马蹄足护理

分型（根据马蹄足畸形病因）
1、松软型： 足跟大小接近正常，足外形瘦小， 踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶， 小腿周径与健侧相似，畸形较松 软用手法将足置于中立位，易矫 正。宫内位置异常所致 2、僵硬型 足肥而短，足跟小，踝与距下关 节跖屈畸形明显，距骨跖屈，软 组织与关节僵硬，肌萎缩明显， 但感觉正常，小腿周径较健侧为 细，畸形严重，不易用手法扳正， 常需辅以手术治疗。胚胎或遗传 因素缺陷所致
出院指导
手术治疗者石膏固定要牢固，一般固定6周～8周， 但要根据复查情况由医师决定是否拆除石膏，石 膏有松脱，断裂等要及时返院复查。 告知患者及家属功能锻炼的方法。石膏去除后继 续进行足趾或踝关节的功能锻炼。
关节融合术后刚开始走路时足跟有疼痛不适感， 经过一段时间锻炼后症状会消失，若持续出现上 述情况注意复查。
手术前护理
术前检查 患足皮肤准备 消化道准备 心理护理 跌倒预防 床上大、小便训练
术后护理
疼痛护理 石膏护理 功能锻炼指导 皮肤护理
并发症的预防与护理: 感染
Ilizarov支架调节

术后7 d待患足肿胀初步消退后，通过旋转
相应部位的螺纹牵伸杆和外固定器的关节铰链， 逐渐矫正畸形。矫正的顺序是：先调整矫正后 足内翻和前足内收畸形，然后旋转踝关节前后 的螺纹牵伸杆逐渐矫正马蹄足畸形。旋转矫形
功能锻炼
首先向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，切勿完 全依赖手术治疗而忽视功能锻炼。 麻醉清醒后即可给患者进行足趾的背伸、外展活动， 由于矫正多有石膏固定，且伤肢肿胀明显，患者大 多不能主动活动足趾，可被动活动足趾，等足趾肿 胀消失后可加强足趾的主动活动及股四头肌功能锻 炼，一日3～4次，每次10min～15min，以后逐渐 增加。 去除石膏固定及支架后应加强足趾及踝关节的跖屈 背伸活动。每日3～4次，每次10min～15min，以 后逐渐增加活动次数和时间。
三、治疗
治疗方法
跖腱膜切断术 、 跟腱延长术 、 肌腱移植术 、 足软组织松解术 关节融合术 、 跟骨截骨术 Ilizarov支架矫形。
手术治疗
手法按摩、 手法矫正 石膏固定、 支具矫正。 非手术治疗
非手术治疗
手术治疗（足软组织松解术）
ห้องสมุดไป่ตู้
Ilizarov支架逐步纠正畸形
环 形 支 架 逐 步 纠 正 畸 形
X线片
正常：距骨头与第一跖骨成直线， 跟骨轴线与第4、5跖骨成 直线。 马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内 旋、前足内收，上述关 系发生变化，距骨与跖 骨成角。
分型
根据马蹄足畸形改变的主要部位分为 1、跟腱挛缩性马蹄足，足的骨关节无明显畸 形改变。 2、跗骨高弓性马蹄足，合并跖腱膜挛缩。 3、跖骨头下垂型马蹄足，主要是第一跖骨头 下垂或跖楔关节部发生弓形改变。 4、复合型马蹄足，存在两个以上畸形因素， 是成年人常见的类型。 5、跟腱瘫痪性马蹄足，既有小腿三头肌瘫痪， 又有明显的垂足畸形。
马蹄内翻足畸形的护理
罗彩虹
定义
马蹄足
又称足下垂、垂足、尖足，是足部常见 畸形。其特点是病人在站立和行走时足跟 不能着地而以足尖着地持重，足跟悬空， 形如马蹄。体检时见足的前部跖屈明显， 常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈， 此即为马蹄足。
概述
马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种 最常见的先天性畸形足，约占先天性足部 畸形的77%。 发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1，双 侧发病占45%。家族有先症者的发病率约 2.9%。 马蹄内翻足畸形是以跗间关节内收、踝跖 屈、足内翻为特点的踝足部畸形。
临床表现
足下垂，后跟向上； 足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球 棒，故本病又称球棒足； 足跟内翻、足前部内收，距骨头在背侧及 外侧隆起； 足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短 缩，足不能背屈，此即为马蹄足。
病人外形照
X线片特点
距骨跖屈、 跟骨内翻、 前足内收， 各足趾向内侧偏斜， 距骨与跖骨成角。 常合并小腿内旋畸形
病因
先天性：发育性畸形，出生后即存在畸形， 有遗传性。 后天性：多由神经肌肉性疾病（如小儿麻 痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出、 脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围神 经病变与损伤等） 足的创伤、骨关节疾病：如类风湿性关节 炎，瘫痪病人长期压迫和个别下肢骨折固 定不当
发病机制
1.遗传因素: 2.胚胎因素：胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三 个原始畸形状态，即下垂、内收和旋后(内翻)。 自第4个月开始，足处于中和旋转位，跖骨轻度内 收，足也开始沿长轴旋前，接近正常人足的位置。 任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位。 3.宫内因素：胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长 时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。 4.神经肌肉性疾病，由于胫前肌瘫痪造成;病变使足 背伸肌力软弱或无力，造成小腿肌力失衡，足跖 屈肌力过强或挛缩形成垂足。 5.创伤及个别下肢骨折固定不当所致
↓
3个 月
↓
半 年
护理措施
手法矫正者护理
手术治疗 术前护理 术后护理 功能锻炼指导 出院指导
手法矫正者护理
治疗时间较长，但简单有效，要向家长讲明原 理，并结合实际病例，增加家长的信心。 教会家长手法矫正的正确方法，每次手法矫正 前，在跟腱及内踝下方先进行按摩，每次5 min～10 min。 在进行手法矫正时，要注意观察患儿有无剧烈 哭闹及表情变化，以免用力过猛损伤骨骼及软 组织，并注意防止皮肤损伤。 使用外固定器具或石膏维持矫正位时要经常检 查足趾血液循环，发现问题，应立即报告医师 及时处理。
的速度根据畸形的程度、病人与局部的反应而
定，早期可快些，后期应缓慢。一般为1～3圈 (1—3 mm)／d，分3—4次完成。
外支架固定的护理
保持外固定架的位置正确：观察外固定架及固定 针有无松脱、倾斜等 观察固定肢体感觉和运动情况：有否神经、血管 损伤或压迫症状如发现肢体麻木、活动障碍、指 （趾）端血运障碍等须应马上报告医生处理 防钉道感染 ：保持针眼清洁干燥，每天用75%酒 精消消毒针眼及并敷无菌纱布 功能锻炼：指导病人尽量抬高患肢，帮助消除肿 胀 出院指导：指导保持针眼清洁干燥，注意防碰撞， 不要随意拆卸锣钉和支架，不适随诊。
出院指导
根据医嘱及术后住院时间的长短，告知病人复查 的时间。 注意观察患足血液循环。 手法治疗需坚持1年～2年，治疗时间短者易复发， 穿矫形靴套者要维持数年，直至无复发迹象后才 能脱掉矫形靴套。 Ilizarov支架矫形者，指导保持针眼清洁干燥， 注意防碰撞，不要随意拆卸锣钉和支架，不适随 诊。