肺癌术后患者的观察及护理

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肺癌术后并发症之呼吸衰竭
• 原因
• ①长期吸烟合并慢性支气管炎、肺气肿，尤其是 老年男性肺癌患者； • ②合并哮喘：对缺氧耐受较差，术后易因缺氧诱 发哮喘，甚至出现哮喘持续状态； • ③自身肺功能差：老年肺癌患者术前常有不同程 度的慢性疾病、心肺功能减退，各种应激反应和 耐受性均较差； • ④肥胖：肥胖体型者组织愈合能力及抗感染能力 较差，术后易咳嗽无力； • ⑤合并糖尿病，组织愈合能力差，抵抗力低。
肺癌术后患者并发症的观察及护理
授课人：董亚培（护师） 2017-02-24
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关于肺癌
在世界范围内肺癌不仅保持着较高 的发病率，也是严重危害人类健康的 常见恶性肿瘤之一。尽管目前对于肺 癌的治疗走入个体化、靶向治疗的时 代，但手术治疗在肺癌，尤其是非小 细胞肺癌的治疗中仍占有不可替代的 地位。当然，手术依然存在着不可避 免的并发症和一定的病死率。
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• 预防
①做好患者的充分术前评估，积极治疗伴随 的心肺慢性疾病，有心脏疾病患者术前要 应用心肌保护药物（eg：磷酸肌酸），对 术前心电图异常者也应采取积极的针对性 治疗； ②术后应密切监测生命体征，维持水电解质 平衡，保持内环境稳定，并注意输液的速 度和量。
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• 治疗
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• 预防措施
• 术前积极纠正凝血机制障碍，患者因 其他伴随疾病口服抗凝药物者应达到 足够的停服时间要求（eg：阿司匹林 、丹参），并于术前再次复查凝血指 标，另外在术中止血应彻底并尽量保 存肺组织，减少术后残腔。
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• 治疗
• 应静脉给予输血、晶／胶体液等纠正 低血容量，并做好再次开胸手术止血 的准备。
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• 治疗
• 加强呼吸功能训练、术后加强监护、 有效呼吸道管理、强有力抗感染等措 施是防止发牛术后呼吸衰竭的关键。 术后应持续低流量吸氧>24 h，并维持 氧饱和度>95％，当氧饱和度<90％时 应采用呼吸机辅助呼吸。
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肺癌术后并发症之胸腔出血
• 原因
• 如手术后每小时血性引流液在200 ml 以上并持续3 h，提示胸腔有活动性出 血。 • 常见于肺组织切除部位和胸廓切口处 的肋间血管出血，另外还可能与患者 的凝血功能障碍有关。
出现急性左心衰应及早处理，在纠 正病因的同时给予吸氧、强心、利尿 、扩张血管等综合治疗，同时严格控 制出入量，密切监测心脏功能。
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肺癌术后并发症之肺部感染 • 原因
肺癌术后肺部感染的发生与肺、支气 管内分泌物积聚、术后机体抵抗力低 下有关，严重者可能出现脓胸。
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• 预防
心律失常为肺癌术后最常见的并发 症，其类型主要有：心房纤颤、房性 ／室性期前收缩、阵发性室上性心动 过速、室性心动过速，其中以心房纤 颤最为多见，其次是房性期前收缩。
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肺癌术后并发症之心律失常
• Hale Waihona Puke Baidu因
心律失常的发生与患者的高龄状态、麻醉 、术中牵拉肺门、直接刺激心脏大血管、 心包内的血管处理、胸腔积液、术后疼痛 、术后电解质水平异常、酸碱失衡等因素 密切相关。另外，与手术的范围也有关， 因全肺切除时需解剖纵隔而增加迷走神经 张力，故全肺切除患者术后心律失常发生 的几率明显高于肺叶切除患者。
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• 预防
