喉部解剖 生理

（一）喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分 为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入 甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域 的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故 可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲 肌及咽下缩肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧 失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。
甲状舌骨膜
会厌前隙 preepiglottic space
(环甲膜)
会厌前隙矢状剖面图
19 喉前面观
喉的韧带与膜
甲状舌骨膜
舌骨会厌韧带 甲状会厌韧带 环甲膜
20
喉的韧带
环甲关节韧带 环杓后韧带
环气管韧带
21
甲状舌骨膜
（一）甲状舌骨膜 甲状软骨上缘与舌骨 内下缘之间有甲状舌 骨膜连接，其中央及 两侧后缘增厚部分， 称甲状舌骨中韧带 。 及甲状舌骨侧韧带。 两侧有喉上神经内支 及喉上动脉、静脉经 此膜穿过入喉，为喉 上神经封闭注射部位。
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八.喉间隙
喉间隙
会厌前间隙
49
喉的间隙
声门旁间隙
任克氏间隙
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七.小儿喉部解剖特点
1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 2.喉腔、声门均较窄小. 3.软骨较软. 4.位置较高. 5.会厌卷叶状. 6.声带较短：6～8㎜. 喉 阻 塞
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喉的生理功能
physiology of larynx 喉有什么生理功能？
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（一）呼吸功能 喉是呼吸的通道，在正常情况下声门是 空气出入肺部的必经之路。身体对气体的 需要量，受中枢神经系统反射性调节，声 门裂的大小也随之改变。平静呼吸时声带 略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外 展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调 节血与肺泡内二氧化碳浓度。
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（二）发音功能 喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门 闭合，肺内呼出的气流冲动声带而产生声波，称 基音，再经咽、口、鼻等腔共鸣作用而成悦耳之 声音，声调的高低，取决于声带振动的频率，而 振动的频率又以声带的位置、长短、厚薄、张力 以及呼出气流作用于声带力量而不同，而有高、 低音之别，声带在发音中的这些变化主要是由喉 肌运动加以控制。
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甲状软骨thyroid artilage：
最大。喉结，
后面观 两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不 明显。
喉结
前面观 14
（三） 环状软骨
（cricoid cartilage） 喉部唯一完整的 环形软骨，对保持呼 吸道的通畅尤为重要， 损伤后常遗留喉狭窄。 前部较窄，称环状软 骨弓，后部向上延展 而较宽阔，称环状软 骨板
2. 喉的支架由软骨构成，有 与楔状软骨。 3. 由于 侧喉返神经较 的机会较 侧为多。 4.简述喉部神经的支配情况。
、
、
、
、小角软骨
长，故临床上
侧声带发生麻痹
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谢谢聆听！
2018－11－06
教师节1985～2009
58
喉室
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（二）声门区： 位于声带之间，包括：声带、前联合、后联合
声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、 声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，血管少，在 间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声 带间的空隙称声门裂，简称声门。声带张开时呈 一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端 称前联合。
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（三）声门下区：声带下缘至环状软骨缘以上的 喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并 移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松， 炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。
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五.淋巴回流:
①声门上区:
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
以声带为界,方向多固定.
supraglottic portion
②声门区:
淋巴管甚少
glottc portion
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
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六.神经
喉的神经均为迷走神经分支
6
软骨 一. 支架
单个软骨
成对软骨
会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage 杓状软骨Arytenoid cartilage 小角软骨corniculate cartilage 楔状软骨cuneiform cartilage
会厌软骨 杓状软骨 甲状软骨 环状软骨
前面观 喉的软骨支架 后面观
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（一）会厌软骨（epiglottic cartilage）
扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附 着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面， 舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴儿与儿童会厌 质软呈卷叶状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形， 成年后多近于平坦，质较硬。
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环甲膜
（二）环甲膜
甲状软骨下缘与 环状软弓上缘之 间有环甲膜连接， 其前面中央增厚 部分称环甲中韧 带。严重喉源性 呼吸困难时，可 经此膜穿刺或切 开以解除窒息。
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环甲膜切开术
cricothyrotomy 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 3～4cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。
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六.神经
①喉上N：
Superior laryngeal nerve
喉上神经
内支-声带以上感觉。 外支-环甲肌运动。
喉返神经
②喉返N：
recurrent laryngeal nerve
喉的主要运动神经。
感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。
喉返神经
喉的神经正面观
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喉的神经 背面观

环甲膜切开术之切口
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三.喉肌
①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。
喉外肌侧面观
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internus muscle of larynx
②喉内肌
声带外展：环杓后肌 声带内收：环杓侧肌 杓肌 改变声带张力： 声带紧张：环甲肌 声带松弛：甲杓肌 会厌活动肌： 喉口关闭：杓会厌肌 喉口开放：甲会厌肌
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环状软骨
cricoid cartilage ：
唯一完整软骨环
喉狭窄laryngostenosis
内面观
杓状软骨 Arytenoid cartilage
后面观 小角 软骨 声 带 突
前面观 环状软骨、杓状软骨
前面观
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（四）杓状软骨
又名披裂软骨，位 于环状软骨板后上缘， 呈三角锥形，左右各 一，其底部和环状软 骨连接成环杓关节， 它在关节面上的滑动 和旋转可使声带张开 或闭合。
喉内肌侧面观
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27
四.喉腔：
从喉口到环状软骨下缘
以声带为界分三区。
1.声门上区：supraglottic portion
喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle
喉 前 庭
喉 科 学
1
喉 科 学
（一）喉的解剖（★）—— anatomy of the larynx （二）喉的生理 —— physiology of the larynx
2
常用词汇
larynx 喉 [lærɪŋks]
cricothyroid membrane [kraikə'θairɔid] [mem,breɪn] 环甲膜
杓 会 厌 襞
喉入口
喉 室 喉上面观
28 喉额状切面后面观
喉腔
由喉支架围成的管状 空腔，上通咽腔，下 连气管。以声带为界 分为声门上区、声门 区，声门下区。
29
喉入口
30
喉室
开口于声带与 室带之间的椭 圆形空隙，其 前端向上外伸 展成喉室小囊, 内含粘液腺分 泌粘液润滑声 带。
室 带 声 带
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2.声门区：glottc portion
声 带 男20～25㎜.女15～20㎜ 前连合 后连合
声门裂
声门裂—喉和气道最窄处.
