新生儿气胸 完整版ppt课件
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辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态下后 前位和水平侧位X线检查对诊断有决定性意义, 必要时加水平侧卧位片。可显示肺压缩的程度, 肺部情况,有无胸腔积液以及纵隔移位等。 • X线表现:外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织, 线外见不到肺纹理,透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
• 吴本清 ,新生儿危重症监护诊疗及护理, 第1版,北京 ,人民卫生出版社 ,2009
治疗
胸腔穿刺排气-- 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流--- 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30%以上
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作: • 1)准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位; • 3) 在胸腔穿刺过程中,配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落,保证各管道紧密连接。
临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩,导致低氧、高 碳酸血症;当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和 循环衰竭。 1)经窒息复苏后持续呼吸困难,给氧不能缓解,或 突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白; 或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化 2)有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促,查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
新生儿气胸
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义:新生儿气漏综合征的一种 气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%,但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%,其发病率在肺透明膜病中为27%,胎粪吸 入中占41%,窒息患儿为25%,湿肺为10%
新生儿气胸分类
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1)整个操作严格无菌程序,以防止继发感染,穿 刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2)引流管伸入胸腔深度不宜超过4~5cm • 3)注意保持引流管畅通,不使其受压或扭曲 • 4)引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
气胸患儿护理
一、气胸的预防
高危因素
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧,正确调节吸入氧浓度, 以提高动脉血氧含量,加快间质氮气排出,从而 促进气肿吸收,但应注意氧中毒。经常检查,防 止扭曲,保证氧气供应
• 自发性气胸:新生儿自发性气胸多发生在出生后 1d。由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O), 而新生儿出生后最初1~2次呼吸肺泡内压值3.9 kPaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ40 cmH2O),一过性可达9.8 kPa(100 cmH2O);所以自发性气胸产生的原因,可能是 由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟,足月儿生 后最初几次呼吸活动较强,使肺泡内压过高,从 而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临 床表现较轻,仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1~ 3d痊愈。少数表现为张力性气胸,仍需行胸腔闭 式引流方可治愈
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生,必要复查床旁 X线胸片,以及时诊断给 予相应处理
处理方法
气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作,保持安静,必要时给予苯巴比妥 或水合氯醛镇静,避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度,24 h出 入液量,定时监测血压,动态监测血气分析,必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病,应用抗生素控制感染。
气胸患儿护理
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查: 血气分析:显示PaO2降低,二氧化碳分压增大 透照试验:以高强度纤维光源两侧对比探查胸部, 大量气体积聚部位透亮度高
治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
临床表现
3)患侧胸廓隆起,肋间隙饱满,叩诊呈过清音,听 诊呼吸音减弱或消失; 4)极少部分患儿无任何呼吸道症状,仅在胸片检查 时发现;有原发病的患儿还有相应原发病的表现 5)此外,当心电监护监测到患儿心率突然加快、有 创动脉压监测的波形幅度突然变小或胸阻抗测定 的数值突然下降时,也应考虑有气胸的发生
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺,一是明确诊断,二是对闭合性气胸抽 气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2~3肋间 • 有关操作方面补充几点:1、穿刺针:选用成人用 外周静脉留置针(颈静脉留置针也可),透明敷 贴固定;2、接三通:可以接注射器抽气,拔管时 代替夹管作用;3、再连接水封瓶:实在没有儿童 专用的成人科的也可以代替
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸,交通性气胸和张 力性气胸
2)病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸:医源性气胸临床表现多较严重。抢 救此类病人的关键在于及时摄床边胸片,发现气 胸后先行胸腔穿刺抽气减压,改善呼吸、循环功 能,随后尽快行胸腔闭式引流术,才能确保持续 排除胸腔积气,防止病情反复,从而有效提高抢 救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防 医源性气胸的发生,关键在于熟练新生儿复苏的 操作规范,复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气 管内分泌物,胸外按摩勿过频或过度用力;呼吸 囊加压给氧时,最好接压力计,不可用力过大, 对烦躁患儿应适度镇静
• 病理性气胸:病理性气胸多由于吸入性肺炎引起, 由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人,部分气道受阻, 使部分肺泡气体吸人多于呼出,致过度充气,导 致部分肺泡破裂,产生气胸。治疗上应积极处理 原发病,合理应用抗生素,气道雾化,翻身拍背, 及时清除气道分泌物等,除此以外,这类气胸多 需行胸腔闭式引流,使患侧肺尽早充分复张,促 进肺炎及气胸的痊愈