急性心肌梗死患者的观察与护理

急性心肌梗死患者的观察与护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.226
资料与方法
2002年1月～2004年5月我院内科病房收治心肌梗死患者40例,其中男8例,女5例,年龄在34～80岁,平均57岁。

其中急性13例,心电图检查合并室性心律失常患者7例,心源性休克患者2例,左衰患者3例,合并全心衰患者1例(因经济困难而自动出院)。

心理护理:心肌梗死病人持久的脑骨后剧烈疼痛而产生恐惧感焦虑感,易激怒等可进一步加重心脏负荷和心肌耗氧量,故这一类病人应多关心、注意心理安慰、心理疏导、及时了解患者的心理变化,指导病人保持良好的心理状态,加强情绪的控制,避免不良的精神刺激。

加强巡视:及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况,遵医嘱给予吗啡或哌替啶止疼。

给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯时,注意有无呼吸抑制,脉搏加快等不良反应,随时监测血压的变化。

测量脉搏和心率时要注意其频率、节律和强弱变化。

心肌梗死不足6小时的病人可遵医嘱给予溶栓治疗,其护理包括:询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等溶栓禁忌证,准确、迅速的配制并输注溶栓药物,病人用药后有完寒战、发热、皮疹等过敏等,是否发生皮肤黏膜及内脏出血等副作用。

一旦出血严重应立即终止治疗,紧急处理,使用溶栓药物后,应定时描记心电图,抽血查心肌酶,询问病人胸痛有无缓解。

胸痛消失、s-t段
回降、cpk峰值前移。

出现再灌注心律失常溶栓成功的指征。

注意观察电解质和酸碱平衡状况,电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。

严密观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现,听诊肺部有无湿音,发现异常及时汇报医师,控制吸氧浓度及流量。

加强宣教:急性期心肌梗死病人应对卧床休息。

对于夜间睡眠欠安者应加强心理疏导并提供良好的休养环境。

保持大便畅通,勿用力排便,必要时使用软化剂或缓泻剂。

指导病人合理饮食、低糖、低脂、低胆固醇饮食,避免饱餐、暴饮暴食,以防增加血流速度,加重心脏负担。

克服急躁、焦虑情绪,保持乐观平和的心情,有利于病情的稳定和康复。

大力宣传戒烟,吸烟可促进肾上腺释放儿荼酚胺,增加血小板黏稠度,增高血脂,易发生心律失常甚至猝死。

吸烟时吸入一氯化碳使碳氧血红蛋白增加,影响了血携氧能力,易出现心肌缺氧,加重心肌梗死。

结果
13例患者均在应用多卡因消除心律失常(10例),硝酸甘油静脉滴注治疗心力衰竭(3例),应用溶栓酶及抗感染对症支持治疗和精心护理后,除1例患者因经济困难不能坚持治疗而自动出院,其余12例患者心肌梗死症状明显减轻,心律失常、心力衰竭等并发症得到纠正而顺利度过危险期。

讨论
心肌梗死是指因冠状供血急剧减少或中断使相应的心肌严重而
持久的缺血导致心肌坏死。

临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,血清心肌酶增高,心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。

随着监护水平的提高和治疗手段的进展,心肌梗死病人的急性期病死率已大大下降,目前已低于10%。

通过对该类病人的护理,体会到护理在治疗心肌梗死急性期的重要作用。

可延长患者的生命,提高生活质量,控制预后。

通过严密的观察和精心的护理,避免一切可能的加重心脏负担的因素,可使急性期心肌梗死病人的死亡率大大下降。