滤泡淋巴瘤(1)
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全身PETCT：双侧颌下，颈部，双侧锁骨区，纵 膈，胸骨处，腋窝，双侧腹股沟，盆腔多发软组 织结节肿块，代谢增高，考虑恶性病变。
LDH,B-微球蛋白正常
查体：双侧颈部，腋窝，腹股沟淋巴结多发肿大， 最大位于右侧腹股沟，约核桃大小
完整诊断
非霍奇金淋巴瘤，滤泡细胞性，1级，滤泡 为主型，IVB期，累及双侧颌下，颈部，双 侧锁骨区，纵膈，胸骨处，腋窝，双侧腹 股沟，盆腔，FLIPI-2评分2分，中危，预后 较好。
4. ESMO Guidelines. version 2011. M.Dreyling, M. Ghielmini, R. Marcus, et al. Annals of Oncology 22(Supplement 6): vi59-vi63, 2011. 5.中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南，中华血液学杂志2011年10月第32卷第10期.
治疗指征1-9
参 考 GELF (Groupe d'Etude des Lymphomes Folliculaire, 滤泡性淋巴瘤研究组) 标准和部分关键临床 研究入组标准。
符合以上项目中的任意一项即可视为具备治疗指征，但不 仅限于以上项目。
根据NCCN、ESMO及中国指南推荐，具备治疗指征的初 治滤泡淋巴瘤患者应进行以美罗华®为基础的一线免疫化 疗等治疗。
置，导致BCL2表达失调。 每年约2-3%的FL可转化，15年内30%转化，15年之后转化
风险下降，其原因尚不明确，通常转化为DLBCL，但也可 转化为 Burkitt或介于DLBCL与 Burkitt之间的淋巴瘤，极少 数转化为急性B淋巴母细胞白血病。
治疗指征1-9
儿童滤泡淋巴瘤
极少见 通常没有t(14:18)染色体异位，BCI-2高表达也低于
成人。 通常累及颈部，结外多累及睾丸 儿童FL预后优于成人，治疗后通常没有成人反复
复发，不可治愈的特点
初治滤泡性淋巴瘤分层治疗策略1-5
WHO分级
滤 泡 3 级
滤 泡 2 级
Ann Arbor 分期
推荐治疗方案
临床表现为侵袭性，临床治疗参照DLBCL的治疗策略
III-IV期 90%－95%4
治疗目标：延长生存时间，延缓疾病进展
符合治疗指征
美罗华® + 化疗 美罗华® + 单药化疗
Biblioteka Baidu
美罗华® 单药 单药化疗 放免治疗
维 持
+治
疗
不符合治疗指征
观察等待：定期临床随访*
滤
泡
1
I-II期
巨大肿块
三个肿块直径均≥5cm或一个肿块直径结≥7cm
持续肿瘤进展
两到三个月内肿块增大约20~30%，六个月内肿块增大约50%
符合临床试验标准 根据临床试验目的确定
1. M. Dreyling et al. Ann. Oncol. 2011, 22 (suppl. 6): vi59-vi63. 2. NCCN Guidelines. Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 2.2012. 3. P Solal-Celigny, et al. J Clin Oncol 1998,16: 2332-2338. 4. Mathias, et al. 2012 ASCO abstr No. 3. 5. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009, 27: 4555-4562. 6. H. Shulz et al. J Natl Cancer Inst 2007, 99: 706-714. 7. Hiddemann W, et al. Blood, 2005; 106: 3725-32. 8. R. Marcus, et al, J Clin Oncol 2008, 26: 4579-4586. 9. M. Herold, et al, J Clin Oncol 2007, 25: 1986-1992.
病例
男性，34岁，发现右侧腹股沟淋巴结肿大半 年，伴盗汗，无发热，无体重下降
曾于当地输注抗生素无效 活检腹股沟淋巴结，病理：右侧腹股沟淋
巴结破坏，滤泡增生明显，密集排列，滤 泡间残留T淋巴细胞，结合免疫组化，考虑 为滤泡淋巴瘤，1级 骨髓细胞学未见异常 乙肝，丙肝阴性
骨髓活检：淋巴瘤细胞骨髓间质型侵润骨髓活组 织象。
1. M. Dreyling et al. Ann. Oncol. 2011, 22 (suppl. 6): vi59-vi63. 2. NCCN Guidelines. Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 2.2012. 3. P Solal-Celigny, et al. J Clin Oncol 1998,16: 2332-2338. 4. Mathias, et al. 2012 ASCO abstr No. 3. 5. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009, 27: 4555-4562. 6. H. Shulz et al. J Natl Cancer Inst 2007, 99: 706-714. 7. Hiddemann W, et al. Blood, 2005; 106: 3725-32. 8. R. Marcus, et al, J Clin Oncol 2008, 26: 4579-4586. 9. M. Herold, et al, J Clin Oncol 2007, 25: 1986-1992.
