气胸内科学PPT课件
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(内科学课件)17.1气胸
发病机制
气胸的发病机制主要与肺组织和胸膜的病变、胸腔内压力的变化等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现
气胸的典型表现为突发胸痛、呼吸困 难、咳嗽等，严重时可出现紫绀、出 汗、休克等症状。
诊断
气胸的诊断主要依据临床表现、胸部X 线或CT等影像学检查，以及胸腔穿刺 等实验室检查。
02 气胸的治疗
保守治疗
绝对卧床休息
药物治疗
气胸患者应绝对卧床休息，减少活动， 以降低气体进入胸膜腔的速度。
根据病情，医生可能会开具一些药物， 如镇静剂、止痛剂等，以缓解症状。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺氧症状，缓 解呼吸困难。
胸腔闭式引流术
01
02
03
适应症
胸腔闭式引流术适用于气 体量较多、呼吸困难较重、 保守治疗无效的气胸患者。
操作方法
在胸壁上放置引流管，将 气体或液体引流出胸膜腔， 使肺复张。
注意事项
术后应保持引流管的通畅， 定期更换引流瓶，并注意 观察引流液的颜色和量。
手术治疗
肺大泡切除
对于反复发作的气胸，或肺大泡破裂引起的气胸，手术治 疗是有效的治疗方法。手术切除肺大泡，可以降低气胸复 发的风险。
胸膜固定术
通过化学或物理方法使胸膜粘连，减少气体进入胸膜腔的 机会，从而治疗气胸。
护理要点
保持呼吸道通畅
吸氧治疗
气胸患者应保持呼吸道通畅，避免剧烈咳 嗽、屏气等动作，以免加重病情。
对于呼吸困难的患者，应给予吸氧治疗， 以提高血氧饱和度，缓解症状。
观察病情变化
心理护理
密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度 等变化，以及是否有胸痛、咳嗽等症状加 重的情况，及时发现并处理。
气胸患者往往因呼吸困难而感到焦虑、恐 惧，家属和医护人员应给予心理支持，帮 助患者树立信心，积极配合治疗。
气胸的发病机制主要与肺组织和胸膜的病变、胸腔内压力的变化等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现
气胸的典型表现为突发胸痛、呼吸困 难、咳嗽等，严重时可出现紫绀、出 汗、休克等症状。
诊断
气胸的诊断主要依据临床表现、胸部X 线或CT等影像学检查，以及胸腔穿刺 等实验室检查。
02 气胸的治疗
保守治疗
绝对卧床休息
药物治疗
气胸患者应绝对卧床休息，减少活动， 以降低气体进入胸膜腔的速度。
根据病情，医生可能会开具一些药物， 如镇静剂、止痛剂等，以缓解症状。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺氧症状，缓 解呼吸困难。
胸腔闭式引流术
01
02
03
适应症
胸腔闭式引流术适用于气 体量较多、呼吸困难较重、 保守治疗无效的气胸患者。
操作方法
在胸壁上放置引流管，将 气体或液体引流出胸膜腔， 使肺复张。
注意事项
术后应保持引流管的通畅， 定期更换引流瓶，并注意 观察引流液的颜色和量。
手术治疗
肺大泡切除
对于反复发作的气胸，或肺大泡破裂引起的气胸，手术治 疗是有效的治疗方法。手术切除肺大泡，可以降低气胸复 发的风险。
胸膜固定术
通过化学或物理方法使胸膜粘连，减少气体进入胸膜腔的 机会，从而治疗气胸。
护理要点
保持呼吸道通畅
吸氧治疗
气胸患者应保持呼吸道通畅，避免剧烈咳 嗽、屏气等动作，以免加重病情。
对于呼吸困难的患者，应给予吸氧治疗， 以提高血氧饱和度，缓解症状。
观察病情变化
心理护理
密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度 等变化，以及是否有胸痛、咳嗽等症状加 重的情况，及时发现并处理。
气胸患者往往因呼吸困难而感到焦虑、恐 惧，家属和医护人员应给予心理支持，帮 助患者树立信心，积极配合治疗。
气胸1完整ppt课件
◆原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸 时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须 和原先症状仔细对比，可作胸部X线检 查鉴别
精选
体征 ◆望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、
呼吸运动减弱 ◆触诊：触觉语颤减弱 ◆叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降 ◆听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声 ◆血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至
6.液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
精选
右侧气胸，肺组 织被压缩95%以 上，被压缩肺上 缘呈弧形的细线 条影响（气胸线） 肺野无肺纹理
精选
外伤后大量气胸
精选
精选Biblioteka 选诊断◆症状 ◆体征 ◆X线
精选
鉴别诊断
1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2.急性心肌梗死 3.肺血栓栓塞症
精选
4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）
肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角
气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见
5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促
吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心 脏、血液回流
2.2复胸0升腔cm。内H需压2O紧超,急过抽抢1气0救后c处m胸理H内2压O，下甚降至，高但达又迅速
精选
2.多见于瘦高体型的男性青壮年
3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关
精选
体征 ◆望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、
呼吸运动减弱 ◆触诊：触觉语颤减弱 ◆叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降 ◆听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声 ◆血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至
6.液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
