新生儿与新生儿疾病患儿的护理

早产儿>257umol/L（15mg/dl）。 3. 进展快：胆红素每日上升＞85 umol／L（5
mg/dl ）. 4. 4. 持续时间长：足月儿>2W,早产儿>3~4W,或
者黄疸退而复出 5. 5. 血清结合胆红素>2mg/dl
与执考接轨题
下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点 A．黄疸于生后24小时后出现 B．黄疸持续超过2周 C．黄疸消退后又再出现 D．血清胆红素＞205μ mol/L E．结合胆红素＞25μ mol/L
(2）临床分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期
2.4.5临床表现
胆红素脑病
早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张 力减弱
痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖 叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡
警告期特点：黄疸加重，嗜睡，吸吮无力， 肌张力低下，各种反射减弱。
二、新生儿黄疸
2.1 什么是新生儿黄疸?
新生儿黄疸(neonatal jaundice)又称新生儿高胆红 素血症，是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮 肤、巩膜被黄染的现象。病因较为复杂。
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼可见 黄疸。部分病理性黄疸可导致胆红素脑病(核黄疸)， 而引起死亡或严重后遗症。
①新生儿氧分压增高、红细 胞寿命短(80～100天)； 与②白红蛋细白胞结被合迅后，速不破坏 能障③透其过他1细.肝来胞内源和Y的血、脑胆Z蛋屏红白素（增载多体蛋
白蛋白白含）量含少量低 2.肝内尿酐二磷酸葡萄糖 醛酸转移酶量和活性差 3.肝细胞将结合胆红素排 泄到肠道的能力差
1.肠内葡萄糖醛酸苷酶活性 较高 2.肠内缺乏正常菌群

答案：
E
试题点评：重度。
案例一
某患儿男，2天，母乳喂养，吃奶少，反应差，皮肤巩膜中度黄染， 两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软.
该患儿最有可能的诊断是什么？ 应当给予这个患儿什么样的治疗措施呢？
案例二
某足月新生儿，第一胎，男，出生后第三天，母乳喂养，出生后24 小时出现黄疸，皮肤黄染加重。查：血红蛋白12g/L，母亲血型O， 子血型B。
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新生儿及患病新生儿的护理
商洛职业技术学院 护理系 王英
护理专业学生的心理特征及 带教过程中应注意的问题
商洛职业技术学院 护理系 王英
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1.新生儿硬肿发生的顺序有哪些？
2. 36周男婴，出生后3天体温不升，两日来发现患儿哭声 减弱，活动减少，拒乳，反应低下。体温30℃，皮肤硬 肿范围大于50 ％，恢复正常体温需多长时间 A． 1-2小时 B． 2-4小时 D． 8-10小时 E． 12-24小时
2
病理性黄疸：由于感 染或非感染因素，使 胆红素产生增加，肝 脏摄取、结合胆红素 功能不良，使血中游 离胆红素浓度过高。
2.4 .1临床表现
新生儿黄疸的分类
分类
生理性黄疸:
由于新生儿胆红 素代谢特点，50 －60％足月早产 儿在生后可出儿 和80％现暂时性 的高胆红素血症
病理性黄疸： 过早 过重 过快 过长 退而复现
经胎盘感染
羊水穿刺消毒不严 产道细菌上行
1.2 新生儿败血症感染途径—产时感染
胎膜早破产程延 长分娩时消毒不
严等
产程延长
产钳损伤皮肤黏摸
气管插管
1.2 新生儿败血症感染途径—产后感染
脐部、呼吸道、消化道感染各种器械消毒不严
脐带感染
皮肤感染
呼吸道感染
消化道感染
1.2 医源性感染因素
静脉留置针
吸痰
护理评估
实验室检查
血培养
血沉
不同部位取两份血 培养，阳性率高
金标准
高于15mm/h
病原菌 抗原检
测
常用于快速检出脑 脊液、血、尿中抗
原
护理评估
治疗原则
抗生素治疗
支持治疗
原则：早期、足量、 足疗程、静脉用药、 联合用药。
用法：静脉用药， 连用7-14天，有并 发症用3-4周，用3 天无效，该药或做 药敏实验。
胆红素代谢视频
新生儿胆红素代谢特点
肝
红细胞破坏
Y
＋白蛋白 未结合胆红素
Z 蛋
白
骨髓、肝组织
结
合
排出 20％重吸收
