临床医学概要重点

临床医学复习资料（重点）

内科部分

1．慢性阻塞性肺病定义：是指一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺癌对有害气体或有害颗粒的异常有关。

稳定期治疗目的：是减轻症状，阻止病情发展；阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。原则：(1)脱离高危因素：戒烟(2)支气管舒张药：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；祛痰药(3)长期家庭氧疗(LTOL)：延缓肺动脉高压的形成

(4)肌肉训练、呼吸训练、营养支持及教育等多方面的康复治疗

2. 高血压诊断标准及分级：收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，

根据血压升高水平分为1、2、3级

1级（轻度）：收缩压140—159mmHg 或舒张压90—99 mmHg

亚组：临界高血压收缩压140—149mmHg 或舒张压90—94mmHg

2级（中度）：收缩压160—179mmHg 或舒张压100—109

3级（重度）：收缩压≧140 mmHg 或舒张压≧110mmHg

3. 心绞痛定义：是在冠状动脉狭窄供血不足基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性前胸（胸骨后）压榨样疼痛。

4. 急性心肌梗死心电图改变：

⑴特征性改变

①．ST段增高呈弓背向上型

②．宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联

③．T波倒置（非ST段抬高心肌梗死：ST段压低、T波倒置）

⑵动态性改变

①．超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波

②．急性期：数小时后，ST段抬高，R波降低，出现病理性Q波

③．亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。

④．陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。5. 消化性溃疡（300）

消化性溃疡泛指胃肠道粘膜哎某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管，胃及十二指肠，也可发生在胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的meckel 憩室内。

周期性和节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。

消化性溃疡常见的并发症：①上消化道出血，是最常见的并发症。②穿孔，分为急性亚急性和慢性三种类型。

③幽门梗阻。④癌变。

消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的关键检查：内镜检查

6.肝硬化（328）

肝硬化是各种病因导致肝细胞广泛性变性，坏死，再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏，假小叶形成和结节增生。

肝硬化诊断依据：1、有病毒性肝炎或长期饮酒等相关病史。2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3、肝功能实验异常，主要是血清白蛋白降低、白蛋白/球蛋白比例倒置和凝血酶原时间延迟。5、肝活组织检查见假小叶形成。

肝硬化分期：

1、肝硬化代偿期：可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力，食欲减退，上腹不适，恶心和轻微的腹泻等。患者营养状况一般，肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大，肝功能检查结果正常或轻度异常。

2、肝硬化失代偿期：门静脉高压症：侧支循环的建立和开放：如腹壁浅表静脉曲张、食管及胃底静脉曲张和痔核形成。

7.原发性肝癌（333）

与肝脓肿的鉴别：肝脓肿临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

早期诊断中最有意义的实验室检查结果是血清甲胎蛋白（AFP），放射免疫法测定血清AFP持续大于400ug/L，排除妊娠，活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等，应考虑肝癌诊断

8.贫血(352)

诊断贫血的标准：血红蛋白量男性＜130、女性＜120、孕妇＜100

贫血的定义：是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。

贫血分度根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下限～＜90g/L 属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，＜30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L 为中度，～60g/L为重度，＜60g/L为极重度。

缺铁性贫血（IDA ）是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、

脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要影响血红素的合成而发生低色素性的贫血。

诊断: 1、缺铁（潜在性缺铁期ID）2、缺铁性红细胞生成（IDE）3、缺铁性贫血(IDA )

9.再生障碍性贫血的诊断（356）

我国现行AA诊断标准：再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

10.急性白血病的临床表现（374）：起病急剧，出现高热、乏力、衰竭、牙龈及皮肤出血、或起病缓慢，有乏力。进行性贫血、牙周炎，关节、骨骼疼痛，皮肤瘀点，女性月经过多，血液常规检查时才能发现。

1、发热（最常见的症状）

2、贫血3出血。4、白血病细胞浸润的表现

11.慢性肾小球肾炎治疗原则（397）：防止或延缓肾功能减退进程，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。避免加重肾脏损害的因素，如感染、梗阻、过劳、妊娠及肾毒药性药物等，对延缓肾功能减退进程尤为重要，这是本病最基本防止措施。

12．糖尿病（449）

诊断标准：血糖测定1. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l（200mg/dl）。

2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l(126mg/dl)。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或

3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl)*。

达到上述任何一条都可诊断糖尿病，症状不典型者，必须以后再用上述3条标准中的任何一条再次证实。

糖化血红蛋白（GHB）可反映近2个月内血糖总的变化，定期测定有助于判断糖尿病控制程度；糖化血清蛋白可反映测定前2~3周内集体平均血糖水平，是评价糖尿病近期内控制状况的一个灵敏而可靠的指标。

13．脑栓塞（474）：最常是指心脏脱落的栓子经血流进入脑内，堵塞大小与栓子相当多脑部血管，引起该血管供血区地组织缺血或坏死。

14.蛛网膜下腔出血（SAH）（476）是指脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH.

外科部分

1．水电解质及酸碱平衡

（1）、低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般均无明显口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视力模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时易晕倒等。当循环血容量明显下降时，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。

（2）、高渗性缺水又称为原发性缺水

（3）、低钾血症为什么不能大量补钾：血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停，K+进入细胞内的速度很慢，约15h 才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。

2．休克概念：各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。（1）、休克期判断依据：意识模糊、表情淡漠、口唇紫绀、脉搏细速、血压下降，尿量减少. 单纯通过尿量不足以判断

（2）、失血性休克根本问题在组织细胞缺氧—代谢性酸中毒—血压不正常—中心静脉压下降

（3）、微循环下降晚于血压下降是不正确的。

（4）、休克是组织灌流量不足和细胞缺氧的表现

3．甲亢病人判断疗效和病情的重要标志是：心率和脉压甲状腺次全切除术最常见的并发症：术后出现呼吸困难和窒息

附甲状腺次全切除术的主要并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤手足抽搐

4．乳腺癌最多发生在外上象限

（1）乳房纤维腺瘤好发于20～25岁的青年女性病因

与雌激素的过度刺激有关。

多见于20～25岁性功能旺盛期女性。

妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长。

临床表现

无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动。腋窝淋巴结不肿大。

治疗

虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。

5．闭合性腹部损伤的适应症：凝血不属于

6．急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

（1）腹痛

这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度一般都很剧烈，且呈持续性。

（2）恶心、呕吐：