应用PDCA循环管理护理长期深静脉留置导管的护理体会
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４ 效果评 价
本组 ４ 例 高热 惊厥 患 儿经 治疗 后 患儿 均痊 愈 ，并未 出现 并 ０ 发症 ， 后 随访 ， 次发 作患 儿 ５例 ， 患儿 均 未再次 发作 。患 治疗 再 余 儿家 长在 患儿再 发原 发病 时 ， 积极 治 疗 ， 预防持 续 高热 ， 效地 防 有
止 了高热惊 厥 的再次 发生 。 ５ 讨 论 综上 所述 ， 高热 惊厥 是 最 常见 的儿科 急 症 ， 因为４ Ｊ大 脑皮 ，Ｌ 质功 能 发 育 尚未 完 善 ， 神经 髓 鞘 未 完全 形 成 ， 屏 障 的功 能较 血脑 差 以及水 电解质 代 谢 不稳 定 ， 惊厥 发 生 时要 分秒 必 争 ， 以就 地抢 救为 原则 ， 持 呼吸道 通 畅至 关重 要 。做好 高热 惊厥 的急救 护理 保 及安 全健 康 教育 ，使 患儿 家 长 能 够全 面 系统 地 掌握 有关 疾病 知 识， 对预 防高 热惊 厥 的发生 有着 极其 重要 的意义 。 参考 文献 『 崔炎． 科护 理 学． 民卫 生 出版社 ． ０ ． １ ］ 儿 人 ２ ６ ． ０ ６ 常 颖 ． ０例 小 儿 高 热 惊厥 的急 救 护 理 ．中 国现代 药物 应 用， １ ２
２ Ａ吸氧 ： 迅速给予 吸氧 ， 一般 采用鼻导 管法 给氧 ， 流量 １２Ｊ ｎ 氧 －Ｉ ｍｉ ， 对于 小于 １ 月 的患儿 应 以面罩 吸 氧为 佳 ，面罩 吸 氧可 及时 改 ２个 善缺 氧症状 ， 轻脑 缺氧 所致 的脑 细胞损 伤 。 减 ２ ． 制惊 厥 ： 速 建 立静 脉 通 路 ， 医 嘱用 药 ， ５控 迅 遵 首选 安 定 ， 每次 Ｏ１ ０ ｍ 缓 慢静脉 注 射 ， 大 剂量 不超 过 ］ ｍ 。直 接静 脉注 ． ． ｇｇ ～３ 最 ０ｇ 射， 速度 １ ｇ ｉ ， ｍ ， ｎ 用后 １２ ｉ 生 效 。静脉 注射 有 困难 者 ， ／ ｍ － ｒｎ ａ 可按 每 次 ０ ｍ ／ 保 留灌 肠 ， 常 ４ １ ｍ ｎ生效 ， ． ｇｇ ５ ｋ 通 —０ ｉ 还可 用 １％水 合 氯醛 ０ 保 留灌肠 ， 每次 ０５ ｌ ｇ ． ／ 。 ｍ ，ｋ
２ ０ ． ． ０ ９１ １
２ ． ６降温及 高热护理 ２ ．物理降温 ： ．１ ６ 物理 降温是首 选降温 方法 。常用方 法有 ： 部置冰 头 枕或戴 冰帽 ， 降温贴敷 前额 ； 可用 ３％一５ 酒精 加适 量温水擦拭 。 ５ ４％ ２ ．药 物 降温 ： 儿在 物 理降 温 未缓 解 下 ， 温 超 过 ３． ．２ ６ 患 体 ８ ℃应 及 ５ 时 予 口服退 热药 ， 如布 洛芬混 悬 液 、 乙 酰氨基 酚等 。 对 ． ２ 监 测生命 体征 ： 切观察 患 儿生 命 体征 变化 ， 做好 记 录。严 ． ７ 密 并 重反 复 出现 惊厥 患儿应 警惕 有 无脑 水 肿 、颅 内压增 高 的表现 ， 发 现 异常及 时报告 医生 。
１２方法 ．