级
5－10%
*目前已有临床研究说明美罗华®单药治疗观察等待患者，有PFS获益3 **不符合高肿瘤负荷或预后良好
治疗目标：治愈
高肿瘤负荷 或
预后不佳
参见III-IV期治疗策略
不伴巨块**
放疗或美罗华® ± 化疗或观察等待
1. M. Dreyling et al. Ann. Oncol. 2011, 22 (suppl. 6): vi59-vi63. 2. NCCN Guidelines. Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 2.2012. 3.RajniSinha, Michelle Byrtek, Nutan J. DeJoubner et al. 2011 ASH Abs 775.
滤泡淋巴瘤
河南科技大学第一附属医院 郭双双
2014-10-09
病理特点
占新诊断的NHL的22% 来源于B细胞，淋巴滤泡生发中心，生长方式为至少部分
滤泡结构。 好发于老年人。 无痛性淋巴结肿大，最常累及颈部，其次多为腹股沟及腋
下淋巴结，少数结外。 诊断时III，IV期占70-80%，40-70%骨髓受累。 病理分为3级。 大约90%的病例为t(14;18)易位，使得IgH基因座与BCL2并
有B症状
38℃以上不明原因发热 夜间盗汗
在六个月或以内体重无故下降>10%
体征指标异常
脾脏肿大、胸腔积液、腹水等
淋巴结受累
至少3个淋巴结受累，且每个直径≥3cm
终末器官损害风险 疾病累及该器官，存在器官损害风险
血象指标异常
血细胞减少 (白细胞<1.0×109/L和/或血小板<100×109/L)； 白血病 (恶性细胞>5.0×109/L)
治疗选择
一线选择：R-CHOP R:700毫克，D1 CTX：1.4D2 THP：90mg,D2 VCR：2mg, D2 DEX：10毫克，D2-6
化疗一周期后现淋巴结明显缩小
谢谢！
LDH,B-微球蛋白正常
查体：双侧颈部，腋窝，腹股沟淋巴结多发肿大， 最大位于右侧腹股沟，约核桃大小
完整诊断
非霍奇金淋巴瘤，滤泡细胞性，1级，滤泡 为主型，IVB期，累及双侧颌下，颈部，双 侧锁骨区，纵膈，胸骨处，腋窝，双侧腹 股沟，盆腔，FLIPI-2评分2分，中危，预后 较好。
4. ESMO Guidelines. version 2011. M.Dreyling, M. Ghielmini, R. Marcus, et al. Annals of Oncology 22(Supplement 6): vi59-vi63, 2011. 5.中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南，中华血液学杂志2011年10月第32卷第10期.
治疗指征1-9
参 考 GELF (Groupe d'Etude des Lymphomes Folliculaire, 滤泡性淋巴瘤研究组) 标准和部分关键临床 研究入组标准。
符合以上项目中的任意一项即可视为具备治疗指征，但不 仅限于以上项目。
根据NCCN、ESMO及中国指南推荐，具备治疗指征的初 治滤泡淋巴瘤患者应进行以美罗华®为基础的一线免疫化 疗等治疗。
置，导致BCL2表达失调。 每年约2-3%的FL可转化，15年内30%转化，15年之后转化
风险下降，其原因尚不明确，通常转化为DLBCL，但也可 转化为 Burkitt或介于DLBCL与 Burkitt之间的淋巴瘤，极少 数转化为急性B淋巴母细胞白血病。
治疗指征1-9
儿童滤泡淋巴瘤
极少见 通常没有t(14:18)染色体异位，BCI-2高表达也低于
成人。 通常累及颈部，结外多累及睾丸 儿童FL预后优于成人，治疗后通常没有成人反复
复发，不可治愈的特点
初治滤泡性淋巴瘤分层治疗策略1-5
WHO分级
滤 泡 3 级
滤 泡 2 级
Ann Arbor 分期
推荐治疗方案
临床表现为侵袭性，临床治疗参照DLBCL的治疗策略
III-IV期 90%－95%4
治疗目标：延长生存时间，延缓疾病进展
符合治疗指征
美罗华® + 化疗 美罗华® + 单药化疗
Biblioteka Baidu
美罗华® 单药 单药化疗 放免治疗
维 持
+治
疗
不符合治疗指征
观察等待：定期临床随访*
滤
泡
1
I-II期
巨大肿块
三个肿块直径均≥5cm或一个肿块直径结≥7cm
持续肿瘤进展
两到三个月内肿块增大约20~30%，六个月内肿块增大约50%
符合临床试验标准 根据临床试验目的确定
1. M. Dreyling et al. Ann. Oncol. 2011, 22 (suppl. 6): vi59-vi63. 2. NCCN Guidelines. Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 2.2012. 3. P Solal-Celigny, et al. J Clin Oncol 1998,16: 2332-2338. 4. Mathias, et al. 2012 ASCO abstr No. 3. 5. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009, 27: 4555-4562. 6. H. Shulz et al. J Natl Cancer Inst 2007, 99: 706-714. 7. Hiddemann W, et al. Blood, 2005; 106: 3725-32. 8. R. Marcus, et al, J Clin Oncol 2008, 26: 4579-4586. 9. M. Herold, et al, J Clin Oncol 2007, 25: 1986-1992.
