临床常见病原微生物
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1. A群链球菌，即化脓链球菌：
• 化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、 蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎 等各种组织系统的感染
• 毒素性疾病：猩红热 • 非化脓性感染 ：风湿热，急性肾小球
肾炎，亦属于超敏反应
16
2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、 败血症和脑膜炎
猪肠球菌（E.porcinus）
鼠肠球菌（E.ratti）
驴肠球菌（E.asini）
盲肠肠球菌（E.cecorum）
硫磺肠球菌（E.sulfureus）
哥伦比亚肠球菌（E.columbae）
临床意义
• 尿路感染：多见，与尿路器械操作、留置 导尿、尿路生理结构异常有关
• 菌血症：严重基础疾患、免疫功能低下者 。老人和瓣膜病及泌尿生殖系统病变的患 者
9
MRS耐药特征
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 加β-内酰胺酶抑制剂类的复合剂 • 碳青霉烯类 • 氨曲南 • 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表
现为高水平耐药
结果分析（MRSA）
我国不同省市区MRSA发生率比较
各国MRSA发生率比较
MRS的治疗
• 治疗困难 • 旧药
– 万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉 素
2.莫拉菌属(Moraxella): 卡他莫拉菌（M.catarrhalis）
尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色 脓性分泌物流出(淋病）
摘自hivcn
病原学检查要点
1.标本采集 • 脑膜炎奈瑟菌:脑脊液、关节液、血液、瘀
点穿刺液等 • 淋病奈瑟菌:阴道、宫颈口、尿道分泌物等 • 卡他莫拉菌:采集痰标本或支气管灌洗液 2.标本直接检查:立即涂片，革兰染色，见中
• 心内膜炎：不常见 • 呼吸道和中枢神经系统感染：较少见
病原学检查要点
标本采集 可采集尿液、血液及脓性分泌物等
标本直接检查 无菌体液，离心涂片后， 革兰染色镜检，可初步报告为“找到革兰阳 性卵圆形球菌，呈短链排列，疑为肠球菌”
生物学特性
检验结果分析与报告
• 鉴定：粪肠球菌、屎肠球菌或其它肠球菌 尤其对重症感染者，抗菌药物的敏感性差 异较大
性粒细胞内革兰阴性双球菌，可以初步诊 断
针吸涂片革兰染色
38巧克力平板
检验结果分析与报告
• 淋病的早期快速诊断，必须慎重，涂片法 的敏感性和特异性有差异，确诊依靠分离 培养和鉴定
• 脑膜炎奈瑟菌针对瘀点及脑脊液的革兰染 色，镜检可以快速诊断
淋病奈瑟菌敏感性试验
• C组： 头孢唑肟 或 头孢泊肟 头孢噻肟 或 头孢曲松 头孢西丁 头孢呋辛 环丙沙星 或 氧氟沙星 青霉素 壮观霉素（淋必治） 四环素
• 将近50％的菌血症、70％以上的泌尿道感染 和大量的肠道感染由肠杆菌科细菌引起。
人类肠道外感染
• 除志贺菌外，许多肠杆菌科细菌均可引起 肠外感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠 杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引 起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系统 的感染，且往往为医院感染。
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
耐药性及抗菌治疗
淋病奈瑟菌 • 青霉素和四环素耐药增多 • 有许多氟喹诺酮类治疗失败的报道
• 治疗： 超广谱头孢菌素 新氟喹诺酮类 壮观霉素
2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉 菌产酶率比较%
腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创 伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、 脑脊液、粪便、感染组织，导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色 镜检，初步报告“找到革兰阳性球菌，呈葡 萄状排列，疑为葡萄球菌” 。
淡黄色肠球菌（E.pallens）
粪肠球菌（E. faecalis）
屎肠球菌（E. faecium）
鹑鸡肠球菌（E. gallinarums） 铅黄肠球菌（E. casseliflavus）
蒙氏肠球菌（E.mundtii）
殊异肠球菌（E.dispar）
坚韧肠球菌（E.durans）
海氏肠球菌（E.hirae）
• 在呼吸道中常为定植菌，所以诊断一定要 与临床表现相结合
肠球菌属敏感性试验
A组：青霉素，氨苄西林 B组：利奈唑胺、喹奴普丁-达福普丁
万古霉素 C组： 500 g/ml 或120 g/disk庆大霉素
2000 g/ml或300 g/disk链霉素
U组：环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星 呋南妥因、四环素
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟 沙星、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、 庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺 类
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
非溶血 • 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm敏感
• 草绿色链球菌: API, Crystal， VITEK, MicroScan
，Phoenix 等
19
生物学特性
20