精选
右侧气胸，肺组 织被压缩95%以 上，被压缩肺上 缘呈弧形的细线 条影响（气胸线） 肺野无肺纹理
精选
外伤后大量气胸
精选
精选Biblioteka 选诊断◆症状 ◆体征 ◆X线
精选
鉴别诊断
1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2.急性心肌梗死 3.肺血栓栓塞症
精选
4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）
肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角
气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见
5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促
吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心 脏、血液回流
2.2复胸0升腔cm。内H需压2O紧超,急过抽抢1气0救后c处m胸理H内2压O，下甚降至，高但达又迅速
精选
2.多见于瘦高体型的男性青壮年
3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关
内科学 第十一章 自发性气胸_PPT课件
自发性气胸： 1）原发性气胸 2）继发性气胸
病因和发病机制
原发性气胸是由于胸膜下微小疱或 肺大疱(pleural bleb)破裂所致。
继发性气胸常在肺或胸膜疾病的基 础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜 所致。邻近器官穿孔破入胸膜腔也 可引起。
PaO2↓
负压
肺失去膨胀能力
正压
V/Q ↓
血流量正常
保守治疗：
肺萎缩<25％,PaO2>70mmHg,症状轻者通 过卧床休息，胸膜腔内气体在7～10天内 自行吸收。间歇吸高浓度氧可使气体吸 收速度加快，缩短肺复张时间。
密切注意病情变化，症状加重及时处理； 抗炎对症处理。
排气疗法：
闭合性气胸：胸穿抽气，第一次抽气不 超过800ml，以后每次不超过1000ml。
交通性气胸：肋间插管水封瓶闭式引流， 必要时加负压吸引；粘连带牵拉破裂口 不闭合，可行胸膜粘连带烙断术，促使 破裂口关闭。
张力性气胸：
病情危重，必须尽快排气：肋间隙插入消毒 针头；插入尾部扎上橡皮指套的注射针。
肋间插管水封瓶闭式引流，常规取锁骨中线 第二肋间或腋前线第4～5肋间；导管固定后， 另一端置于水封瓶的水面下1～2cm；可负压 吸
有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有慢 性阻塞性肺疾病、肺结核等病史；
发病突然，患侧胸部剧痛，气急、咳嗽，张力性气 胸者有烦躁不安、出汗，呼吸窘迫，严重可出现呼 吸循环衰竭；
气胸量较大时可出现气管向健侧偏移，患侧叩诊呈 鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。
胸部X线（或CT）检查可确诊并明确肺被压缩的程 度（以％表示）。
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭 腔隙。正常情况下胸膜腔内呈负压。
任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔 内积气，均称为气胸(pneumothorax)。
病因和发病机制
原发性气胸是由于胸膜下微小疱或 肺大疱(pleural bleb)破裂所致。
继发性气胸常在肺或胸膜疾病的基 础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜 所致。邻近器官穿孔破入胸膜腔也 可引起。
PaO2↓
负压
肺失去膨胀能力
正压
V/Q ↓
血流量正常
保守治疗：
肺萎缩<25％,PaO2>70mmHg,症状轻者通 过卧床休息，胸膜腔内气体在7～10天内 自行吸收。间歇吸高浓度氧可使气体吸 收速度加快，缩短肺复张时间。
密切注意病情变化，症状加重及时处理； 抗炎对症处理。
排气疗法：
闭合性气胸：胸穿抽气，第一次抽气不 超过800ml，以后每次不超过1000ml。
交通性气胸：肋间插管水封瓶闭式引流， 必要时加负压吸引；粘连带牵拉破裂口 不闭合，可行胸膜粘连带烙断术，促使 破裂口关闭。
张力性气胸：
病情危重，必须尽快排气：肋间隙插入消毒 针头；插入尾部扎上橡皮指套的注射针。
肋间插管水封瓶闭式引流，常规取锁骨中线 第二肋间或腋前线第4～5肋间；导管固定后， 另一端置于水封瓶的水面下1～2cm；可负压 吸
有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有慢 性阻塞性肺疾病、肺结核等病史；
发病突然，患侧胸部剧痛，气急、咳嗽，张力性气 胸者有烦躁不安、出汗，呼吸窘迫，严重可出现呼 吸循环衰竭；
气胸量较大时可出现气管向健侧偏移，患侧叩诊呈 鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。
胸部X线（或CT）检查可确诊并明确肺被压缩的程 度（以％表示）。
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭 腔隙。正常情况下胸膜腔内呈负压。
任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔 内积气，均称为气胸(pneumothorax)。
气胸完整ppt课件
治疗48小时后仍有持续漏气或 肺复张不良时才加用。
精选课件
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治疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
方法 多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
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治疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
胸腔镜 开胸手术
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治疗
并发症及其处理 (一)脓气胸 (二)血气胸 (三)纵隔气肿与皮下气肿
精选课件
胸腔穿刺抽气
（一）胸腔穿刺抽气适应征
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、
心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
精选课件
鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气
胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物
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治疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
方法 多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
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治疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
胸腔镜 开胸手术
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治疗
并发症及其处理 (一)脓气胸 (二)血气胸 (三)纵隔气肿与皮下气肿
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胸腔穿刺抽气
（一）胸腔穿刺抽气适应征
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、
心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
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鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气
胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物
《气胸》PPT课件
三.临床类型
1.闭合性（单纯性）气胸
破裂口自行封闭，不再有 气体漏入胸腔，胸腔内压 升高，抽气后压力下降不 复升。
临床类型
2.张力性（高压性）气胸
破裂口形成阻塞性活瓣，空气 只漏进胸腔，不能由此出胸膜 腔。胸腔内压极高，抽气后内 压下降，不久又恢复高压，因 内压高肺脏受压严重，纵隔移 位，产生呼吸循环障碍，是内 科急症。
八.治疗
治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少 复发
保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 并发症及处理
保守治疗：
稳定型少量气胸 ①吸氧:日吸收1.25-1.8%，高浓度氧疗可以促进气体吸
收； ②治疗原发病； ③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。
为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收
气胸
Pneumothorax
一.定义
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔， 称为气胸。
分三类：医源性、外伤性、自发性(原发 性和继发性)
二.病因和发病机制
胸膜腔内为负压 气胸后失去了负压对肺的牵引作用，甚
至正压压迫肺，使肺失去膨胀能力，从 而导致通气功能障碍（限制性），严重 者呼吸循环衰竭。
继发性
基础肺疾病：
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺 异位子宫内膜（月经性
气胸）
原发性
特发性气胸（原无基础 肺病，因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕）瘦 高男性,常规X线无异常。
诱因
抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）
临床类型
3.交通性（开放性）气胸
破裂口持续开放，空气 自由进出胸腔，其内压 与大气压相等，抽气后 观察数分钟其压力无变 化。
气胸(课堂PPT)
③ 液气胸：可见液平 ④ 纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带
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19
20
气胸量的判断
气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断 肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%
从侧胸壁至肺边缘估计： 距离≥2cm时，为大量气胸。 距离<2cm时， 为小量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计： 距离≥3cm时，为大量气胸。 距离<3cm时， 为小量气胸。
气胸
湖北省中山医院 呼吸内科 杨畅
1
教学内容
概述 病因和发病机制 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
2
概述
当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉 回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍
3
气胸分类
自发性气胸
21
影像学检查-CT
胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不 同程度的萎缩改变
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸 的鉴别，比X线胸片更敏感和准确
22
23
诊断
起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难 典型气胸体征 X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊
24
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
11
临床症状与体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功
能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD
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少量气胸无体征 典型体征
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气胸量的判断
气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断 肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%