制定 完善 的监督 机 制 ， 员参 与 ， 层把 关 ， 人检查 。 时反馈 ， 全 层 专 及 提 出护理对 策 、 证护 理过 程 中的护 理 质量 。 保 １ ．根 据长期 深静 脉 留置导 管 患者 的主诉 、 ．２ ２ 症状 ， 测体 温 ， 监 化验 常规 等临床 资料 的结 果进 行分 析诊 断 。 ２ Ｃ Ｄ Ａ循环 管理 法应 用 ３１Ｐ 计 划 阶段 ： 析引 起 长期 深 静脉 留置导 管 的血 液透 析 患者 ．（ ） 分 发生 感 染 的诱 因包 括 ： 未严 格 执行 无 菌操 作原 则 ， ① 留置处 皮肤 消毒 不 严 ； 患 者个 人 卫 生 习惯 不 良 ； 血 液透 析 室消 毒隔 离不 ② ③ 合格 。针对 以上诱 因分 析 线状 ， 出相 关 因素 ， 找 调整 护理措 施 ， 制 定护理 对策 。寻 找解决 的方 法 ３ （ 实施 阶段 ． Ｄ） ２ ３ ．教育 本科 人员 增强 责任 心 ， ．１ ２ 严格 执行各 种规章 制度 和护理常 规进行 操作 。 ３ ．严格 执行无 菌技 术 操作 原则 。 ．２ ２ ①操 作者 进行操 作前要认 真洗 手 ， 格按 照 ６步洗 手法 认 真洗 手 ， 作 时戴 口罩 ， 手 套 ； 每 严 操 戴 ② 次 透析 前 后严 格 注 意无 菌操 作 ， 别 是在 装 卸接 头 时 ， 析过 程 特 透 中接头 处用无 菌敷 料保 护 ， 到每 次更 换肝 素 帽。③每 次透 析更 做 换 无菌 敷料 ， 析后 用无 菌 敷料 保护 导 管妥 善 固定 ；④ 长期 带涤 透 【 ］ 】 纶 导管 的深静 脉 留置导 管插 管 时创 伤较 大置 管 时伤 口， 导管暴 露 时 间长 ， 注 意无 菌 观念 和 空气 消 毒 ， 应 如置 导 环境 差则 建议 手 术
应用Байду номын сангаасＰ Ｃ Ｄ Ａ循 环 管理 护理 长 期深 静脉 留置导 管 的 护理体 会
王 果 英
摘 要： 目的 ： 维持 性 血液 透析 患者 中 ， 在 老龄 ， 尿 病 肾病 ， 析龄 长 等 自身血 管条件 差 的 患者 不断 增加 ， 糖 透 多次 自体动静 脉 内瘘 失败 后， 为了维持生命， 雏持血液透析治疗 ， 可建立长期代涤纶套深静脉留置导管。 讨论如何护理长期深静脉留置导管， 以减少感染。 方法： 选择３例 透析 患者 随机 分组 ， ０ 通过 常规 组和Ｐ Ｃ 组对 比 ， 察导 管感染 率。结 论 ： 管感 染率 降低 。 ＤＡ 观 导
１４ ６
内蒙古 中医药
．加强安 全 防护 ：患儿 高 热惊 厥 牙关禁 闭时用 缠有纱 布 的舌垫 立 马用指 甲掐按４ Ｊ鼻 下正 中 的人 中穴 ， ，Ｌ 双手 虎 口部 的合 谷穴 及 ２８ 双手腕 上的 内关穴 。家 中备 有退 热药 的 ， 应在 发作 缓 解后 喂服 退 放 置上 下齿之 间 ， 防止唇 舌 咬伤 ， 免强 行放 人 以防牙齿 脱落 ； 避 惊 厥 时应 防止碰 伤及 坠床 。 热药 ， 然后迅 速将 患儿送 往 医院 。 ２ 保持 呼吸道 通畅 ， ． ３ 防止 窒息 ３ 健康 教育 ．向患儿 家长 介绍 病情 相 关 知识 、 防措施 和 紧急处 理方法 ， 预 缓 ２ ．惊厥 发作 时应就 地抢 救 ， 即让 患儿 平 卧 ， ．１ ３ 立 头偏 向一 侧 ， 开 ３１ 解 恐 同时 向家 长 交待 高热 惊厥 有 家族 遗 传 衣领 ， 清除患儿 口鼻 腔分 泌物 、 吐物 等 ， 呕 保证 气 道通 畅 。将舌 轻 解 家长 的 紧张 、 惧 心理 ， 轻 向外牵拉 ， 防止舌 后坠 阻塞 呼吸 道 。 备好 抢救 用 品 ， 若痰 液黏 稠 史 和反复 发作 史 ， ，ｔ 热时 应尽 早预 防 ， 快降温 。 ４ Ｊ发 ￣ 尽 不易 咯出堵塞 呼 吸道 ， 采用 机器 吸痰 。 可 ３ ． ２指导家 长培 养小 儿 良好 的生 活 习惯 ， 时注意 饮食平 衡 、 平 营养 均 衡搭配 ， 进行 适 当体育 锻炼 ， 提高 机体抵 抗力 。 以 ２３２禁 止 一 切 不 必 要 的 刺 激 ， 疗 、 理 尽 量 集 中进 行 。 ．． 治 护
