气胸内科学PPT课件
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鞘到肺根再到纵隔，颈胸皮下，形成纵隔 气肿，皮下气肿，或对侧气胸 4）根据肺压缩的程度、速度、基础病变的性 质、范围，将不同程度的影响肺功能
·
15
临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2、气胸发生的速度 3、胸内积气量及压力
·
16
症状
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者
气胸
（pneumothorax）
中国医大四院呼吸内科 刘朔
·
1
概述
定义：气体进入胸膜 腔，造成积气状态
根据气体进入胸膜腔的 原因分: 自发性：原发性PSP 继发性SSP 外伤性 医源性
是内科急症
·
2
气胸对机体的影响
胸腔内压力升高，胸内负压变为正压， 肺组织被压缩
静脉回心血流受阻 产生程度不同的心、肺功能障碍
张力性（高压 破口呈单向活瓣，吸气时，空 ≥10-
性）气胸
气进入，呼气时，活瓣关闭
20cmH2O
·
抽气后，压 力下降
随后再次上 升
14
气胸形成后胸腔内发生压力变化
1）由于肺的弹性回缩力而萎缩，如胸腔内气 体量足够，压力够大，进一步压缩肺脏
2）纵隔移位向对侧、横隔下降 3）肺泡破裂到间质，气体可沿支气管，血管
临床类型
临床分型
脏层胸膜破口情况
闭合性（单纯 破损的脏层胸膜自行封闭，在
性）气胸
吸气和呼气过程中，再无空气
进入胸膜腔
胸腔内压力 抽气后胸腔 压力变化
正压，或负压 负压 （与气体量有 关）
交通性（开放 破口较大，或两层胸膜之间有 ±0cmH2O
性）气胸
粘连或牵拉，破口持续开放
抽气—负压
2-3min后,回 到从前
·
6
继发性自发性气胸
1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4、肺脓肿 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
·
7
诱因
1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从 高压环境突然进入低压环境
2、持续人工正压呼吸加压过高时 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑
·
8
临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸 1、破裂口较小，随肺萎陷而关闭 2、胸腔内压接近或略超过大气压 3、抽气后压力下降而不复升→破口不再漏气
2、发作时： 突感一侧胸痛、气促、憋气，刺激性咳嗽 小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后 渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不 能平卧，或健侧卧位
·
17
症状
3、张力性气胸迅速出现严重呼吸循环碍，患 者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不 安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失 常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭
·
18
体征
视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱
触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界
下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声
·
19
液气胸：胸内有振水音
血气胸：失血过多，血压下降，可有失血性休 克
肺气肿合并气胸：双侧呼吸音均减弱，但患侧 明显，即使气胸量很小，也有严重的呼吸困难
·
20
自发性气胸
稳定型 ①呼吸频率＜24次/分 ②心率60-120次/分 ③血压正常 ④呼吸室内空气时SaO2＞90% ⑤两次呼吸间隔说话成句
不稳定型：不符合以上条件者
ห้องสมุดไป่ตู้
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21
影像学检查
一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘 连、胸腔积液及纵隔移位 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹理。有时气
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动
二、CT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺 组织不同程度的萎缩改变
对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别， 比X线敏感和准确
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CT和 X线对照
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气胸量的大小计算
根据肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离计算：
距离为1cm约占单侧胸腔容量的25% 2cm约占50%
≧2cm为大量气胸 <2cm时为小量气胸
肺尖气胸线至胸腔顶部距离
≧3cm大量气胸 <3cm小量气胸
·
32
诊断及鉴别诊断
临床症状+体征+影像学表现诊
断 1、症状 2、体征 3、X线或CT显示气胸线---确诊依据
·
33
鉴别诊断
1、支气管哮喘与COPD 2、急性心肌梗塞 3、肺血栓栓塞症 4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变） 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈
1、破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气→胸廓扩大→胸腔内压变小 呼气→胸内压升高→活瓣使之关闭→ 胸腔内压持续增高→肺脏受压→纵隔向健 侧移位→影响心脏血液回流
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速 复升需紧急抢救处理
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12
三、张力性（高压性）气胸
·
13
其负压的生理作用： 1）防止因肺的弹性回缩而萎缩 2）吸引体循环静脉血回到心脏
·
5
原发性自发性气胸
1、常规X线检查，胸膜下可有肺大疱 2、多见瘦高体型的男性青壮年 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与吸烟、身
高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或 弹性纤维先天性发育不良有关 自发性血气胸： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 形成自发性血气胸
·
3
病因和发病机制
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生： ☆ ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ☆ ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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4
病因和发病机制
胸腔潜在间隙，有少量浆液约3—15ml，起润滑 和防止与壁层胸膜粘连的作用
气体液体均可透过胸膜腔，由于肺的弹性回缩 力使胸膜腔保持负压
胸腔内残余气体自行吸收，胸腔即可维 持负压，肺随之复张
·
9
二、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察 数分钟，压力维持不变
·
10
二、交通性（开放性）气胸
·
11
三、张力性（高压性）气胸
胸显示不清晰，作呼气位胸片 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形
或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位
·
22
影像学检查
一、X线胸片
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局 限性包裹，如气胸延及下部胸腔，胸片上肋隔角锐利， 膈顶向下呈低凹状称反膈征
局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位 易见
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临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2、气胸发生的速度 3、胸内积气量及压力
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症状
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者
气胸
（pneumothorax）
中国医大四院呼吸内科 刘朔
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概述
定义：气体进入胸膜 腔，造成积气状态
根据气体进入胸膜腔的 原因分: 自发性：原发性PSP 继发性SSP 外伤性 医源性
是内科急症
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气胸对机体的影响