从侧胸壁至肺边缘估计： 距离≥2cm时，为大量气胸。 距离<2cm时， 为小量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计： 距离≥3cm时，为大量气胸。 距离<3cm时， 为小量气胸。
气胸
湖北省中山医院 呼吸内科 杨畅
1
教学内容
概述 病因和发病机制 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
2
概述
当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉 回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍
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气胸分类
自发性气胸
21
影像学检查-CT
胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不 同程度的萎缩改变
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸 的鉴别，比X线胸片更敏感和准确
22
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诊断
起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难 典型气胸体征 X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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临床症状与体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功
能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD
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少量气胸无体征 典型体征
气胸之科室小讲课PPT课件
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❖ 3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史， 但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称 为特发性气胸,多见于瘦长体型的男性青壮年。
❖ 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无完全复张者。 其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，先天 性支气管囊肿形成的气胸，以及与胸膜腔相 通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的纤维理化 包膜阻碍肺复张。
❖ 体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多 时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语 音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健 侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下 移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则 可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下 降，甚至发生失血性休克。
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影像学检查
❖ X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度， 肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大 量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张 力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔 旁和心缘旁可见透光带。
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4
❖ 5.创伤性气胸 创伤性气胸的发生率在钝性伤中约 占15%～50% ，在穿透性伤中约占30%～87.6%。 气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断 端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂 伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫 裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或 肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气 管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或 脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃 破裂而引起脓气胸。
❖ 肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈 局限性包裹，有时气胸互相通连。气胸若延及下部胸腔，肋 膈角变锐利。合并胸腔积液时，显示气液平面，透视下变动 体位可见液面亦随之移动。局限性气胸在后前位胸片易遗漏， 侧位胸片可协助诊断，或在x线透视下转动体位可发现气胸。
内科学(继教)PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病14第十四章 气胸
2.胸腔镜 微创、安全、不易复发 3.开胸手术 远期效果好，复发率最低
第四节 气胸的治疗
五、并发症的治疗
1. 纵膈气肿和皮下气肿 2. 血气胸 3. 脓气胸
第四节 气胸的治疗
1. 纵膈气肿和皮下气肿 纵膈气肿和皮下气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收 吸入浓度较高的氧增加纵隔内氧浓度，利于气肿消散 若纵膈气肿张力过高影响呼吸循环，则锁骨上窝切开排气
胸膜腔内压力常大于10cmH2O，甚至超过20cmH2O 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升 对机体呼吸循环的影响大，必须紧急抢救处理
第二节 气胸的临床分类和表现
二、临床表现
（一）症状 （二）体征