关键 词 ：Ｄ Ａ； Ｐ Ｃ 血液 透析 ； 长期 深静 脉 留置导 管
中 图分类 号 ： ７ ． Ｒ４ ２９ 文 献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ２ — １４ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ６ — ２
在维 持性血 液透 析患 者 中 。 龄 、 老 糖尿 病 ’ 、 肾病 透析 龄 长等 自 性肝 素 帽。每次 透析 更换 无 菌敷 料 ， 透析 后用无 菌敷 料保 护导管 身血管条件差的患者不断增加，多次 自体动静脉内瘘失败后 ， 为 并妥 善 固定 。叩 Ｄ Ａ组在 常规 护理 的 同时 ，加强 质量管 理意识 。 ｃ
了维 持生命 ， 维持 血液 透 析治 疗 ， 建 立长 期代 涤 纶 套深 静 脉 留 可 置 导管 。该 导管 的优 点是 ： 术 相对 简单 ， ２ 可使 用 ， 需要 手 第 天 不 成 熟期 ； 每次透 析勿需 穿刺 ， 减少 患 者痛 苦 ； 可 对血 流动 力学 影 响 小 。缺点是 ： 血栓 形成 ， 感染 等并 发症 常见 ， 染可 分 为局部 或全 感 身性 的 ， 当全身 感染 不 能完 全 控 制 时可考 虑 拔 管 ， 拔管 事 的创 但 伤 较 大 ， 别是 导 管 留置 时间 长 的患 者 ， 能 因为 导 管粘 连 而 出 特 可 血 ， 患者导 管感染 与缺 乏护 理有 关Ⅲ 因此做 好长期 代 涤纶套 多数 。 深静 脉 留置导管 的护理 非 常关键 ， 降低 感染 的重要 手段 。 是 我科 为 了防止 导 管感 染 将血 液透 析 患者 随 机 分 为 ２组 即常 规护 理组 和 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ组 。 Ｄ Ａ组 包括 （ ｊ ＰＣ Ｐ 计划 阶段 ，Ｄ） （ 实施 阶段 ， （ ） 查 阶段 ，Ａ 处 理 阶段 。将 Ｐ Ｃ Ｃ检 （） Ｄ Ａ循 环 管理 法应用 于护 理工 作 中对 长期 深静 脉 留置 导 管 的血 液透 析 患 者感 染 的 发生 率 明显 降低 ， 现报告 如下 。 １ 临床资 料 １ 一般 资料 ： 院从 ２ ０ ～ ０ ０ ３ 例长期 深静 脉 留置导 管 的 ． １ 我 ０ １２ １ 共 Ｏ 血液透 析患者 ， 性 １ 例 ， 男 ２ 女性 １ 例 ； ８ 平均 年龄 ５ 岁左 右 。原发 Ｏ 性糖尿 病肾病 １ 例 ， ６ 高血 压肾病 ｌ 例 多囊 肾 肾病 ４ ， 用金 宝 ０ 例 使 Ａ ９ 和 Ａ ２ ０ 析器为 １ ０ ． Ｋ５ Ｋ０． 透 ５ Ｇ 每周 ２ ３ ， ～ 次 每次 ４小 时。随 机分 常规组 和 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ组 。 组年 龄 ， ２ 血管 条件 ， 并并发症 比较无显 著性 合