• 做好手术风险评估，以最大限度切除癌组织，最 大限度保留正常组织为原则。 • 术中及术后应重视保持呼吸道通畅，术后常规应 用药物解除支气管痉挛，鼓励并协助患者咳痰。 • 如痰多黏稠难以咳出，可行纤维支气管镜吸痰术 ，呼吸可有较大改善。 • 预防呼吸衰竭除采取心电监护、氧饱和度监测外 ，还应重视纠正酸碱平衡失调，定期行血气分析 ，在有呼吸衰竭先兆时即用呼吸机行辅助呼吸。
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• 治疗
消除病因的同时，应及时纠正心脏 节律和传导紊乱，维持血流动力学稳 定；如果心律失常影响血流动力学稳 定状态，则视为紧急治疗的指征，请 心内科会诊。
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肺癌术后并发症之心脏衰竭
• 原因
患者术前伴有心脏疾病，围手术期输液 过多、过快致使循环血容量过多导致心脏 负荷加重，心律失常、缺氧、水电解质平 衡紊乱，术中血压控制欠佳等诸多因素是 肺癌术后并发心力衰竭的主要原因。另外 ，肺叶尤其是全肺切除者，肺动脉压力升 高，肺循环阻力增大，也可导致心衰竭。
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术后并发症是影响手术疗效 的主要因素，因此术后应针对 并发症发生的原因有重点地观 察病情变化，及早发现、及时 采取相应的措施，减少并发症 的发生率，提高手术效果，改 善预后。
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关于肺癌术后并发症
肺癌手术后常易发生一些并发症， 这些并发症的形成与患者机体本身的 因素和手术范围、方式有密切关系。 肺癌术后常见的并发症若不及时行有 效的处理，将给患者术后的恢复造成 严重的影响，有些严重的术后并发症 甚至危及患者生命。
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肺癌术后并发症之心律失常
①在手术结束时清理气管内的分泌物，以防止肺炎 、肺不张等并发症的发生； ②对于重症患者应实时监护生命体征，合理应用镇 痛剂； ③定时帮助患者翻身、拍背排痰，给予雾化吸入， 保持呼吸道通畅，减少肺部并发症； ④合并肺部感染的患者应用有效抗生素、支气管扩 张药物和雾化吸入等治疗，以有效控制感染。
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• 预防
• 术前确保患者戒烟，加强肺功能锻炼； • 支气管残端勿保留过长，并尽可能保留残端血供 ； • 清除隆突下淋巴结应注意不损伤支气管动脉； • 残端缝合要可靠，保证残端耐受术后咳嗽的气管 内高压； • 残端缝闭后要用纵隔胸膜：肋间肌包埋等。
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• 治疗
• 早期以控制胸腔感染、改善全身感染巾毒症状和 营养支持为治疗重点，一经确诊应立即放置胸腔 闭式引流管，间断胸腔冲洗，同时应用敏感、高 效抗生素，并行静脉营养支持治疗； • 后期治疗应根据患者全身情况、胸腔感染控制与 否以及瘘口的具体情况而定，选择经纤维支气管 镜生物胶封堵、瘘口修补、胸膜余肺切除、胸廓 成形术等方法进行针对性的治疗
• 治疗
留取血、痰标本以明确病原学诊断 ，及时给予抗生素控制感染，在细菌 培养结果明确后随即更换敏感抗生素 ；重症患者可联合抗生素结合祛痰药 物进行气管内雾化吸入以利于排痰； 必要时可采取气管镜吸痰，气管切开等 手段。
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肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
• 原因
支气管胸膜瘘的发生时间最多见于肺切除 手术后，临床上一般多见于术后l一2周。 支气管胸膜瘘的发生与全身营养不良、低 蛋白血症、糖尿病、长期应用激素、全身 感染、术前化疗、使用机械通气等全身因 素，以及支气管残端感染、病变(肿瘤)残 留、残端血供破坏、胸腔积液长期浸泡残 端、局部放疗等局部因素有关，当然也与 术中支气管残端的处理技术有明显关系。
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• 预防
①充分做好患者的术前评估，积极治疗慢性呼吸及 循环系统疾病，早期、合理应用心肌保护药物； ②手术操作过程中应仔细、轻柔，尽量减少对心肺 的牵拉及挤压； ③全肺切除者应控制输液速度及输液量； ④注意及时纠正水、电解质失调及酸碱平衡紊乱； ⑤胸腔积液患者应及时穿刺引流； ⑥年老体弱者翻身活动时动作要轻柔适度，以防发 生纵隔摆动而产生心室颤动。