表现。）
3.区别病邪的性质：
白苔多主寒，黄苔常主热，腐腻苔多 属湿滞、痰浊、食积，青紫舌是瘀血 之征。
中医四诊概要
主讲：钟正起
“四诊”又称为诊法，是收集病情资料、诊察疾 病的方法，它包括望、闻、问、切四个内容。 四诊是调查了解疾病的四种不同方法，通过望、 闻、问、切四诊，诊察疾病的各种现象，进 行综合的分析：由表及里，由外到内，去粗 取精，去伪纯真的进行辩证，为辩证提供可 靠的依据。
在临床运用时，必须将四诊（也即望、闻、问、 切四种不同的方法）有机地结合起来，也就 是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病 情，作出正确的判断，下面将四诊内容作简 要复习。
（2）血汗之气味。
（3）痰涕之气味。
虚症或风寒症→ 清稀无气味。 热症 →痰质腥臭异常。
（4）二便之气味：
①大便臭秽 胃肠积滞。 ②小便黄少、浊臭 湿热下注。
三、问诊

问诊是医生、护士对病人或家属、亲友通过 正面或侧面了解病情和病史的重要方法，在 四诊中占有重要地位，故问诊为“诊病之要 领，临症之首务。”
呕 →有声有物。 吐 →无声有物。 干呕→ 有声无物。 虚证 →呕吐缓，声音微弱。 实症→ 呕吐急剧，声音宏亮。 反胃 → 朝食暮吐或暮食朝吐。 还有呃逆、嗳气均为胃气上逆所致。
（二）嗅气味
嗅气味是通过闻病人身上或分泌物、排泄物 所散发出来的气味，以测知疾病变化的诊察 方法。
（1）口鼻之气味：
口气臭秽 → 胃热，消化不良。 口气腐臭 →牙疳或内痈。 口气酒味 →嗜酒、酒湿。 口气烂水果味 → 消渴重症。 口气酸馊→ 宿食，消化不良。
剥脱 ┗ 镜面舌（光剥舌）→ 胃阴枯竭，胃气大伤
望舌的临床意义
由于舌象的变化能比较客观地反映病情，故对 临床辨病、辩证、立法、处方、用药、判断 疾病转归、病情预后都有十分重要的意义。 归纳起来有如下几个方面：
1.判断正气衰盛： 舌质红润→ 为气血旺盛 舌质淡白 → 为气血虚衰 舌苔薄白而润 → 为胃气充沛 舌光无苔 →是胃之气阴衰败
（1）望神：神是人体生命活动总的外在表现， 《内经》中曰：“得神者存，失神者亡。” 说明察神的存亡，对判断正气衰盛、疾病的 轻重及预后有其重要意义。 （2）望色：望色是通过观察皮肤色泽变化以 了解病情的诊法。
┏ ┌青→为肝色 ┃ ├赤→为心色 ┃脏腑色├黄→为脾色 五色 ┃ ├白→为肺色 ┃ └黑→为肾色 ┣ ┌青黑色→主痛、瘀、惊风 ┃病色 ├黄赤色→主热、湿、虚 ┗ └白色→主寒、虚、失血
一、望诊
通过望诊以测知内脏，了解疾病情况的一种诊 察方法。即是通过观察病人外部的异常变化 就可以测知内在的病变。正如《内经》所说， “视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
望诊的内容：
┏ 望全身→神、色、形、态 望诊 ┣ 望局部→头面、五官、躯体、四肢、皮肤 ┣ 望舌→舌质、舌苔 ┗ 望小儿指纹
（一）望全身
4.估计病情预后:
舌荣有神，舌面有苔，舌苔无异常 → 是正气尚充、 胃气未败，预后多吉。 若舌质枯晦，舌苔骤剥，舌态异常者 → 多主正气亏 损，胃气衰败，病情多凶。 我们在考虑舌诊的临床意义时，应联系病史、症状、 体征等，应四诊合参，全面分析，才能诊断确切。
（四）望小儿指纹
望指纹，望三岁以下 小儿两手食指内侧的 脉络色泽和形态的观 察而言。
<2>苔质→ 主要观察舌苔的厚薄、润 燥、腐腻、剥脱等变化。
┏ 薄苔 →多为病邪轻浅或表证
厚薄
┗厚苔 →多为病邪深重或里证 ┏润苔→ 多为病邪尚未伤津，如湿润明显者， 又为 水湿较盛
润燥
┗燥苔→ 多为病邪伤津
┏腐苔→ 又称豆腐渣苔多为湿浊较重 腐腻 ┗腻苔→又称粘腻苔，多为湿浊、痰饮食积为病。
┏花剥苔 →多属气阴两伤
（4）望咽喉
咽喉为肺胃之通道
┏两侧红肿而痛→ 乳蛾 望咽喉 ┣喉红肿溃烂→ 烂乳蛾 ┣鲜红娇嫩，疼痛不堪→ 阴虚火旺 ┗灰白色假膜，擦之不去，重擦出血者 →白喉
（5）望皮肤
皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机 体御外之屏障。 ┏ 皮肤颜面皆黄者 →为黄疸 望皮肤 ┣ 虚浮肿胀→ 为水肿 ┗干瘪枯槁 →为津伤或阴虚 还要注意观察斑疹，水痘及痈疽疔疖等病症变化。
①望舌色
淡白舌 →主虚症，虚寒症，舌质淡胖与否是鉴别气虚或阳 虚的主要标志。 红舌→ 主热证，舌红而干或兼黄厚苔 实热症，舌红无苔或 少苔 阴虚火旺。 舌尖红→ 心火旺盛 舌边红 →肝胆热 舌中红 →中焦热盛 绛舌 →主内热较重之象，外感热病而言 →表示热入营血的 标志 内伤杂病而言→ 常见于久病、重病 紫舌 →主瘀证、寒证或热证 紫暗或有瘀斑 →多为气滞血瘀证 红绎而紫带干→多为热证 淡紫或青紫润滑 →多为里寒证
（六）问家族史
以了解一些传染病和 遗传性疾病的情况。
（七）问现在症状
问现在症状，是指患者就诊时所感觉的痛苦和不适， 以及其它对诊病、辩证有意义的全身情况，进行详 细询问。问现在症状的内容很多，历代医家总结为 “十问”： 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
（4）咳嗽：咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反 映。闻诊时则注意听其声响、痰声的情况可 以测知咳嗽的寒、热、虚、实变化。 实证 →咳声重浊有力。 虚证 →咳声低微无力。 热证 →咳声不扬，痰黄而稠。 寒证 → 咳声不亢，痰多而稀。 燥或阴虚咳嗽→ 多见干咳无痰或少痰而稠。
（5)呕吐：呕吐时胃失和降，胃气上逆的表现。