１ ．常规 护理组 按血液 透析 患者 护理 常 规进行 护理 ， ．１ ２ 透析 操作 时 室 置管 。 严格 进行 空气 监测 ， 要求 ， 照院 内感 染办公 室的 ⑤ 符合 按 避 免 导管 扭 曲或用 力 牵拉 ， 次 透析 前 后严 格 碘 伏 消毒 ， 操 作 要 求 ， 月进行 空气 细菌 培养 。 每 在 每 血液 透析 室安装 空气 净化装 置。 必 中注 意无 菌操 作 ， 透析 过 程 中接 头处 用无 菌敷 料 保护 ， 准备 一 次 须 具备 高效 除 尘 ， 菌 ， 灭 大分 量 的特 点 ， 了解反 渗 系统及水 路 的情 况， 反渗 水 菌落 计 数 ＜０ Ｃ Ｕｍ ． ２ ０ Ｆ ／１ 内毒素 ＜ ． ｕ １ ０１ ／ ． 随机 抽 取 Ｅ ｍ 每月 山西 同煤集 团三 医院血 液透析 （ ３ ０ ７ ０７ １ ） ２ １ 年 ９月 １ ００ ３日收稿 正 在操作 的工 作人 员 ， 测手 的 消毒 ， 监 细菌数 ＜０ Ｆ ／ｍ １Ｃ Ｕｃ 。
２１ ０ ０年 １ 月 １
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物 体 表面 和地 面 常 规使 用 ５０ ｇ ０ｍ／ Ｌ有效 氯 擦 拭 。 。每 日 ２次 用Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循 环 管 理可 降低 长 期 深 静 脉 留置 导 管 患者 血液 透 透析机 表 面每 日透 析结 束 时用 ５ ０ ｇＬ 效 氯 擦拭 ． ０ｍ ／ 有 每月 随机 进 析 感染 的 发生 率 。见表 １ ． 行 透析 液 的细 菌培养 ． 表 １ 两组 患 者血 液 透 析 感 染 的 发 生 情 况 比 较
本组 ４ 例 高热 惊厥 患 儿经 治疗 后 患儿 均痊 愈 ，并未 出现 并 ０ 发症 ， 后 随访 ， 次发 作患 儿 ５例 ， 患儿 均 未再次 发作 。患 治疗 再 余 儿家 长在 患儿再 发原 发病 时 ， 积极 治 疗 ， 预防持 续 高热 ， 效地 防 有
止 了高热惊 厥 的再次 发生 。 ５ 讨 论 综上 所述 ， 高热 惊厥 是 最 常见 的儿科 急 症 ， 因为４ Ｊ大 脑皮 ，Ｌ 质功 能 发 育 尚未 完 善 ， 神经 髓 鞘 未 完全 形 成 ， 屏 障 的功 能较 血脑 差 以及水 电解质 代 谢 不稳 定 ， 惊厥 发 生 时要 分秒 必 争 ， 以就 地抢 救为 原则 ， 持 呼吸道 通 畅至 关重 要 。做好 高热 惊厥 的急救 护理 保 及安 全健 康 教育 ，使 患儿 家 长 能 够全 面 系统 地 掌握 有关 疾病 知 识， 对预 防高 热惊 厥 的发生 有着 极其 重要 的意义 。 参考 文献 『 崔炎． 科护 理 学． 民卫 生 出版社 ． ０ ． １ ］ 儿 人 ２ ６ ． ０ ６ 常 颖 ． ０例 小 儿 高 热 惊厥 的急 救 护 理 ．中 国现代 药物 应 用， １ ２