胸腔内压力升高，胸内负压变为正压， 肺组织被压缩
静脉回心血流受阻 产生程度不同的心、肺功能障碍
张力性（高压 破口呈单向活瓣，吸气时，空 ≥10-
性）气胸
气进入，呼气时，活瓣关闭
20cmH2O
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抽气后，压 力下降
随后再次上 升
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气胸形成后胸腔内发生压力变化
1）由于肺的弹性回缩力而萎缩，如胸腔内气 体量足够，压力够大，进一步压缩肺脏
2）纵隔移位向对侧、横隔下降 3）肺泡破裂到间质，气体可沿支气管，血管
临床类型
临床分型
脏层胸膜破口情况
闭合性（单纯 破损的脏层胸膜自行封闭，在
性）气胸
吸气和呼气过程中，再无空气
进入胸膜腔
胸腔内压力 抽气后胸腔 压力变化
正压，或负压 负压 （与气体量有 关）
交通性（开放 破口较大，或两层胸膜之间有 ±0cmH2O
性）气胸
粘连或牵拉，破口持续开放
抽气—负压
2-3min后,回 到从前
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继发性自发性气胸
1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4、肺脓肿 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
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诱因
1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从 高压环境突然进入低压环境
2、持续人工正压呼吸加压过高时 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑
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临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸 1、破裂口较小，随肺萎陷而关闭 2、胸腔内压接近或略超过大气压 3、抽气后压力下降而不复升→破口不再漏气
2、发作时： 突感一侧胸痛、气促、憋气，刺激性咳嗽 小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后 渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不 能平卧，或健侧卧位
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症状
3、张力性气胸迅速出现严重呼吸循环碍，患 者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不 安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失 常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭
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体征
视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱
触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界
下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声
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液气胸：胸内有振水音
血气胸：失血过多，血压下降，可有失血性休 克
肺气肿合并气胸：双侧呼吸音均减弱，但患侧 明显，即使气胸量很小，也有严重的呼吸困难
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自发性气胸
稳定型 ①呼吸频率＜24次/分 ②心率60-120次/分 ③血压正常 ④呼吸室内空气时SaO2＞90% ⑤两次呼吸间隔说话成句
不稳定型：不符合以上条件者
ห้องสมุดไป่ตู้
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影像学检查
一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘 连、胸腔积液及纵隔移位 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹理。有时气
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动
二、CT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺 组织不同程度的萎缩改变
对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别， 比X线敏感和准确
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CT和 X线对照
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气胸量的大小计算
根据肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离计算：
距离为1cm约占单侧胸腔容量的25% 2cm约占50%
≧2cm为大量气胸 <2cm时为小量气胸
肺尖气胸线至胸腔顶部距离
≧3cm大量气胸 <3cm小量气胸
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诊断及鉴别诊断
临床症状+体征+影像学表现诊
断 1、症状 2、体征 3、X线或CT显示气胸线---确诊依据
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鉴别诊断
1、支气管哮喘与COPD 2、急性心肌梗塞 3、肺血栓栓塞症 4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变） 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈
1、破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气→胸廓扩大→胸腔内压变小 呼气→胸内压升高→活瓣使之关闭→ 胸腔内压持续增高→肺脏受压→纵隔向健 侧移位→影响心脏血液回流
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速 复升需紧急抢救处理
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三、张力性（高压性）气胸
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其负压的生理作用： 1）防止因肺的弹性回缩而萎缩 2）吸引体循环静脉血回到心脏
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原发性自发性气胸
1、常规X线检查，胸膜下可有肺大疱 2、多见瘦高体型的男性青壮年 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与吸烟、身
高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或 弹性纤维先天性发育不良有关 自发性血气胸： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 形成自发性血气胸
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病因和发病机制
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生： ☆ ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ☆ ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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病因和发病机制
胸腔潜在间隙，有少量浆液约3—15ml，起润滑 和防止与壁层胸膜粘连的作用
气体液体均可透过胸膜腔，由于肺的弹性回缩 力使胸膜腔保持负压
胸腔内残余气体自行吸收，胸腔即可维 持负压，肺随之复张
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二、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察 数分钟，压力维持不变
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二、交通性（开放性）气胸
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三、张力性（高压性）气胸
胸显示不清晰，作呼气位胸片 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形
或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位
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影像学检查
一、X线胸片
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局 限性包裹，如气胸延及下部胸腔，胸片上肋隔角锐利， 膈顶向下呈低凹状称反膈征
局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位 易见