3.声门下区：
从声带游离缘下 开始.
粘膜下结缔 组织疏松。
喉阻塞
laryngemphraxis
喉矢状切面图
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会厌
喉上面观
舌根
会厌谷
室带
声带
梨状窝 声门裂 纤维镜下喉 上面观正常像
8
会厌软骨epiglottic cartilage ：
舌面组织疏松
标本
会厌软骨后面观
示意图
侧面观
9
会厌软骨： 位于舌的下面，分 为舌面和喉面，舌面组 织疏松，发炎时易肿胀
10
ຫໍສະໝຸດ Baidu
会厌：《类经》卷二十一
明张景岳注：“咽喉食息 之道得以不乱者，赖其遮 厌，故谓之会厌 (厌通掩）
11
会厌形态
纤维镜下会厌上面观
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（三）保护功能 喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体 上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声 带关闭，食物沿两侧梨状窝下行进入食道， 而不致误入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反 射能将误入下呼吸道的异物，通过防御性 反射性剧咳，迫使异物排出。
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思考题
1. 及 、 、 及 、 形成的上气道狭窄及塌陷是OSAHS的主要病因。 四个平面
左
喉的神经背面观
45
右
喉返神经哪一侧较易受损？
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七.血管
喉的动脉、静脉
动脉： 甲状腺上动脉：喉 上动脉，环甲动脉 甲状腺下动脉：喉 下动脉 静脉：随动脉伴行
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左声带麻痹
固定于旁正中位
左声带麻痹—呼吸时外展障碍。
纤 维 镜 下 左 声 带 麻 痹 上 左声带麻痹—发声时右声带稍 面 观 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙， 为代偿初期表现。
成人型会厌
婴 儿 型 会 厌 卷 叶 状
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（二）甲状软骨（thyroid cartilage）
喉支架中最大的一块软骨，两侧由左右对称 的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角 度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结， 女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板 后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为 上角和下角，上角借韧带与舌骨大角相连；下角 较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成 环甲关节。
3
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
4
咽 喉 正 中 矢 状 断 面 示 意 图
喉
喉咽
5
喉的解剖
一、喉软骨 11块 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 构成喉的支架 （3单大、4双小） 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 麦粒软骨
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六.神经
（二）喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉 内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧 喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉 弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿 气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉部。 前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外 展肌。
35 环后隙
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喉上面观
喉前庭
发声相
喉口
环后隙
梨状窝
吸气相
舌根 会厌
呼气相
会厌谷
室带 声带 声门裂 纤维镜下 喉上面观正常像
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喉 的 标 本
冠 状 切 面
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喉 的 标 本
矢 状 切 面
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五.淋巴回流:
淋巴回流
以声带为界,方向多固 定.声门上区有丰富的淋 巴管。汇聚于杓会厌皱襞 向前穿舌甲膜主要进入颈 内静脉颈上深淋巴结。声 门区较少，声门下汇集通 过环甲膜进入喉前、气管 前，气管旁，进入颈深下
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喉的生理功能
physiology of larynx 一.呼吸 respiration 二.发声 phonation（基音.共鸣） 三.保护 protection （下呼吸道）吞咽反射
咳嗽反射 （食不言）
四.屏气 breath holding:
声门关闭，增加， 控制和固定胸腔内压排便，分娩， 呕，咳…用力。
声带突
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（五）小角软骨 （corniculat e cartilages） 位于杓状软 骨的顶部，左 右各一，有伸 展杓会厌皱襞 的功能。
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二.喉韧带与膜
喉外韧带甲状舌骨膜
thyrohyoid membrane.
连接喉的软骨和周围组织
喉内韧带环甲膜
cricothyroid membrane.