２ Ａ吸氧 ： 迅速给予 吸氧 ， 一般 采用鼻导 管法 给氧 ， 流量 １２Ｊ ｎ 氧 －Ｉ ｍｉ ， 对于 小于 １ 月 的患儿 应 以面罩 吸 氧为 佳 ，面罩 吸 氧可 及时 改 ２个 善缺 氧症状 ， 轻脑 缺氧 所致 的脑 细胞损 伤 。 减 ２ ． 制惊 厥 ： 速 建 立静 脉 通 路 ， 医 嘱用 药 ， ５控 迅 遵 首选 安 定 ， 每次 Ｏ１ ０ ｍ 缓 慢静脉 注 射 ， 大 剂量 不超 过 ］ ｍ 。直 接静 脉注 ． ． ｇｇ ～３ 最 ０ｇ 射， 速度 １ ｇ ｉ ， ｍ ， ｎ 用后 １２ ｉ 生 效 。静脉 注射 有 困难 者 ， ／ ｍ － ｒｎ ａ 可按 每 次 ０ ｍ ／ 保 留灌 肠 ， 常 ４ １ ｍ ｎ生效 ， ． ｇｇ ５ ｋ 通 —０ ｉ 还可 用 １％水 合 氯醛 ０ 保 留灌肠 ， 每次 ０５ ｌ ｇ ． ／ 。 ｍ ，ｋ
２ ０ ． ． ０ ９１ １
２ ． ６降温及 高热护理 ２ ．物理降温 ： ．１ ６ 物理 降温是首 选降温 方法 。常用方 法有 ： 部置冰 头 枕或戴 冰帽 ， 降温贴敷 前额 ； 可用 ３％一５ 酒精 加适 量温水擦拭 。 ５ ４％ ２ ．药 物 降温 ： 儿在 物 理降 温 未缓 解 下 ， 温 超 过 ３． ．２ ６ 患 体 ８ ℃应 及 ５ 时 予 口服退 热药 ， 如布 洛芬混 悬 液 、 乙 酰氨基 酚等 。 对 ． ２ 监 测生命 体征 ： 切观察 患 儿生 命 体征 变化 ， 做好 记 录。严 ． ７ 密 并 重反 复 出现 惊厥 患儿应 警惕 有 无脑 水 肿 、颅 内压增 高 的表现 ， 发 现 异常及 时报告 医生 。
１２方法 ．
制定 完善 的监督 机 制 ， 员参 与 ， 层把 关 ， 人检查 。 时反馈 ， 全 层 专 及 提 出护理对 策 、 证护 理过 程 中的护 理 质量 。 保 １ ．根 据长期 深静 脉 留置导 管 患者 的主诉 、 ．２ ２ 症状 ， 测体 温 ， 监 化验 常规 等临床 资料 的结 果进 行分 析诊 断 。 ２ Ｃ Ｄ Ａ循环 管理 法应 用 ３１Ｐ 计 划 阶段 ： 析引 起 长期 深 静脉 留置导 管 的血 液透 析 患者 ．（ ） 分 发生 感 染 的诱 因包 括 ： 未严 格 执行 无 菌操 作原 则 ， ① 留置处 皮肤 消毒 不 严 ； 患 者个 人 卫 生 习惯 不 良 ； 血 液透 析 室消 毒隔 离不 ② ③ 合格 。针对 以上诱 因分 析 线状 ， 出相 关 因素 ， 找 调整 护理措 施 ， 制 定护理 对策 。寻 找解决 的方 法 ３ （ 实施 阶段 ． Ｄ） ２ ３ ．教育 本科 人员 增强 责任 心 ， ．１ ２ 严格 执行各 种规章 制度 和护理常 规进行 操作 。 ３ ．严格 执行无 菌技 术 操作 原则 。 ．２ ２ ①操 作者 进行操 作前要认 真洗 手 ， 格按 照 ６步洗 手法 认 真洗 手 ， 作 时戴 口罩 ， 手 套 ； 每 严 操 戴 ② 次 透析 前 后严 格 注 意无 菌操 作 ， 别 是在 装 卸接 头 时 ， 析过 程 特 透 中接头 处用无 菌敷 料保 护 ， 到每 次更 换肝 素 帽。③每 次透 析更 做 换 无菌 敷料 ， 析后 用无 菌 敷料 保护 导 管妥 善 固定 ；④ 长期 带涤 透 【 ］ 】 纶 导管 的深静 脉 留置导 管插 管 时创 伤较 大置 管 时伤 口， 导管暴 露 时 间长 ， 注 意无 菌 观念 和 空气 消 毒 ， 应 如置 导 环境 差则 建议 手 术
应用Байду номын сангаасＰ Ｃ Ｄ Ａ循 环 管理 护理 长 期深 静脉 留置导 管 的 护理体 会
王 果 英
