脑卒中后吞咽困难进展论文

脑卒中后吞咽困难的研究进展
【中图分类号】r473.74【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0516-02
【关键词】脑卒中；吞咽困难
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，50%吞咽困难的患者为中风引起的，其严重程度与中风的严重程度有关。

据文献报道，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。

由于吞咽困难易于导致不良预后，如吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症，甚至可造成生命危险，影响脑卒中康复，因此强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗，显然是十分必要的。

评估吞咽困难
所有卒中患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。

一般在入院24h内应由医护人员通过床旁检查（如吞咽水试验）筛查患者吞咽功能。

未通过初筛试验患者，应进一步利用电视透视、纤维内窥镜等检查来评估吞咽功能[1]。

在入院48h内，对存在吞咽困难的患者应进行营养状况的评估[2]。

吞咽困难的治疗
1.康复治疗
1.1 功能恢复训练
（1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。

（2）促
进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。

（3）感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。

（4）吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。

（5）咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。

（6）空吞咽：每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作。

（7）呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。

1.2 进食调节（1）进食的体位：不能坐者取仰卧位，躯干上抬30°，头颈前屈，偏瘫侧以枕垫起，该体位误吸少，且程度轻，还可减少向鼻腔逆流的危险；患者取坐位，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道；身体向健侧倾45°左右，使健侧咽部扩大便于食物进入。

（2）食团入口的位置：食团入口后放置的位置应利于舌头的感觉和传送，这对增加吞咽的有效性和安全性很有帮助。

（3）食团的性质：一般先用胶冻样食物进行训练（如果冻），逐渐过渡到糊状食物。

（4）一口量：开始采用薄而小的勺子为宜，一般先以少量试之（3～4ml），然后酌情增加，食物团以每次1汤勺大小为宜，约为10～20ml。

（5）饮食器具的选用：如果液体在口腔内传送困难，可以使用吸管。

如果舌运动障碍而不能把食团传送到口咽部，则可采用市售的舌切除匙。

如果无舌切除匙，可用50～60ml注射器接上导管，将食物放到口腔后部；还有报道用ramsey喂食器进食的[3] 。

（6）进食环境：进食环
境应整洁，尽量避免在吵闹、杂乱的环境中进食。

2.针灸治疗王强[4]颈针取廉泉、夹廉泉；项针取哑门、风池（双）、翳风（双）：舌针取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁等治疗中风后吞咽障碍有效率为92%。

此外，用vitb1、vitb6和普鲁卡因封闭廉泉穴、风池穴、增音穴、天突穴和合谷穴治疗卒中后吞咽障碍的病人，也取得了一定的疗效。

3. 中药治疗王秀杰[5]用通窍活血汤加减治疗卒中后吞咽障
碍者，体弱年龄较大者可用：黄芪、桃仁、地龙、川芎、节菖蒲、桔梗、胆星、天麻、枳壳各15g，莪术、焦白术、甘草、水蛭各10g，也有较好疗效。

4 物理治疗包括对脑部病灶采用的碘离子导入法、超声波疗法等，以及对舌咽部肌群采用的理疗。

selley等[6]报告，用腭部训练器（palatinetrainingappliance， pta）治疗30例脑卒中吞咽障碍，22例可以经口进食，使用pta无任何禁忌证。

5 心理治疗脑卒中后吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整病人心态，在康复护理时营造轻松、愉快、整洁的进食环境。

吞咽障碍是脑卒中患者最严重的并发症之一，科学地对其诊断、评定，结合多种综合治疗手段对于改善患者生命质量，降低各种并发症乃至减少死亡率方面都有重要价值。

参考文献
[1]孙伟平，贺茂林.卒中患者的吞咽困难.中国脑血管病杂志，
2004， 1 （4）： 186.
[2]deborah jc， david g， lalit kalra. early assessments of dysphagia and aspiration risk inacute stroke
patients.stroke，2003，34：1252-1257.
[3]carr jh， shepherd rb. amotro relearning progra me for stroke （2nded）. london：heinemann physiotherapy，1987.
[4]王强.颈项舌针治疗中风后吞咽障碍89例.辽宁中医杂志，2001， 28 （10）： 621.
[5]王秀杰，陈伊.针药并用治疗中风后吞咽困难48例疗效观察.针灸临床杂志，1999，15（9）：12.
[6]butefiseh c， hummelsheim h， denzler p， et al. repetitive training of isolated movementsimproves the outcome of moltor rehabilitation of the centrally paretic hand. jneursci，1995，130：59-68.。