病例
男性，34岁，发现右侧腹股沟淋巴结肿大半 年，伴盗汗，无发热，无体重下降
曾于当地输注抗生素无效 活检腹股沟淋巴结，病理：右侧腹股沟淋
巴结破坏，滤泡增生明显，密集排列，滤 泡间残留T淋巴细胞，结合免疫组化，考虑 为滤泡淋巴瘤，1级 骨髓细胞学未见异常 乙肝，丙肝阴性
骨髓活检：淋巴瘤细胞骨髓间质型侵润骨髓活组 织象。
1. M. Dreyling et al. Ann. Oncol. 2011, 22 (suppl. 6): vi59-vi63. 2. NCCN Guidelines. Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 2.2012. 3. P Solal-Celigny, et al. J Clin Oncol 1998,16: 2332-2338. 4. Mathias, et al. 2012 ASCO abstr No. 3. 5. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009, 27: 4555-4562. 6. H. Shulz et al. J Natl Cancer Inst 2007, 99: 706-714. 7. Hiddemann W, et al. Blood, 2005; 106: 3725-32. 8. R. Marcus, et al, J Clin Oncol 2008, 26: 4579-4586. 9. M. Herold, et al, J Clin Oncol 2007, 25: 1986-1992.
级
5－10%
*目前已有临床研究说明美罗华®单药治疗观察等待患者，有PFS获益3 **不符合高肿瘤负荷或预后良好
治疗目标：治愈
高肿瘤负荷 或
预后不佳
参见III-IV期治疗策略
不伴巨块**
放疗或美罗华® ± 化疗或观察等待
1. M. Dreyling et al. Ann. Oncol. 2011, 22 (suppl. 6): vi59-vi63. 2. NCCN Guidelines. Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 2.2012. 3.RajniSinha, Michelle Byrtek, Nutan J. DeJoubner et al. 2011 ASH Abs 775.
滤泡淋巴瘤
河南科技大学第一附属医院 郭双双
2014-10-09
病理特点
占新诊断的NHL的22% 来源于B细胞，淋巴滤泡生发中心，生长方式为至少部分
滤泡结构。 好发于老年人。 无痛性淋巴结肿大，最常累及颈部，其次多为腹股沟及腋
下淋巴结，少数结外。 诊断时III，IV期占70-80%，40-70%骨髓受累。 病理分为3级。 大约90%的病例为t(14;18)易位，使得IgH基因座与BCL2并
有B症状
38℃以上不明原因发热 夜间盗汗
在六个月或以内体重无故下降>10%
体征指标异常
脾脏肿大、胸腔积液、腹水等
淋巴结受累
至少3个淋巴结受累，且每个直径≥3cm
终末器官损害风险 疾病累及该器官，存在器官损害风险
血象指标异常
血细胞减少 (白细胞<1.0×109/L和/或血小板<100×109/L)； 白血病 (恶性细胞>5.0×109/L)
治疗选择
一线选择：R-CHOP R:700毫克，D1 CTX：1.4D2 THP：90mg,D2 VCR：2mg, D2 DEX：10毫克，D2-6
化疗一周期后现淋巴结明显缩小
谢谢！