原发性肝癌CT诊断

组织学类型

肝细胞型、胆管细胞型和混合型以及特殊类型— 纤维板层样,其中肝细胞型肝癌（HCC）最常见。
膨胀性、浸润性、混合性及弥漫性生长。
病理学特征

转移

肝癌转移以血行性最为常见，淋巴途径次之， 种植性最少见。
最常见的转移位置为肺，其它有肾上腺、骨、 肾、脑等。

CT表现
平扫
观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。 病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、 密度。
原发性肝癌的CT诊断
原发性肝癌的大体病理分类

巨块型肝癌：肿块直
径≥5cm，单个或密集 结节融合而成的巨块以 及2个以上的巨块

Hale Waihona Puke Baidu
结节型肝癌：肿块直
径<5cm，单个或多个 分布

弥漫型肝癌：结节很
小，弥漫分布且较均匀
小肝癌的定义

中国肝癌病理协作 组标准为： 单个癌结节最大 直径≤3cm。 多个癌结节数目 不超过2个，其 最大直径总和应 ≤3cm。

增强扫描
观察病灶的增强特性，提供重要的诊断与 鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂 的“快进快出”。 发现小病灶和平扫未能显示的病灶。 观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌 栓和周围淋巴结转移等。

肝脏增大、肝叶比例失调， 病灶密度不均，内见更低密 度（坏死区），边缘不整。
肝右叶轮廓不整， 示团块状、边缘不 清的稍高密度影
肝左叶肝癌，病灶内 示斑片状钙化影和更 低密度的坏死囊变区
肝脏的血供和增强特点
动脉期（20~25s）

静脉期（60~90s）
肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％， 而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s） 时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。
肝癌的血供和增强特点

肝癌则主要接受 肝动脉供血，在 动脉期CT值迅速 上升达峰值，超 过肝实质；病灶 峰值停留时间短， 然后迅速下降， 至静脉期（60～ 90s）时病灶CT 值往往较肝实质 为低。
肝癌增强扫描时间密度曲线
值 （ ）
红线代表肝癌，呈速升速降型； 绿线代表正常肝组织，较平坦
CT Hu
时间（min）
肝右叶小肝癌动脉期强化 明显，静脉期密度迅速下 降，呈稍低密度影
动脉期病灶轻度强化， 静脉期病灶呈低密度。
肝右叶膈顶部肝癌
动脉期 呈边缘不清稍低密度影，门静脉期 病灶稍强化，周边低密度晕圈征显 示清晰，延迟扫描病灶呈低密度。
病灶呈浸润性生 长，边缘不清
肝右叶病灶呈膨胀性生 长，边缘清楚，隐约可 见 “ 晕圈征 ” 。肝左叶示 结节状卫星灶
巨块型肝癌（假包膜）
肝右叶密集结节融合而成 的边缘不规则、呈分叶状 的低密度区，周围示多枚 大小不等低密度结节灶
肝右叶后段轮廓不 整，示大片状低密 度影，门静脉扩张
肝右叶后段团块状低 密度影，内示条片状 高密度影（出血）
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
增强后静脉期病灶显 示更清晰，更多。
巨块型肝癌
瘤体内大量坏死，肿瘤血管显影良好
肝癌门静脉癌栓形成
肝癌动静脉瘘
弥 漫 性 肝 癌