新生儿气胸-纵隔气肿5例临床分析

新生儿气胸\纵隔气肿5例临床分析

任何原因引起肺泡过度充气腔气增高或肺泡腔与间质之间产生

压力降差及邻近组织压迫可导致肺泡破裂而产生气漏我科自年以

来共收治新生儿气胸、纵隔气肿5例气胸8例合并纵隔气肿17例。资料与方法

一般资料:男8例女17例生后～1小时入院例1～小时入院8例小时入院5例例有窒息史1例无明显窒息史脐绕颈6例羊水胎粪污染17例羊水过少例羊水正常1例顺产例剖宫产11例足月儿9例早产儿16例。

临床表现:本组病例以新生儿吸入性肺炎16例新生儿吸入性肺炎、nrds 5例气胸1例收住院。其中1例吸入胎粪1例吸入羊水。临床表现主要为气促、紫绀、口吐白沫、呻吟、呼吸可达5～8次/分烦躁6例可见吸气性三凹征(7.1%)1例胸廊饱满(6%)8例呼气性呻吟(8%)例口吐白沫(57.1%)8例心音低钝、遥远、心界缩小及心界叩不出(.8%)18例呼吸音粗糙及湿啰音(51.%)6例胸骨柄听诊过清音(17.1%)例气管移位(5.7%)体温7.5℃例(11.%)。

x线检查:5例全部有气胸及吸入性肺炎征象5例可见气胸及纵隔气肿胸腺抬举征1例心前积气征15例其中右侧气胸1例左侧气胸7例双侧气胸18例支气管囊肿1例。

结果

5例非张力性气胸1例经保守治疗11例治愈1例死亡(死于早产肺出血);张力性气胸例1例经胸骨旁多部位穿刺减压抽出气体～

8ml治愈1例死亡例(死于肺出血及呼吸衰竭);11例经全胸腔闭式引流术1例治愈1例死亡(死于呼吸衰竭)机械呼吸例死亡1例。讨论

新生儿气漏包括气胸、间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积气及气服等发病率1%～%近年来及加压呼吸广泛应用发病率提高达5%～%应用peep者为%纵隔气肿病死率为5.5%[1]。导致肺泡过度充气的原因为:①局部梗阻:气道内有黏液胎粪或鳞状细胞炎症渗出物;②外来压迫如支气管囊肿;③代偿性过度充气由于肺不张、肺发育不全所致;④肺源性疾病如肺透明膜病、胎粪吸入综合征(mas)、肺部感染等;⑤医源性:如产伤肋骨骨折插管时气管、支气管肺穿孔窒息复苏过程中或机械呼吸时加压过高过猛等。本组5例17例有羊水胎粪吸入1例有先天性支气管囊肿16例为早产儿8例为不明原因合并自发性气胸例为呼吸机治疗过程中出现对于使用呼吸器的早产儿气胸常发生于症状改善透明膜病变进步时此时肺扩张较好有较大的肺容积肺泡容易破裂[]。本征可参考以下几点作出诊断:①吸入性肺炎尤其是胎粪吸入性肺炎为新生儿气胸、纵隔气肿的常见原因②临床表现常继发于新生儿窒息窒息复苏后出现气急紫绀等胸腔静脉回流障碍的表现③部分无窒息史但生后不久即出现气促呻吟、口吐白沫的患儿应高度重视④空针抽气⑤x线确诊轻者经保守治疗可愈重者应进行及时有效的抽气减压气胸可在胸骨旁～肋间用8～9号针头向胸骨后间隙进针1～㎝放气冰压方法简单易行一般穿刺1次即可纵隔气肿需经胸骨旁多部位穿刺减压严重者可经胸

骨上凹切开置管减压或配合胸腔闭式引流同时应注意保暖纠酸、吸氧、抗感染等对症支持治疗机械呼吸患儿应降低呼吸机压力参数。