尿胆原 正常菌群还原
胆汁
肠道
＋ 葡萄 糖醛 酸转 移酶
结合胆红素
胆红素代谢特点
2.2 新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成较多。 2.转运胆红素的能力不足。 3.肝功能发育不完善。 4.肠肝循环增加。
测一次，病情稳定后每日2次，并做好记录。
与执考接轨题
给新生儿败血症患儿进行静脉输注抗生素时，下列正确 的措施是 A．按时给药 B．注意保护和合理使用静脉 C．剂量准确 D．有计划的更换穿刺部位 E．疗程充足
答案：ABCDE
与执考接轨题
维持败血症患儿体温稳定的措施有 A．松解包被 B．乙醇擦浴 C．暖箱保温 D．肛塞退热栓 E．护理操做集中进行
答案：C
1.3 临床表现
两种分型
1.早发型：生后7天内出现症状，致病菌多为大肠杆菌。 2.晚发型：出生7天后出现症状，致病菌多为金葡菌。
早期症状不典型：一般表现为反应低下，不吃、 不哭、不动等。以下特殊表现提示败血症可能出现：
①黄疸：常为病理性黄疸，严重者出现核黄疸。 ②肝脾大，出现晚。 ③皮肤表现：可见蜂窝织炎、脓肿、瘀点，重者有出 血倾向。 ④休克症心动过速，脉细速，皮肤呈大理石花纹状， 尿少，血压低等。 ⑤其他：胃肠功能紊乱，重者出现中毒性肠麻痹等。 ⑥易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿。
2.3 病因和发病机制
感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综 合症
非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、
药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等
2.3 病因和发病机制
1
生理性黄疸：由于 新生儿胆红素代谢 特点，50－60％足 月儿和80％早产儿 在生后可出现暂时 性的高胆红素血症 。
1.4.1 护理评估
1
健康史
2
身体评估
3
心理社会评估
4
实验室检查
5
治疗原则
护理评估
【健康史】
了解产前、产时和产后有无感染史，是否为早产 儿、低出生体重儿。
护理评估
【身体状况】
1.全身表现： “ 六不”即不吃、不哭、不动、发 热或体温不升、体重不增、黄疸不退。
2.局灶表现： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、 甲沟炎等。
暖箱内水箱中的水 机械通气
医务人员的手
与执考接轨题
A．孕母患糖尿病 B．阴道细菌上行 C．脐部感染 D．新生儿黄疸 E．胎膜早破 1．新生儿败血症的产前感染的途径是 答案：B 2．新生儿败血症的产时感染的途径是 答案：E
3.新生儿败血症的产后感染的途径是
答案：C
1.2 新生儿感染败血病的原因
1
新生儿免疫特点
2
细菌侵入途径Hale Waihona Puke Baidu
病原菌入血是否引起败血 症，除受病原菌种类及毒力 影响外，还与新生儿自身的 免疫特点有关。
(1)宫内感染 (2)产时感染 (3)产后感染
3 葡萄球菌、大肠杆菌
近年来条件致病菌、 厌氧菌增多 。
与执考接轨题
我国新生儿败血症多见的病菌是 A．肠球菌 B．链球菌 C．金黄色葡萄球菌和大肠杆菌 D．大肠杆菌 E．绿脓杆菌
答案：A
2.4.4 临床表现
（二）.病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食 欲差、暗色大便。
（三）新生儿溶血： 1、ABO血型不合最常见 2、轻者黄疸 3、重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可
出现胆红素脑病。
2.4.5临床表现
（四）胆红素脑病（核黄疸） 当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透 过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称～。 （1）胆红素脑病（核黄疸(bilirubinncephalopathy)： 指血中游离胆红素通过血脑屏障引起大脑基底神经核 黄染而出现神经系统症状。
3.中毒表现：休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血。 4.合并症：脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、DIC、
中毒性心肌炎。
与执考接轨题
新生儿败血症有价值的诊断依据是 A．高热 B．白细胞总数增加 C．血培养阳性 D．皮疹明显 E．有皮肤伤口
答案：C
护理评估