检验结果分析与报告
• 结合临床感染症状，如果从患者血液、无 菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反 复检出即可确定是感染病原菌
日期 2001-2002年监测
流感嗜血杆菌
8.4
卡他莫拉菌
85
2003-2004年监测
9.4
87.4
2005-2006年监测
21.1
93.4
五、肠杆菌科
• 包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属 --鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌
• 能引起人类腹泻和肠道感染的菌属 • 埃希菌属 • 志贺菌属 • 沙门菌属 • 耶尔森菌属
②乙型溶血性链球菌：β溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
14
2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多 糖抗原不同，可分成 A、B、C、D …等20 个群
• 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如A群根据其M抗原不同，可分 成约100个型；B群分4个型；C群分13个型
临床意义
临床常见病原微生物
2020/9/5
内容
• 分类 • 临床意义 • 病原学检查要点 • 生物学特性 • 检验结果分析与报告 • 药物敏感性试验 • 耐药特征 • 治疗
一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus) 中间葡萄球菌(S. intermedius) 施氏葡萄球菌(S. schleiferi.) 溶血葡萄球菌(S. haemolyticus) 模仿葡萄球菌（S.simulans） 人葡萄球菌 (S.hominis) 华纳葡萄球菌(S.warneri) 耳葡萄球菌(S.auricularis) 里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)
– TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 – 替考拉宁
新药
– 利奈唑胺
– 达托霉素
– 替加环素
13
二、链球菌属
1. 根据溶血现象分类： ①甲型溶血性链球菌：α溶血或草绿色链球菌
• 血链球菌(S．sanguis) • 温和链球菌(S．mitis) • 格氏链球菌(S．gordoni) • 口腔链球菌(S．oralis) • 中间型链球菌(S．intermadius) 等
Beta-溶血链球菌药敏试验
• A组：克林霉素、红霉素、青霉素或氨苄 西林
• B组：吡肟/噻肟/曲松、万古霉素 • C组：氯霉素、达托霉素、左氧氟沙星，
氧氟沙星，利奈唑胺，喹奴普丁－达福 普丁
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28
2001-2007肺炎链球菌对常用抗生素 的敏感性变化%
抗生素名 称
青霉素
2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007
75.5
64.2
61.9
45.8
阿奇霉素/ 25.8 红霉素
头孢克罗或 83.9 头孢丙烯
莫昔沙星/ 左氟沙星
17.5
4.8
83
70
/97.5
100
/8.3 88.9 /88.9
• β溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标 本中分离的均及时报告
• 链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临 床表现结合
肺炎链球菌敏感性试验
• A组：红霉素、青霉素、SMZ • B组：克林霉素、吉米沙星，左氧沙星，莫
西沙星，氧氟Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vo2l 228,No.1
生物学特性
7
检验结果分析与报告
• 结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中 分离到葡萄球菌，特别是反复检出即可确 定是感染病原菌。
• 凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌， 诊断一定要与临床表现相结合。
葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉 素、苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ
肠球菌的耐药性
• 所有的头孢菌素 • 氨基糖苷类（高水平氨基糖苷类耐药筛选） • 克林霉素 • 磺胺类
（上述药物均为天然耐药）
结果分析（肠球菌）
粪肠球菌和屎肠球菌对不同药物的耐药率（R％）
肠球菌感染的抗菌治疗
• 败血症和心内膜炎：
–首选青霉素或氨苄西林静脉滴注并与氨基糖苷类联用 –对青霉素类耐药，选喹诺酮类或万古霉素与氨基糖苷
类联用
• HLAR ：试用环丙沙星与氨苄西林联用，喹诺酮类 耐药的肠球菌逐渐增加
• 亚胺培南对屎肠球菌和VRE多无效 • VRE：利奈唑胺敏感 • 尿路感染：喹诺酮类或呋南妥因
四、奈瑟菌属和卡他莫拉菌
1.奈瑟菌属(Neisseria): 淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae） 脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 乳屑奈瑟菌(ctamica) 微黄奈瑟菌(N.subflava) 粘膜奈瑟菌(N.mucosa) 浅黄奈瑟菌(N.flavescens) 多糖奈瑟菌(N.polysaccharea) 干燥奈瑟菌（N.sicca） 灰色奈瑟菌（N.cinerea）
结果分析（链球菌属）
肺炎链球菌和化脓链球菌对不同药物的敏感率（S％）
三、肠球菌属
1群：
2群： 3群： 4群： 5群：
鸟肠球菌（E. avium）
类鸟肠球菌（E.pseudoacium）
棉子糖肠球菌(E.raffinosus) 解糖肠球菌(E.saccharolyticus)