第二节 气胸的临床分类和表现
（一）症状
气胸症状 影响因素
气胸的类型 气胸发生的速度 胸腔积气的多少和压力 肺的基础疾病及功能状态
— 原发性自发性气胸：无基础肺部疾病 — 继发性自发性气胸：有基础肺部疾病
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
原发性自发性气胸
多见于瘦高体型的男性青壮年 常规X线检查肺部未发现明显病变，可有胸膜下肺大疱，
多在肺尖部 发病机制不清，可能与非特异性炎症瘢痕、肺泡先天性
发育不良、小气道炎症和吸烟等有关
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
继发性自发性气胸
继发于肺部各种基础疾病：肺部疾病引起细支气管不完全 阻塞，形成肺大疱破裂
月经性气胸：胸膜上有异位的子宫内膜 妊娠期气胸：可能和激素水平变化和胸廓顺应性改变有关
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
（三）诱因
1.抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、打喷嚏、甚至大笑等使气道压力突 然增高 2.机械通气压力过高 3.航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压突然进入低压环境
第四节 气胸的治疗
五、并发症的治疗
1. 纵膈气肿和皮下气肿 2. 血气胸 3. 脓气胸
第四节 气胸的治疗
1. 纵膈气肿和皮下气肿 纵膈气肿和皮下气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收 吸入浓度较高的氧增加纵隔内氧浓度，利于气肿消散 若纵膈气肿张力过高影响呼吸循环，则锁骨上窝切开排气
胸膜腔内压力常大于10cmH2O，甚至超过20cmH2O 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升 对机体呼吸循环的影响大，必须紧急抢救处理
第二节 气胸的临床分类和表现
二、临床表现
（一）症状 （二）体征
第二节 气胸的临床分类和表现
（一）症状
气胸症状 影响因素
气胸的类型 气胸发生的速度 胸腔积气的多少和压力 肺的基础疾病及功能状态
— 原发性自发性气胸：无基础肺部疾病 — 继发性自发性气胸：有基础肺部疾病
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
原发性自发性气胸
多见于瘦高体型的男性青壮年 常规X线检查肺部未发现明显病变，可有胸膜下肺大疱，
多在肺尖部 发病机制不清，可能与非特异性炎症瘢痕、肺泡先天性
发育不良、小气道炎症和吸烟等有关
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
继发性自发性气胸
继发于肺部各种基础疾病：肺部疾病引起细支气管不完全 阻塞，形成肺大疱破裂
月经性气胸：胸膜上有异位的子宫内膜 妊娠期气胸：可能和激素水平变化和胸廓顺应性改变有关
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
（三）诱因
1.抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、打喷嚏、甚至大笑等使气道压力突 然增高 2.机械通气压力过高 3.航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压突然进入低压环境
《气胸幻灯医学》课件
抗感染治疗
对于合并感染的气胸，需要进行抗感染治疗 。
镇静止痛
对于疼痛明显的患者，给予镇静止痛药物以 减轻症状。
卧床休息
患者需要卧床休息，避免剧烈运动和咳嗽等 增加胸腔压力的行为。
胸腔闭式引流术
适应症
对于气胸量较大、呼吸困难明显、肺萎缩严重或保守治疗无效的 患者，需要进行胸腔闭式引流术。
手术过程
在患者胸壁上切开一个小口，将引流管插入胸腔，使胸腔内的气体 和液体流出，以减轻症状。
肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等 。
病理
肺组织受压萎陷，胸腔内压力升高， 影响心肺功能。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
诊断
胸部X线或CT检查可确诊气胸，同时可了解气胸的程度和范围。
2023
PART 02
气胸的治疗
REPORTING
保守治疗
吸氧
通过吸氧来提高血液中的氧含量，缓解呼吸 困难。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活 动，特别是对于有肺部 疾病或胸部手术史的人
。
控制体重
保持健康的体重，避免 因肥胖而增加肺部压力
。
戒烟
戒烟可以减少肺部炎症 和肺泡壁的损伤，降低
气胸的风险。
定期检查
对于有气胸家族史或肺 部疾病的人，应定期进 行胸部X光或CT检查。
康复锻炼
深呼吸和咳嗽训练
通过深呼吸和咳嗽训练可以增强 肺部肌肉，提高肺活量，促进气
预防肺部感染的关键是及时治 疗气胸，保持呼吸道通畅，避 免吸入异物和烟雾等有害物质 。
血气胸
血气胸是指气胸伴有胸腔内出血，通 常是由于肺组织破裂或胸膜粘连带撕 裂等原因引起。
预防血气胸的关键是避免胸部外伤和 手术损伤，及时治疗气胸和肺部感染 。
对于合并感染的气胸，需要进行抗感染治疗 。
镇静止痛
对于疼痛明显的患者，给予镇静止痛药物以 减轻症状。
卧床休息
患者需要卧床休息，避免剧烈运动和咳嗽等 增加胸腔压力的行为。
胸腔闭式引流术
适应症
对于气胸量较大、呼吸困难明显、肺萎缩严重或保守治疗无效的 患者，需要进行胸腔闭式引流术。
手术过程
在患者胸壁上切开一个小口，将引流管插入胸腔，使胸腔内的气体 和液体流出，以减轻症状。
肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等 。
病理
肺组织受压萎陷，胸腔内压力升高， 影响心肺功能。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
诊断
胸部X线或CT检查可确诊气胸，同时可了解气胸的程度和范围。
2023
PART 02
气胸的治疗
REPORTING
保守治疗
吸氧
通过吸氧来提高血液中的氧含量，缓解呼吸 困难。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活 动，特别是对于有肺部 疾病或胸部手术史的人
。
控制体重
保持健康的体重，避免 因肥胖而增加肺部压力
。
戒烟
戒烟可以减少肺部炎症 和肺泡壁的损伤，降低
气胸的风险。
定期检查
对于有气胸家族史或肺 部疾病的人，应定期进 行胸部X光或CT检查。
康复锻炼
深呼吸和咳嗽训练
通过深呼吸和咳嗽训练可以增强 肺部肌肉，提高肺活量，促进气
预防肺部感染的关键是及时治 疗气胸，保持呼吸道通畅，避 免吸入异物和烟雾等有害物质 。
血气胸
血气胸是指气胸伴有胸腔内出血，通 常是由于肺组织破裂或胸膜粘连带撕 裂等原因引起。