摘 要： 目的 ： 维持 性 血液 透析 患者 中 ， 在 老龄 ， 尿 病 肾病 ， 析龄 长 等 自身血 管条件 差 的 患者 不断 增加 ， 糖 透 多次 自体动静 脉 内瘘 失败 后， 为了维持生命， 雏持血液透析治疗 ， 可建立长期代涤纶套深静脉留置导管。 讨论如何护理长期深静脉留置导管， 以减少感染。 方法： 选择３例 透析 患者 随机 分组 ， ０ 通过 常规 组和Ｐ Ｃ 组对 比 ， 察导 管感染 率。结 论 ： 管感 染率 降低 。 ＤＡ 观 导
１４ ６
内蒙古 中医药
．加强安 全 防护 ：患儿 高 热惊 厥 牙关禁 闭时用 缠有纱 布 的舌垫 立 马用指 甲掐按４ Ｊ鼻 下正 中 的人 中穴 ， ，Ｌ 双手 虎 口部 的合 谷穴 及 ２８ 双手腕 上的 内关穴 。家 中备 有退 热药 的 ， 应在 发作 缓 解后 喂服 退 放 置上 下齿之 间 ， 防止唇 舌 咬伤 ， 免强 行放 人 以防牙齿 脱落 ； 避 惊 厥 时应 防止碰 伤及 坠床 。 热药 ， 然后迅 速将 患儿送 往 医院 。 ２ 保持 呼吸道 通畅 ， ． ３ 防止 窒息 ３ 健康 教育 ．向患儿 家长 介绍 病情 相 关 知识 、 防措施 和 紧急处 理方法 ， 预 缓 ２ ．惊厥 发作 时应就 地抢 救 ， 即让 患儿 平 卧 ， ．１ ３ 立 头偏 向一 侧 ， 开 ３１ 解 恐 同时 向家 长 交待 高热 惊厥 有 家族 遗 传 衣领 ， 清除患儿 口鼻 腔分 泌物 、 吐物 等 ， 呕 保证 气 道通 畅 。将舌 轻 解 家长 的 紧张 、 惧 心理 ， 轻 向外牵拉 ， 防止舌 后坠 阻塞 呼吸 道 。 备好 抢救 用 品 ， 若痰 液黏 稠 史 和反复 发作 史 ， ，ｔ 热时 应尽 早预 防 ， 快降温 。 ４ Ｊ发 ￣ 尽 不易 咯出堵塞 呼 吸道 ， 采用 机器 吸痰 。 可 ３ ． ２指导家 长培 养小 儿 良好 的生 活 习惯 ， 时注意 饮食平 衡 、 平 营养 均 衡搭配 ， 进行 适 当体育 锻炼 ， 提高 机体抵 抗力 。 以 ２３２禁 止 一 切 不 必 要 的 刺 激 ， 疗 、 理 尽 量 集 中进 行 。 ．． 治 护
关键 词 ：Ｄ Ａ； Ｐ Ｃ 血液 透析 ； 长期 深静 脉 留置导 管
中 图分类 号 ： ７ ． Ｒ４ ２９ 文 献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ２ — １４ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ６ — ２
在维 持性血 液透 析患 者 中 。 龄 、 老 糖尿 病 ’ 、 肾病 透析 龄 长等 自 性肝 素 帽。每次 透析 更换 无 菌敷 料 ， 透析 后用无 菌敷 料保 护导管 身血管条件差的患者不断增加，多次 自体动静脉内瘘失败后 ， 为 并妥 善 固定 。叩 Ｄ Ａ组在 常规 护理 的 同时 ，加强 质量管 理意识 。 ｃ
了维 持生命 ， 维持 血液 透 析治 疗 ， 建 立长 期代 涤 纶 套深 静 脉 留 可 置 导管 。该 导管 的优 点是 ： 术 相对 简单 ， ２ 可使 用 ， 需要 手 第 天 不 成 熟期 ； 每次透 析勿需 穿刺 ， 减少 患 者痛 苦 ； 可 对血 流动 力学 影 响 小 。