儿科护理学 新PPT课件

⑤ 病变高峰在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一 般1~2周。
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[辅助检查]
血象 ；鼻咽拭子；血或分泌物病原检测。
[诊断与鉴别诊断]
1. 婴幼儿哮喘 婴儿的第一次典型的感染性喘息发作 为毛支，若发作三次以上，则应考虑婴幼儿哮喘的可 能。
2. 粟粒性肺结核
3. 其他疾病
[治疗]
气道特点 胸廓特点
易患肺炎
（二）生理特点：呼吸频率快，节律不齐，呼吸型呈腹 膈式呼吸。
（三）免疫特点：非特异性免疫、特异性免疫均差。
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体格检查
（1） 望诊 ①呼吸频率改变；②发绀；③三凹 征。
（3） 肺部听诊 不固定和固定的中粗湿啰音、细 湿啰音 。
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体格检查
2. 血气分析 动脉血氧分（PaO2<50mmHg(6.67kPa),动脉
国家以细菌为主。细菌中以肺炎链球菌多见，近年 肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多。
[病理]
肺组织充血、水肿、炎性浸润。细菌性肺炎以
肺实质病变为主，而病毒性肺炎以肺间质受累为主，
临床上二者常混合存在。
2. 2. 咽-结合膜热 （pharyngoconjunctivafever）： 腺病毒3、7型所致；常发于春夏季，可有小
流行以发热、咽炎、结合膜炎为特征；呈高
热、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有滤泡
性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，可
伴有胃肠道症状；病程1~2周。
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3 急性喉炎 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难
1．氧疗
2．控制喘憋 激素用于重症，沙丁胺醇类、茶碱
3．抗病原wk.baidu.com治疗
4．生物制品应用 IVIG；RSV-IVIG，抗RSV单克隆 抗体预防效果确切，但易致RSV基因突变。
5．其他
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肺炎
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肺炎的定义
肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他 因素所致的肺部炎症。是儿科常见病，也是我国 小儿死亡的第一位原因。临床特点为发热、咳嗽 、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。
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喘息性支气管炎（asthmatic bronchitis）系婴幼 儿时期有哮喘表现的支气管炎。
特点为：
①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者； ②有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难、两 肺满布哮鸣音和少量湿啰音；
③有反复发作倾向，随年龄增长发作逐渐减少， 多数痊愈，少数发展成为支气管哮喘。
为临床特征. 注意喉梗阻分度，掌握气管切开指征。
4 急性支气管炎 急性支气管炎(acute bronchitis)常继发于上呼吸
道感染后，气管常同时受累，婴幼儿多见，症状较 重。 [病因] 病毒、细菌或混合感染。 [临床表现]
一般先有上感症状，咳嗽为主，初为干咳，以
后有痰；婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检双 肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音， 一般无发绀,气促.
二氧化碳分压（ PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa), 动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。
3．肺脏影像学 胸部透视、摄片，胸部 CT， 核磁共振(MRI)。
4．纤维支气管镜检查 组织学检查，肺泡灌洗 液分析等。
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急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感，俗称“感冒”， 是小儿的最常见疾病。“急性鼻咽炎、急性咽 炎、急性扁桃体炎”统称上感。
[病因] 各种病毒和细菌。
[临床表现] （一）一般类型上感 （二）特殊类型上感
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1. 1.疱疹性咽峡炎（herpangina）： 柯萨奇A组病毒所致；好发于春秋季；
表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐
等；咽充血，咽腭供、悬雍垂、软腭等处可
见2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后 形成小溃疡，病程1周左右。
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肺炎的分类
常用的分类方法有： 1. 病理分类 2. 病因分类 3. 病程分类 4. 病情分类 5. 按临床症状典型与否分类 6. 按发生肺炎的地区进行分类
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支气管肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿 时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节多见。
[病因] 病毒、细菌。发达国家以病毒为主；发展 中
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小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸系统
上呼吸道:包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉；
下呼吸道:包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
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小儿为什么易患呼吸道感染？
（一）解剖特点：
气管和支气管较成人短且狭窄 软骨支撑作用差 气道较干燥 纤毛运动能力差 肺泡数量较少 弹力纤维发育较差 肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状 膈肌位置较高 呼吸肌发育差
小儿呼吸系统疾病
开始啦!
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小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道的急、 慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病， 呼吸道异物，肺部肿瘤，先天畸形等；以急性呼 吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上。由 于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中， 肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因，因此 卫生部把它列为小儿四病防治方案中的首位。
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[临床表现]
① 发病年龄2岁以内，多数在6月以内。
② 喘憋为突出表现（下呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸 困难，可呈阵发性），全身感染中毒症状较轻。
③ 体检时呼吸浅快，60~80次/分，甚至100次/分，伴 鼻扇、三凹征；心律加快，可达150~200次/分；听诊 肺部主要为哮鸣音。
④吸衰血竭气。分析PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼
目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮 喘的一种表现。
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毛细支气管炎
毛细支气管炎(bronchiolitis )是由多种 致病原感染引起的急性毛细支气管炎症， 以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。 有人称之为喘憋性肺炎。
[病因]
RSV、para-FluV、某些ADV及MP (mycoplasma pneumoniae), 最近发现人类 偏肺病毒(human meta-pneumovirus, hMPV)也是引起毛支的病原体。