预防血气胸的关键是避免胸部外伤和 手术损伤，及时治疗气胸和肺部感染 。
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距离为1cm约占单侧胸腔容量的25% 2cm约占50%
≧2cm为大量气胸 <2cm时为小量气胸
肺尖气胸线至胸腔顶部距离
≧3cm大量气胸 <3cm小量气胸
·
32
诊断及鉴别诊断
临床症状+体征+影像学表现诊
断 1、症状 2、体征 3、X线或CT显示气胸线---确诊依据
·
33
鉴别诊断
1、支气管哮喘与COPD 2、急性心肌梗塞 3、肺血栓栓塞症 4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变） 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈
胸腔内残余气体自行吸收，胸腔即可维 持负压，肺随之复张
·
9
二、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察 数分钟，压力维持不变
·
10
二、交通性（开放性）气胸
·
11
三、张力性（高压性）气胸
·
18
体征
视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱
触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界
下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声
·
19
液气胸：胸内有振水音
血气胸：失血过多，血压下降，可有失血性休 克
肺气肿合并气胸：双侧呼吸音均减弱，但患侧 明显，即使气胸量很小，也有严重的呼吸困难
·
6
继发性自发性气胸
1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4、肺脓肿 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
·
7
诱因
1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从 高压环境突然进入低压环境
2、持续人工正压呼吸加压过高时 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑
·
8
临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸 1、破裂口较小，随肺萎陷而关闭 2、胸腔内压接近或略超过大气压 3、抽气后压力下降而不复升→破口不再漏气
·
3
病因和发病机制
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生： ☆ ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ☆ ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
·
4
病因和发病机制
胸腔潜在间隙，有少量浆液约3—15ml，起润滑 和防止与壁层胸膜粘连的作用
气体液体均可透过胸膜腔，由于肺的弹性回缩 力使胸膜腔保持负压
临床类型
临床分型
脏层胸膜破口情况
闭合性（单纯 破损的脏层胸膜自行封闭，在
性）气胸
吸气和呼气过程中，再无空气
进入胸膜腔
胸腔内压力 抽气后胸腔 压力变化
正压，或负压 负压 （与气体量有 关）
交通性（开放 破口较大，或两层胸膜之间有 ±0cmH2O
性）气胸
粘连或牵拉，破口持续开放
抽气—负压
2-3min后,回 到从前
胸显示不清晰，作呼气位胸片 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形
或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位
·
22
影像学检查
一、X线胸片
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局 限性包裹，如气胸延及下部胸腔，胸片上肋隔角锐利， 膈顶向下呈低凹状称反膈征
局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位 易见
鞘到肺根再到纵隔，颈胸皮下，形成纵隔 气肿，皮下气肿，或对侧气胸 4）根据肺压缩的程度、速度、基础病变的性 质、范围，将不同程度的影响肺功能
·
15
临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2、气胸发生的速度 3、胸内积气量及压力
·
16
症状
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者
张力性（高压 破口呈单向活瓣，吸气时，空 ≥10-
性）气胸
气进入，呼气时，活瓣关闭
20cmH2O
·
抽气后，压 力下降
随后再次上 升
14
气胸形成后胸腔内发生压力变化
1）由于肺的弹性回缩力而萎缩，如胸腔内气 体量足够，压力够大，进一步压缩肺脏
2）纵隔移位向对侧、横隔下降 3）肺泡破裂到间质，气体可沿支气管，血管
气胸
（pneumothorax）
中国医大四院呼吸内科 刘朔
·
1
概述
定义：气体进入胸膜 腔，造成积气状态
根据气体进入胸膜腔的 原因分: 自发性：原发性PSP 继发性SSP 外伤性 医源性是内科急症·源自2气胸对机体的影响
胸腔内压力升高，胸内负压变为正压， 肺组织被压缩
静脉回心血流受阻 产生程度不同的心、肺功能障碍
其负压的生理作用： 1）防止因肺的弹性回缩而萎缩 2）吸引体循环静脉血回到心脏
·
5
原发性自发性气胸
1、常规X线检查，胸膜下可有肺大疱 2、多见瘦高体型的男性青壮年 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与吸烟、身
高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或 弹性纤维先天性发育不良有关 自发性血气胸： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 形成自发性血气胸
2、发作时： 突感一侧胸痛、气促、憋气，刺激性咳嗽 小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后 渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不 能平卧，或健侧卧位
·
17
症状
3、张力性气胸迅速出现严重呼吸循环碍，患 者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不 安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失 常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭
·
20
自发性气胸
稳定型 ①呼吸频率＜24次/分 ②心率60-120次/分 ③血压正常 ④呼吸室内空气时SaO2＞90% ⑤两次呼吸间隔说话成句
不稳定型：不符合以上条件者
·
21
影像学检查
一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘 连、胸腔积液及纵隔移位 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹理。有时气
1、破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气→胸廓扩大→胸腔内压变小 呼气→胸内压升高→活瓣使之关闭→ 胸腔内压持续增高→肺脏受压→纵隔向健 侧移位→影响心脏血液回流
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速 复升需紧急抢救处理
·
12
三、张力性（高压性）气胸
·
13
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动
二、CT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺 组织不同程度的萎缩改变
对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别， 比X线敏感和准确
·
23
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24
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25
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26
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27
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28
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29
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30
CT和 X线对照
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31
气胸量的大小计算
根据肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离计算：
≧2cm为大量气胸 <2cm时为小量气胸
肺尖气胸线至胸腔顶部距离
≧3cm大量气胸 <3cm小量气胸
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诊断及鉴别诊断
临床症状+体征+影像学表现诊
断 1、症状 2、体征 3、X线或CT显示气胸线---确诊依据
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33
鉴别诊断
1、支气管哮喘与COPD 2、急性心肌梗塞 3、肺血栓栓塞症 4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变） 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈
胸腔内残余气体自行吸收，胸腔即可维 持负压，肺随之复张
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二、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察 数分钟，压力维持不变
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二、交通性（开放性）气胸
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三、张力性（高压性）气胸
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体征
视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱
触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界
下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声
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液气胸：胸内有振水音
血气胸：失血过多，血压下降，可有失血性休 克
肺气肿合并气胸：双侧呼吸音均减弱，但患侧 明显，即使气胸量很小，也有严重的呼吸困难
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继发性自发性气胸
1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4、肺脓肿 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
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诱因
1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从 高压环境突然进入低压环境
2、持续人工正压呼吸加压过高时 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑
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临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸 1、破裂口较小，随肺萎陷而关闭 2、胸腔内压接近或略超过大气压 3、抽气后压力下降而不复升→破口不再漏气
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病因和发病机制
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生： ☆ ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ☆ ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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病因和发病机制
胸腔潜在间隙，有少量浆液约3—15ml，起润滑 和防止与壁层胸膜粘连的作用
气体液体均可透过胸膜腔，由于肺的弹性回缩 力使胸膜腔保持负压
临床类型
临床分型
脏层胸膜破口情况