灰黄色肠球菌（E.gilvus） 病臭肠球菌（E.malodoratus）
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气 管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、 肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性 细菌性心内膜炎
17
病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 • 创伤感染：脓液 • 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 • 败血症：血液 • 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 • B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
与医院感染有关的条件致病菌
• 枸橼酸杆菌属 • 克雷伯菌属 • 肠杆菌属 • 泛菌属
• 沙雷菌属 • 变形杆菌属 • 普罗威登菌属 • 摩根菌属
临床意义
• 可致化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、菌血症以 及伤口、泌尿道和肠道的感染。其中有些细 菌是引起医院感染的重要病原。
• 本科细菌占临床分离菌总数的50％和临床分 离的革兰阴性杆菌总数的80％，
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性
感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织 炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心 内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性 休克综合征(TSST－1)
临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染
物培养 • 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检 初步报告“找到革兰阳性球菌，呈链排列，疑为链 球菌”
病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 • Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 • 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） • CAMP试验：B群链球菌（+）
• 化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、 蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎 等各种组织系统的感染
• 毒素性疾病：猩红热 • 非化脓性感染 ：风湿热，急性肾小球
肾炎，亦属于超敏反应
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2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、 败血症和脑膜炎
猪肠球菌（E.porcinus）
鼠肠球菌（E.ratti）
驴肠球菌（E.asini）
盲肠肠球菌（E.cecorum）
硫磺肠球菌（E.sulfureus）
哥伦比亚肠球菌（E.columbae）
临床意义
• 尿路感染：多见，与尿路器械操作、留置 导尿、尿路生理结构异常有关
• 菌血症：严重基础疾患、免疫功能低下者 。老人和瓣膜病及泌尿生殖系统病变的患 者
9
MRS耐药特征
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 加β-内酰胺酶抑制剂类的复合剂 • 碳青霉烯类 • 氨曲南 • 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表
现为高水平耐药
结果分析（MRSA）
我国不同省市区MRSA发生率比较
各国MRSA发生率比较
MRS的治疗
• 治疗困难 • 旧药
– 万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉 素
2.莫拉菌属(Moraxella): 卡他莫拉菌（M.catarrhalis）
尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色 脓性分泌物流出(淋病）
摘自hivcn
病原学检查要点
1.标本采集 • 脑膜炎奈瑟菌:脑脊液、关节液、血液、瘀
点穿刺液等 • 淋病奈瑟菌:阴道、宫颈口、尿道分泌物等 • 卡他莫拉菌:采集痰标本或支气管灌洗液 2.标本直接检查:立即涂片，革兰染色，见中
• 心内膜炎：不常见 • 呼吸道和中枢神经系统感染：较少见
病原学检查要点
标本采集 可采集尿液、血液及脓性分泌物等
标本直接检查 无菌体液，离心涂片后， 革兰染色镜检，可初步报告为“找到革兰阳 性卵圆形球菌，呈短链排列，疑为肠球菌”
生物学特性
检验结果分析与报告
• 鉴定：粪肠球菌、屎肠球菌或其它肠球菌 尤其对重症感染者，抗菌药物的敏感性差 异较大
性粒细胞内革兰阴性双球菌，可以初步诊 断
针吸涂片革兰染色
38巧克力平板
检验结果分析与报告
• 淋病的早期快速诊断，必须慎重，涂片法 的敏感性和特异性有差异，确诊依靠分离 培养和鉴定
• 脑膜炎奈瑟菌针对瘀点及脑脊液的革兰染 色，镜检可以快速诊断
淋病奈瑟菌敏感性试验
• C组： 头孢唑肟 或 头孢泊肟 头孢噻肟 或 头孢曲松 头孢西丁 头孢呋辛 环丙沙星 或 氧氟沙星 青霉素 壮观霉素（淋必治） 四环素
• 将近50％的菌血症、70％以上的泌尿道感染 和大量的肠道感染由肠杆菌科细菌引起。
人类肠道外感染
• 除志贺菌外，许多肠杆菌科细菌均可引起 肠外感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠 杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引 起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系统 的感染，且往往为医院感染。
