金元四大家

“守真”， 乃守 《至真要大论》之 旨。 精通《内经》玄机， 自号为“通玄处士”。
刘完素（1120-1200），字守真，号通玄处士。金代河 史书记载：“金时
三聘不起，赐号高尚先 间（今河北河间）人，世称刘河间，赐号高尚先生。 生。”
他具有民族气节，终生不仕，行医于民间，受到民众的
欢迎，至今河间一带尚有纪念他的遗迹。守真庙
六气皆能化火说 五志过极皆为热甚
对五运六气的研究
他对当时盛行的“五运六气”学说非常重视，一方面强 调“不知运气而求医无失者鲜矣”、“一身之气皆随四时五 运六气兴衰，而无相反矣”；另一方面则不认为人体发病完 全受五运六气的格式所支配，反对机械的搬用运气学说于医 学实践上。
亢害承制
1、生平

主要著作
《格致余论》撰写于1347 年，是朱氏医学论文集，全书1 卷，共收医论42篇，涉及内容 相当广泛，篇次排列没有规律， 颇有随笔杂记之韵味。书名丹 溪谓：“格物致知，医为余事” 而得名。 《局方发挥》1卷。该书采用问答体例，对宋代《和剂局 方》中的30多个有关问题予以评论，驳斥时医不辩证，套用、 滥用《局方》辛温燥烈之剂，造成伤阴劫液，针对问题，作 者着重阐发了滋阴降火的治疗法则，提出“重养阴”、“戒 操热”的新见解。 另朱丹溪还有《本草衍义补注》、《伤寒辨疑》、《外 科辨要新论》等著作。
3、刘完素的学术成就

刘完素研究《内经》病机十九条 症状发现与火相关的有10种，与热相关 但是，“寒凉派”在临证用药时也并非一味寒凉而已，例如 有7种；伤寒临证各种症候的出现多与 《宣明论方》一、二卷中论述煎厥、薄厥、风消等六十二证中， 火热有关；六气之中火热也居其二。 用寒凉药不过六分之一，其中广泛使用的都是附子、干姜、官桂、 肉蔻等温热药物。可见“寒凉派”讲“火热论”，只是从火热病 风与火热 倡导“火热论” 的多发性与普遍性这个角度加以强调，而实质上仍然是注重辨证 《素问玄机原病式》：“五脏之志者，怒、 湿与火热 论治的。 喜、悲、思、恐也，悲一作忧。若志过度 燥与火热 火热致病具有广泛性 则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。” 寒与火热
凡寒湿固冷，热克 下焦等在下的疾病， 可用下法。
药物通便外，他如催生、下乳、磨 积、逐水、破经、泄气等下行作用 的方法。
情志疗法
运用《黄帝内经》五行相胜之理，采取以情胜情的方法，治愈了一些
因情志变化而引起的疾病，其在临证中创造性地发展了《黄帝内经》之说， 例如予“惊者平之”新的涵义。
1、生平
北宋 960-1127 南宋 1127-1279
朱丹溪
元（蒙古） 1271-1368
十二世纪，医学理论的发展和临证实践的创新，出现 了两个不同的医学流派，即河间学派和易水学派，其中影 响较大者则为刘完素、张从正、李杲、朱丹溪，后世称为 “金元四大家”。
刘 完 素
1、刘完素生平
他研究《内经》， 完全是以《素问》为 主，故其名曰“完 素”。
（2）相火之变
相火妄动为贼邪——色欲过度，情志过极，饮食厚味。 相火妄动的危害——阴虚则病，阴绝则死。
小 结
金元医家的创新，活跃了当时的学术空气，改 变了“泥古不化”的局面，丰富了医学理论。同时， 任何杰出的医家都有时代的局限，每个学说的创建
者的成就，都是受他们自己的“主观理解、生活条
件、知识水平和思维发展程度所决定。但是，医学 的发展同其他任何学科一样，都有历史继承性，不 但各家之间互有吸取，就是他们自身也是在历代医 学成就基础上发展起来的。
“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”（《脾胃论· 脾胃 虚则九窍不通论》） “夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、升发诸阳上升之气，此六者，皆饮 食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”（《内外伤辨惑论· 辨阴证阳 证》）
（2）脾胃为升降之枢纽
“盖胃为水谷之海，饮食入胃，精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养 周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕，转味而 出，乃浊阴为地者也。”（《脾胃论· 天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》）

河南中医学院徐振国：在 兰考县采访的时候，感受最 大的是中医学的落寞，除了 有限的几个人之外，少有人 知道这里曾出过一位旷世名 医张从正。由于不能确证张 张从正（约1156-1228），字子和，号戴人。金代睢 氏故里，兰考县把张从正的 故里放在了城关镇的张医王 洲考城（今河南睢县兰考一带）人。 村，并在这里立了十几通碑。 但如今的张医王村的张从正 故里碑处，一片荒凉，除了 年轻时从军，当过一段时间的军医； 61岁被召为太 四周的数棵柏树还挺立着， 石碑都已被扳倒、砸断，似 医，后辞归，行医于民间。 乎没有人以他为荣。

《金史· 刘完素传》：刘完素。字守真。河间人。尝遇异人陈先生。 以酒饮守真。大醉。及寤。洞达医术。若有授之者。乃撰运气要旨论。 他是当时医学界最早敢于创新的医家，开辟了金元医学 精要宣明论。虑庸医或出妄说。又着素问玄机原病式。或特举二百八十
的新境界，在医学史上占有重要地位。 八字。注二万余言。然好用凉剂。以降心火。益肾水为主。自号通元道
主张“古方不能尽治今病”，指出当更正《圣惠
方》、《诸病源侯论》等书之误，具有革新精神。
2、著作