闭合性（单纯 破损的脏层胸膜自行封闭，在
性）气胸
吸气和呼气过程中，再无空气
进入胸膜腔
胸腔内压力 抽气后胸腔 压力变化
正压，或负压 负压 （与气体量有 关）
交通性（开放 破口较大，或两层胸膜之间有 ±0cmH2O
性）气胸
粘连或牵拉，破口持续开放
抽气—负压
2-3min后,回 到从前
胸显示不清晰，作呼气位胸片 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形
或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位
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影像学检查
一、X线胸片
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局 限性包裹，如气胸延及下部胸腔，胸片上肋隔角锐利， 膈顶向下呈低凹状称反膈征
局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位 易见
鞘到肺根再到纵隔，颈胸皮下，形成纵隔 气肿，皮下气肿，或对侧气胸 4）根据肺压缩的程度、速度、基础病变的性 质、范围，将不同程度的影响肺功能
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临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2、气胸发生的速度 3、胸内积气量及压力
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症状
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者
张力性（高压 破口呈单向活瓣，吸气时，空 ≥10-
性）气胸
气进入，呼气时，活瓣关闭
20cmH2O
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抽气后，压 力下降
随后再次上 升
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气胸形成后胸腔内发生压力变化
1）由于肺的弹性回缩力而萎缩，如胸腔内气 体量足够，压力够大，进一步压缩肺脏
2）纵隔移位向对侧、横隔下降 3）肺泡破裂到间质，气体可沿支气管，血管
气胸
（pneumothorax）
中国医大四院呼吸内科 刘朔
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1
概述
定义：气体进入胸膜 腔，造成积气状态
根据气体进入胸膜腔的 原因分: 自发性：原发性PSP 继发性SSP 外伤性 医源性是内科急症·源自2气胸对机体的影响
胸腔内压力升高，胸内负压变为正压， 肺组织被压缩
静脉回心血流受阻 产生程度不同的心、肺功能障碍
其负压的生理作用： 1）防止因肺的弹性回缩而萎缩 2）吸引体循环静脉血回到心脏
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原发性自发性气胸
1、常规X线检查，胸膜下可有肺大疱 2、多见瘦高体型的男性青壮年 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与吸烟、身
高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或 弹性纤维先天性发育不良有关 自发性血气胸： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 形成自发性血气胸
2、发作时： 突感一侧胸痛、气促、憋气，刺激性咳嗽 小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后 渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不 能平卧，或健侧卧位
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症状
3、张力性气胸迅速出现严重呼吸循环碍，患 者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不 安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失 常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭
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自发性气胸
稳定型 ①呼吸频率＜24次/分 ②心率60-120次/分 ③血压正常 ④呼吸室内空气时SaO2＞90% ⑤两次呼吸间隔说话成句
不稳定型：不符合以上条件者
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影像学检查
一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘 连、胸腔积液及纵隔移位 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹理。有时气
1、破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气→胸廓扩大→胸腔内压变小 呼气→胸内压升高→活瓣使之关闭→ 胸腔内压持续增高→肺脏受压→纵隔向健 侧移位→影响心脏血液回流
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速 复升需紧急抢救处理
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12
三、张力性（高压性）气胸
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6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动
二、CT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺 组织不同程度的萎缩改变
对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别， 比X线敏感和准确
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26
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CT和 X线对照
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气胸量的大小计算
根据肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离计算：