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
耐药性及抗菌治疗
淋病奈瑟菌 • 青霉素和四环素耐药增多 • 有许多氟喹诺酮类治疗失败的报道
• 治疗： 超广谱头孢菌素 新氟喹诺酮类 壮观霉素
2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉 菌产酶率比较%
腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创 伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、 脑脊液、粪便、感染组织，导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色 镜检，初步报告“找到革兰阳性球菌，呈葡 萄状排列，疑为葡萄球菌” 。
淡黄色肠球菌（E.pallens）
粪肠球菌（E. faecalis）
屎肠球菌（E. faecium）
鹑鸡肠球菌（E. gallinarums） 铅黄肠球菌（E. casseliflavus）
蒙氏肠球菌（E.mundtii）
殊异肠球菌（E.dispar）
坚韧肠球菌（E.durans）
海氏肠球菌（E.hirae）
• 在呼吸道中常为定植菌，所以诊断一定要 与临床表现相结合
肠球菌属敏感性试验
A组：青霉素，氨苄西林 B组：利奈唑胺、喹奴普丁-达福普丁
万古霉素 C组： 500 g/ml 或120 g/disk庆大霉素
2000 g/ml或300 g/disk链霉素
U组：环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星 呋南妥因、四环素
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟 沙星、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、 庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺 类
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
非溶血 • 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm敏感
• 草绿色链球菌: API, Crystal， VITEK, MicroScan
，Phoenix 等
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生物学特性
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检验结果分析与报告
• 结合临床感染症状，如果从患者血液、无 菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反 复检出即可确定是感染病原菌
日期 2001-2002年监测
流感嗜血杆菌
8.4
卡他莫拉菌
85
2003-2004年监测
9.4
87.4
2005-2006年监测
21.1
93.4
五、肠杆菌科
• 包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属 --鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌
• 能引起人类腹泻和肠道感染的菌属 • 埃希菌属 • 志贺菌属 • 沙门菌属 • 耶尔森菌属
②乙型溶血性链球菌：β溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
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2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多 糖抗原不同，可分成 A、B、C、D …等20 个群
• 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如A群根据其M抗原不同，可分 成约100个型；B群分4个型；C群分13个型
临床意义
临床常见病原微生物
2020/9/5
内容
• 分类 • 临床意义 • 病原学检查要点 • 生物学特性 • 检验结果分析与报告 • 药物敏感性试验 • 耐药特征 • 治疗
一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus) 中间葡萄球菌(S. intermedius) 施氏葡萄球菌(S. schleiferi.) 溶血葡萄球菌(S. haemolyticus) 模仿葡萄球菌（S.simulans） 人葡萄球菌 (S.hominis) 华纳葡萄球菌(S.warneri) 耳葡萄球菌(S.auricularis) 里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)
– TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 – 替考拉宁
新药
– 利奈唑胺
– 达托霉素
– 替加环素
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二、链球菌属
1. 根据溶血现象分类： ①甲型溶血性链球菌：α溶血或草绿色链球菌
• 血链球菌(S．sanguis) • 温和链球菌(S．mitis) • 格氏链球菌(S．gordoni) • 口腔链球菌(S．oralis) • 中间型链球菌(S．intermadius) 等
Beta-溶血链球菌药敏试验
• A组：克林霉素、红霉素、青霉素或氨苄 西林
• B组：吡肟/噻肟/曲松、万古霉素 • C组：氯霉素、达托霉素、左氧氟沙星，
氧氟沙星，利奈唑胺，喹奴普丁－达福 普丁
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28