缺点是 ： 血栓 形成 ， 感染 等并 发症 常见 ， 染可 分 为局部 或全 感 身性 的 ， 当全身 感染 不 能完 全 控 制 时可考 虑 拔 管 ， 拔管 事 的创 但 伤 较 大 ， 别是 导 管 留置 时间 长 的患 者 ， 能 因为 导 管粘 连 而 出 特 可 血 ， 患者导 管感染 与缺 乏护 理有 关Ⅲ 因此做 好长期 代 涤纶套 多数 。 深静 脉 留置导管 的护理 非 常关键 ， 降低 感染 的重要 手段 。 是 我科 为 了防止 导 管感 染 将血 液透 析 患者 随 机 分 为 ２组 即常 规护 理组 和 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ组 。 Ｄ Ａ组 包括 （ ｊ ＰＣ Ｐ 计划 阶段 ，Ｄ） （ 实施 阶段 ， （ ） 查 阶段 ，Ａ 处 理 阶段 。将 Ｐ Ｃ Ｃ检 （） Ｄ Ａ循 环 管理 法应用 于护 理工 作 中对 长期 深静 脉 留置 导 管 的血 液透 析 患 者感 染 的 发生 率 明显 降低 ， 现报告 如下 。 １ 临床资 料 １ 一般 资料 ： 院从 ２ ０ ～ ０ ０ ３ 例长期 深静 脉 留置导 管 的 ． １ 我 ０ １２ １ 共 Ｏ 血液透 析患者 ， 性 １ 例 ， 男 ２ 女性 １ 例 ； ８ 平均 年龄 ５ 岁左 右 。原发 Ｏ 性糖尿 病肾病 １ 例 ， ６ 高血 压肾病 ｌ 例 多囊 肾 肾病 ４ ， 用金 宝 ０ 例 使 Ａ ９ 和 Ａ ２ ０ 析器为 １ ０ ． Ｋ５ Ｋ０． 透 ５ Ｇ 每周 ２ ３ ， ～ 次 每次 ４小 时。随 机分 常规组 和 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ组 。 组年 龄 ， ２ 血管 条件 ， 并并发症 比较无显 著性 合
１ ．常规 护理组 按血液 透析 患者 护理 常 规进行 护理 ， ．１ ２ 透析 操作 时 室 置管 。 严格 进行 空气 监测 ， 要求 ， 照院 内感 染办公 室的 ⑤ 符合 按 避 免 导管 扭 曲或用 力 牵拉 ， 次 透析 前 后严 格 碘 伏 消毒 ， 操 作 要 求 ， 月进行 空气 细菌 培养 。 每 在 每 血液 透析 室安装 空气 净化装 置。 必 中注 意无 菌操 作 ， 透析 过 程 中接 头处 用无 菌敷 料 保护 ， 准备 一 次 须 具备 高效 除 尘 ， 菌 ， 灭 大分 量 的特 点 ， 了解反 渗 系统及水 路 的情 况， 反渗 水 菌落 计 数 ＜０ Ｃ Ｕｍ ． ２ ０ Ｆ ／１ 内毒素 ＜ ． ｕ １ ０１ ／ ． 随机 抽 取 Ｅ ｍ 每月 山西 同煤集 团三 医院血 液透析 （ ３ ０ ７ ０７ １ ） ２ １ 年 ９月 １ ００ ３日收稿 正 在操作 的工 作人 员 ， 测手 的 消毒 ， 监 细菌数 ＜０ Ｆ ／ｍ １Ｃ Ｕｃ 。
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物 体 表面 和地 面 常 规使 用 ５０ ｇ ０ｍ／ Ｌ有效 氯 擦 拭 。 。每 日 ２次 用Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循 环 管 理可 降低 长 期 深 静 脉 留置 导 管 患者 血液 透 透析机 表 面每 日透 析结 束 时用 ５ ０ ｇＬ 效 氯 擦拭 ． ０ｍ ／ 有 每月 随机 进 析 感染 的 发生 率 。见表 １ ． 行 透析 液 的细 菌培养 ． 表 １ 两组 患 者血 液 透 析 感 染 的 发 生 情 况 比 较