《儒门事亲》15卷，成书于1228年。书中前三卷为张从正亲撰，其余各卷由张氏口述， 经麻知几、常仲明记录、整理而为完书。 全书各卷由诸篇论文汇编而成，每卷含数篇论述，有说、辨、记、解、诫、笺、诠、 式、断、论、疏、述、衍、诀等体裁。包括：“事亲”本书。治百病法，十形三疗，杂记 九门，撮要图，百法心要，三法六门，“三消论”(刘完素)，扁鹊华佗察声色定生死诀要， 世传神效方等几部分内容。
士云。
2、刘完素的著作
《素问玄机原病式》1卷。是中医病机学说的重要著作，书中以 大量篇幅论述了“热”和 “火”的病证、病机，将《素问》病机十 九条，归纳为五运主病(肝木、心火、脾土、肺金、肾水)和六气主 病(风、热、湿、火、燥、寒)共十一条病机。 《黄帝素问宣明论方》，又名《宣明论方》，15卷，将《素问》 一书中的62个病证逐条进行了分析，并制定了相应处方，补充了 《素问》所论病候缺乏相应方药的不足 ；把疾病分属风、热、伤寒、 积聚、杂病等各门，每门均先引《素问》医论，再加引申，并制定 处方。 另有《伤寒直格方》3卷、《伤寒标本心法类萃》2卷，但以 《素问玄机原病式》及《黄帝素问宣明论方》价值为大。
金元医家的创新
—刘、张、李、朱四大家
一、金元医家的时代背景
哲学影响
理学——格物致知、太极图说等。 新学——强调客观规律，敢于怀疑经典。
战乱频繁
传染病流行——热性病 生活不安定——内伤病
医界风气
墨守仲景成规
《和剂局方》的影响
一、金元医家背景
李东垣
张子和
刘完素
辽（契丹） 916-1125 金（女真） 1115-1234
学术内容
1、阳有余阴不足论 （1）自然现象
以天地、日月而论，天与日为阳，地与月为阴，天大于 地，日明与月，故阳常有余，阴常不足。
（2）人体生长规律
阴难成而易亏
男 女 十四经行 四九断经
难成 易亏
十六精通 六十精竭
学术内容
2、相火论
（1）相火之常
生理状态，它“惟有裨补造化，以为生生不
息”，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。
李杲（1180-1251）， 字明之，号东垣老人。金 代真定（今河北正定县） 人。 李东垣出身于富贵之 家，据《元史》载：“杲 幼年好医药，时易人张元 素以医名燕赵间，杲捐千 金从之学”。李杲从张元 素学医，尽得其传，后李 杲又将医学传之罗天益。
李东垣之《脾胃论》
学术思想
1、对脾胃生理功能的阐述 （1）脾胃为元气之本
强机的认识 （1）病因
饮食不节、劳逸过度、七情所伤
（2）病理
气火失调、脾胃升降失常
（3）治疗特点
补中升阳泻火，代表方补中益气汤
朱 丹 溪
朱震亨（1281-1358），字 彦修，元代婺州义乌（今浙江 省义乌县）人。世居丹溪之边， 故以丹溪为号。 朱氏早年习举子业，三十 岁时，有志于医，三十六岁时， 又从朱熹的四传弟子许谦学习， 成为理学家，这对他后来的医 学形成很有影响。 实践上，又亲手治好母亲 和许谦的病，最后得出“古方 治今病焉能吻合“的结论，是 彼时敢于创新的医家之一。


该书注重阐发邪实为病的理论，倡导攻下三法治疗诸病。书中以六邪归纳诸病之因， 以三法治之，名之为“六门三法”，此即为该书创立的“攻邪论”的主要思想。 在具体应用汗吐下三法时，作者从治法范围，适应证、禁忌证等方面作了系统阐述， 较前人认识有了较大的扩充。三法均有具体用法、注意事项、禁忌证，应用范围广泛，内 容丰富，所用药物遵崇完素，偏于寒凉，颇有心得。


同时书中对应用补法有独到见解，认为邪去后才可言补，重在以五谷、五菜、五果、 五畜、五菜充养之，并批评世风好补之偏。 后人对该书突出的攻邪论思想给予了充分肯定，但是，因为该书治病偏于攻邪，也受 到一些医家如朱丹溪的批评。 ·

3、学术经验
概念 适用范围 代表方法 辛温解表、辛凉解表、灸、蒸、熏、 洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、 按摩。 引涎、漉涎、嚏气、追泪等能使邪 气拥而出之的方法。 凡风寒诸邪，病在 但是，张氏也并非主张只攻不补，对于体 凡解表者，皆汗 皮肤间、经络内的， 质虚弱的患者，还是要设法滋补的。对于补法， 汗法 法也。 可用汗法。 攻邪论 他根据《内经》关于五味入五脏的传统理论， 凡风痰宿食，病在 认为凡能增加五脏者，均可谓之补。促使病人 病由邪生，攻邪已病。 凡上行者，皆吐 胸膈或上脘的，可 吐法 法也。 用吐法。 进食，才是真补之道。 攻邪之法，行汗吐下。 下法 凡下行者，皆下 法也。