胆囊癌的超声表现和误诊分析

多与胆囊炎、 胆囊结石有密切关系， 其不具备敏感的实验室 检查方法 ， 而易导致漏诊或误诊 ， 因而当临床出现或疑诊胆
囊癌时， 常常已出现转移。超声检查的应用尤其是彩色多普 超声诊断的准确性为 ９ ， １ 高于冯国灿＿报道。 １ 二维超声检 查能直观地探查胆囊壁的厚度及囊内肿块的位置、 大小、 形
关键词 胆 囊 癌 ； 声 诊 断 ； 诊 分 析 超 误
文 献 标 识 码 ： Ｂ 中图分类号 ：７５ Ｒ ３
胆囊癌早期无特异性临床表现， 常以腹上区不适前来就 诊， 目前超声作为诊断胆囊癌的首选检查方法， 具有快速、 准 性分析 ８ 例胆囊癌的声像图资料， Ｏ 分析误诊原因， 以便进一 步提高超声诊断的正确率。
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示不清， 正常结构消失， 在胆囊区可见一强回声光带， 后方伴 宽大声影， 病理确诊为腺癌。误诊原因有学者认为胆囊内充
使得胆囊癌的早期诊断成为可能， 本组病例 ｌ 例， １ 皮肤、 巩膜黄染者 ６ 肝大者 ５ 脾大者 ４ 本组 勒检查的发展， 例， 例， 例。
态、 回声及肿瘤是否有淋巴结和其他脏器转移。彩色多普勒
血流显像可以显示胆囊癌病灶的血流情况， 检出异常动脉频
使用仪器为 Ａ Ｏ Ａ ａＯ Ｈ ＬＰ ２ Ｌ Ｋ —ｌ 和Ｐ ＩＩＳＩ 彩色多普勒 Ｕ２ 超声诊断仪， 探头频率 ３５ ． ｚ检查前患者禁食 ８ ． ～５０ ＭＨ ， ～
无明显包膜， 与正常肝组织界限不清， 同时伴有肝内转移性 小结节及肝内胆管扩张。彩色多普勒超声显示血流信号丰
富。误诊原因为胆囊癌浸润肝脏， 使肝与胆囊之间的正常强 回声带破坏。 例误诊为充满型结石 ， ２ 超声表现： 胆囊轮廓显
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临床医药实践
２１ ０ １年 １ 月 第 ２ 第 １ 期 １ Ｏ卷 １
１ ， ２ｈ 检查时取平卧位及左侧卧位 ， 作右肋缘下斜切及右肋 间胆囊长轴或短轴检查， 同时对肝脏及腹腔大血管周围有无
转移进行重点探查。
２ 结 果
谱并且测量峰值流速及动脉阻力指数等， 提高胆囊癌的诊断
率。
胆囊癌漏诊及误诊原因分析： ２例误诊为梗阻性黄疸、 胆结石、 胆总管上段结石。超声表现： 胆囊壁增厚 ， 腔内可见 多个强回声反射， 随体位运动不明显， 肝内胆管扩张， 肝外胆 管显著扩张， 距肝门部可见强回声团反射， 后方伴有弱声影。
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Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｎｏ ． ０ １ Ｖｏ Ｏ Ｎｏ １ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭ ｄｃ ｎ ， ｖ ２ １ ， ｌ２ ． １ ｎ
文 章 编 号 ：６ １ ８ ３ （ ０ １ １ —０ ２ —０ １ ７ — ６ １ ２ １ ） １ ８８ ２
胆 囊 癌 的超 声 表现 和 误诊 分 析
雷贺吉
（ 西 医科 大 学 ， 西 太原 山 山 ０００） ３ ０ １
摘 要 目的 ： 高 超 声 诊 断 胆 囊 癌 的 准 确 率 。方 法 ： 顾 性 分 析 ８ 提 回 Ｏ例 经 超 声 检 查 并 且 通 过 病 理 结 果 证 实 胆 囊 癌 患 者 的临 床 资 料 。 果 ：３例 诊 断 准 确 （ ９ ）超 声 表 现 胆 囊 区轮 廓 显 示 不 清 ， 常 结 构 消 失 ， 内可 探 及 实 性 回声 结 ７ 占 １ ， 正 腔 团 ， 低 回声 为 主 ， 并 结 石 时 可 见 强 回 声 反 射 ， 方 伴 有 声 影 。误 诊 ７例 ， 以 合 后 误诊 率 ９ 。 别诊 断 为 胆囊 充 满 型 结 石 、 分 肝 内肿 瘤 及 胆 囊 结 石 、 阻 性 黄 疸 。结 论 ： 声 作 为 目前 诊 断 胆 囊 疾 病 的 首 选 方 法 ， 别 诊 断 更 为 重 要 。 梗 超 鉴
原发性胆囊癌并非罕见， 居胃肠道恶性肿瘤的第 ５ 位， 女性较男性多 ２ ～４倍， 且多见于 ５￣７ ０ ０岁。胆囊癌的发生
选择 ２０ 年－２１ 年经病理证实的８ 例胆囊癌患者， ０６ － ００ Ｏ 其中男 ３ 例， ７ ； ４￣７ 岁。 ８例伴有胆结石病 ３ 女 ４ 例 年龄 ７ ３ ５ 史， 右上腹间断性疼痛伴腰背痛 ６ 例 ， ３ 乏力、 纳差、 进食减少 ８ Ｏ例病理诊断结果均为腺癌， 其中 ７ 例为腺癌伴坏死， ４例 为囊腺癌。 １２ 仪器与方法 ．
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
胆囊壁不规则增厚， 同时囊内伴有肿块或结节。彩色多普勒
超声显示 ： 胆囊癌肿内彩色血流信号较丰富 ３ 例， ２ 少许血流
流速为 ３ ｓ阻力指数为 ０７ 。４例以静脉频谱为主。 ３ ｍ／， ｃ ．８
３ 讨 论
确、 直观、 费用低等特点， 在临床上得到广泛应用。本文回顾 信号 ３ 例 ， ７ 无血流信号 １ 例。 １ 呈高速低阻的动脉频谱 ， 最高
经超声确诊 ７ 例， １ 。 ３ 占９ 误诊 ７ 分别误诊为肝内 例， 肿瘤 １ 充满型结石 ２例， 例， 胆泥沉积 ２例， 梗阻性黄疸、 胆
后经病理证实为腺癌， 同时伴多发胆结石及肝外胆管结石。
结石、 胆总管上段结石 ２ 例。根据胆囊癌的超声诊断影像学 误诊原因为胆囊形态大小无明显改变， 只注意结石而忽略了 类型又分为胆囊壁增厚型、 肿块型及混合型。本组病例中增 胆囊结构的变化。 误诊为肝内肿瘤的 １ 超声表现： 例， 胆囊正
厚型 ２ 例， ２ 伴结石 １ 例， ３ 超声表现胆囊壁毛糙， 不均匀增 厚， 回声不均匀， 最厚处约 ０８ ｎ。 ． ｌ肿块型 ３ 例， ｃ ５ 其中伴有结 石２ 例， ４ 超声表现囊内实性不均质的低回声 ２ 例 ， ２ 高回声 反射 ９例， 囊实性 ４例； 基底较宽 ， 肿块与周围组织的界限清 晰者 ｌ 例， ９ 界限不清者 １ ６例。混合型 ２ ３例， 伴结石 ２ 例。 １ 常形态消失， 胆囊轮廓不清， 胆囊窝处不规则的低回声团块，