【心理社会评估】
家长有无恐惧和焦虑，对本病有关知识的了解程 度，患儿家庭的卫生习惯和居住环境
1.体征的观察：精神反应、食欲、体温、黄疸及皮肤。 2.合并症如下
化脑
脑性尖叫、 面色发灰、 前囟紧张、 两眼凝视、
颈项强直
肺炎
呼吸急促 面色苍白 口周发绀 口吐白色小泡沫 肺部湿罗音
DIC
四肢发凉 颜色发青 大米式样花纹 面色发灰
1.6.5 健康教育
1
2
指导家长对 婴儿加强护 理，保持清
洁卫生
建议母亲选 择母乳喂养
保暖、供氧、纠酸、 静滴全血或血浆、静 滴免疫球蛋白
1.6.3 护理诊断
-体温调节无效
1
与感染有关
-潜在并发症
4
化脓性脑膜炎
护理诊断
2
-皮肤完整性受损
与脐炎、皮肤粘
膜损伤等有关
-营养失调 低于机体需要量
3
与摄入量不足和消耗增加有关
1.6.2 护理目标
4
3
及时发现并处理并发症。
患儿每日获得足够能量和水分。
答案：ACE
1.6.4 护理措施
二.患儿皮肤恢复完整性-消除局部感染灶。
1.脐部感染：3%H2O2清洗，再涂碘伏 2.皮肤小脓包 3.口腔溃烂等
三.保证营养供给。
少量多次，耐心喂养 ，必要时鼻饲或静脉补充能 量和水等 。每日测量体重1次。
1.6.4 护理措施
四.密切观察病情变化，及时发现并处理并发症：
新生儿 败血症
1、新生儿败血症概念 2、病因及发现机制 3、临床表现 4、护理评估 5、护理诊断 6、护理措施
1.1 什么是新生儿败血病？
新生儿败血症是指新生 儿期致病菌侵入血循环， 并在血液中生长繁 殖、
产生毒素而引起的全身 性感染。
新生儿败血症是新生儿 时重要感染性疾病之一。 常见的病原体以细菌为
该患儿最有可能的诊断是什么呢？
应当给予这个患儿什么护理措施呢？
在此同时，患儿出现嗜睡、尖哭声、肌张力下降，胆红 素上升至386 umol/L，该患儿又可能得了什么病呢？
这节课将重点解决我们以上的疑问！ （案例导入）
目录
一、新生儿败血症 二、新生儿黄疸
本节课课堂目标
能力 目标
学会新生儿败血症、新生儿黄疸的护理措 施
2
患儿皮肤恢复完整性。
1
患儿体温维持在正常范围。
1.6.4 护理措施
一.维持体温恒定。
1.控制感染（用抗生素的注意事项）；防止交叉感染。 2.调节体温：体温过高则降温处理；体温过低时保温
处理。禁忌：新生儿不宜用药物、乙醇擦浴、泠盐 水灌肠等刺激性降温方法。 3.观察体温：每1-2小时测体温1次，体温平稳后4小时
课堂小结
1了解新生儿败
血症的病因及治疗
要点。
2.熟悉新生儿败
血症护理评估要
点。
3.掌握新生儿 败血
症的护理诊断 和护理措施。 （本节课重点）
目录
一、新生儿黄疸
二、新生儿黄疸
新生儿黄疸
新生儿 黄疸
1、新生儿黄疸概念 2、新生儿胆红素代谢特点 3、病因和发病机制 4、临床表现 5、护理评估 6、护理诊断 7、护理措施
主。
1.2 新生儿感染败血病的原因
1
新生儿免疫特点
2
细菌侵入途径
病原菌入血是否引起败血 症，除受病原菌种类及毒力 影响外，还与新生儿自身的 免疫特点有关。
(1)宫内感染 (2)产时感染 (3)产后感染
3 葡萄球菌、大肠杆菌
近年来条件致病菌、 厌氧菌增多 。
1.2 新生儿败血症感染途径—产前感染
羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水
知识 目标
1.了解新生儿败血症、新生儿黄疸的病因、 发病机制。
2.熟悉新生儿败血症、新生儿黄疸的临床表 现、发护理评估。
3.掌握新生儿败血症、新生儿黄疸的护理诊 断及措施。
素质 目标
培养学生热爱护理专业，关爱儿童。具 有良好的学习态度，刻苦学习本专业知识能
力。
目录
一、新生儿黄疸
一、新生儿败血症
新生儿败血症
2.4 .2临床表现
一、生理性黄疸的特点：
1、足月儿生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消退， 2、早产儿生后3～5d出现，5～7d最明显，7～9d消退延迟
至3～4周。巩膜先黄染，继之皮肤。 3、胆红素界限：足月儿<13mg/dl，早产儿<15mg/dl
2.4.3 临床表现
二、病理性黄疸： （一）病理性黄疸的特点： 1. 出现早：生后24h内出现， 2. 程度重：胆红素足月儿222umol/L（13mg/dl），
3
向家长解释 使用抗生素 治疗需较长
的疗程
能力测试
某足月患儿，男，8天，母乳喂养， 2日来，吃奶
少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，
脐周红肿，脐窝有少许脓性分泌物，腹软。
1.该患儿最有可能的诊断是？
A．新生儿硬肿症 性黄疸
B．新生儿病理性肝炎 C．母乳
D．新生儿溶血症 E．新生儿败血症
2.说出护理诊断，做出护理措施。