2001-2007肺炎链球菌对常用抗生素 的敏感性变化%
抗生素名 称
青霉素
2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007
75.5
64.2
61.9
45.8
阿奇霉素/ 25.8 红霉素
头孢克罗或 83.9 头孢丙烯
莫昔沙星/ 左氟沙星
17.5
4.8
83
70
/97.5
100
/8.3 88.9 /88.9
• β溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标 本中分离的均及时报告
• 链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临 床表现结合
肺炎链球菌敏感性试验
• A组：红霉素、青霉素、SMZ • B组：克林霉素、吉米沙星，左氧沙星，莫
西沙星，氧氟Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vo2l 228,No.1
生物学特性
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检验结果分析与报告
• 结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中 分离到葡萄球菌，特别是反复检出即可确 定是感染病原菌。
• 凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌， 诊断一定要与临床表现相结合。
葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉 素、苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ
肠球菌的耐药性
• 所有的头孢菌素 • 氨基糖苷类（高水平氨基糖苷类耐药筛选） • 克林霉素 • 磺胺类
（上述药物均为天然耐药）
结果分析（肠球菌）
粪肠球菌和屎肠球菌对不同药物的耐药率（R％）
肠球菌感染的抗菌治疗
• 败血症和心内膜炎：
–首选青霉素或氨苄西林静脉滴注并与氨基糖苷类联用 –对青霉素类耐药，选喹诺酮类或万古霉素与氨基糖苷
类联用
• HLAR ：试用环丙沙星与氨苄西林联用，喹诺酮类 耐药的肠球菌逐渐增加
• 亚胺培南对屎肠球菌和VRE多无效 • VRE：利奈唑胺敏感 • 尿路感染：喹诺酮类或呋南妥因
四、奈瑟菌属和卡他莫拉菌
1.奈瑟菌属(Neisseria): 淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae） 脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 乳屑奈瑟菌(ctamica) 微黄奈瑟菌(N.subflava) 粘膜奈瑟菌(N.mucosa) 浅黄奈瑟菌(N.flavescens) 多糖奈瑟菌(N.polysaccharea) 干燥奈瑟菌（N.sicca） 灰色奈瑟菌（N.cinerea）
结果分析（链球菌属）
肺炎链球菌和化脓链球菌对不同药物的敏感率（S％）
三、肠球菌属
1群：
2群： 3群： 4群： 5群：
鸟肠球菌（E. avium）
类鸟肠球菌（E.pseudoacium）
棉子糖肠球菌(E.raffinosus) 解糖肠球菌(E.saccharolyticus)
灰黄色肠球菌（E.gilvus） 病臭肠球菌（E.malodoratus）
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气 管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、 肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性 细菌性心内膜炎
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病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 • 创伤感染：脓液 • 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 • 败血症：血液 • 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 • B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
与医院感染有关的条件致病菌
• 枸橼酸杆菌属 • 克雷伯菌属 • 肠杆菌属 • 泛菌属
• 沙雷菌属 • 变形杆菌属 • 普罗威登菌属 • 摩根菌属
临床意义
• 可致化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、菌血症以 及伤口、泌尿道和肠道的感染。其中有些细 菌是引起医院感染的重要病原。
• 本科细菌占临床分离菌总数的50％和临床分 离的革兰阴性杆菌总数的80％，
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性
感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织 炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心 内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性 休克综合征(TSST－1)
临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染
物培养 • 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检 初步报告“找到革兰阳性球菌，呈链排列，疑为链 球菌”
病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 • Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 • 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） • CAMP试验：B群链球菌（+）