PPH简介

与传统手术对比 非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注 射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗 法等。 传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年 来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法 所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问 题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在 一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切 除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现 象发生。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门 静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不 推荐使用。
注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同 时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提, 另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液 供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部 分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应 症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜 脱垂也是适应症。
PPH术
(吻合器痔上黏膜环切术)
PPH技术的起源
最早是1990年美国人Allegra G由痔环切术受到启发 ，提出使用吻合器切除环状痔，并在临床实践中取 得较好的治疗效果 。但将PPH术发扬光大的是意大 利人Autonio Longo。现在一说到PPH术就会提到他 还有美国强生公司。因为是强生公司和Autonio Longo在1993年合作生产出来现在我们临床上使用 的弯把肛痔吻合器原型。也正因为此，强生公司在 PPH手术吻合器领域始终立于顶端。
PPH手术适合的人群
老年人：老年人的体质比较弱，尤其是一些患有高 血压和糖尿病的老年人，他们不能用那些传统的手 术治疗，我们就可以用现代的微创术来轻松的为他 们解决痔疮的问题； 女性朋友：由于患痔疮的部位非常敏感，运用传统 的手术痛苦太大，而且出血很多，多数女性朋友都 会拒绝治疗，因此，微创术是她们的首选；
区别于传统手术的不同 1、手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠 下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创 面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗， 换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手 术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程 仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没 有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需 要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切 断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现 肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH 手术方法则是治疗病因。
PPH手术适合的人群
中产阶层的人：传统的治疗痔疮的手术都要住院， 这样就会影响到患者正常的工作和生活，在现代这 个以时间来衡量金钱的社会里，住院的半个多月是 可以创造出很多财富的； 久治不愈的朋友：多次手术很容易引起很多的并发 症，强生PPH手术治疗各种痔疮一次性彻底根治， 而且不会出现并发症或者后遗症，对于久治不愈的 患者来说也是首选。
• （6）、手术失败的二三期痔疮（7）、直肠内脱 垂肛门下坠感或里急后重。直肠脱垂本身四分之 三的病人是肛门有凸出肿物。初始肿物可自行回 位，随着病情发展需用手塞回，甚至咳嗽、喷嚏 、举重物的增加腹压时也可脱出。未能及时复位 可发生水肿、嵌顿或绞窄，疼痛剧烈，脱出的黏 膜可出现溃疡出血。排便调节的问题和失禁也很 常见。直肠反复脱出，可致肛门括约肌松弛，常 有分泌物流出污染内裤，肛周皮肤出现潮湿、瘙 痒、皮肤增厚。
PPH治疗原理 美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜 环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器 治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一 种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理 功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔 吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环 形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有 30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自 2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术
2、PPH 手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌 ，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的 生理功能，故具有： 1.手术后没有痛苦 2.手术时间短，损伤小，恢复快， 3.不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄 4.痔疮复发率低，外型美观
PPH为什么有优势
1、由于不切除肛垫，术后精细排便功能不受影响； 2、由于创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术 后疼痛明显减轻； 3、由于创口为一次吻合，无开放，愈合时间极度缩 短； 4、由于吻合口大小相对固定，而且位于直肠黏膜， 理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄； 5、由于有配套的器械，手术操作简单而且标准化， 便于推广及评价预后。
PPH的治疗效果
痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。传统疗 法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理 想，术后症状的缓解率较低；或即使取得暂时性缓 解，但1、2年后症状容易复发。
PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身 ，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的 直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末 端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根 源，因此效果比较理想。尤其对一些用传统疗法十 分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂 、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。
（4）、环状混合痔疮主要症状为大便时出血，或伴 痔核脱出，初时痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或 青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或 便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪 便相混，呈间歇性发作。中期痔核较大，隆起，便 时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初 期减少。
• （5）、嵌顿痔疮肛管下移，痔核外翻合并肛缘水 肿，血栓形成为主。外观肛门肿胀，部分黏膜溃 烂，出血，剧烈疼痛，被动体闰，排便困难。
PPH术后八项注意
• 1、便后用温水洗肛门。 • 2、每天早晚及排便后以温水坐浴。 • 3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。 • 4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。 • 5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。 • 6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免 自行购买使用。 • 7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫 就诊，以免拖延病情。 • 8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小 时最好能走动三、四分钟。
技术方法
PPH称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔 疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是 用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏 膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠 与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈 ，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切 除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠 黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又 由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静 脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、 混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治 疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
适用范围
对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱 肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内 痔的治疗。
对适用范围（适用症）的补充：
• （1）、第二期内痔疮便时带血、滴血或喷射状出 血，伴有痔核脱出，便后可自行回位。 • （2）、第三期内痔疮便时带血或滴血，伴内痔脱 出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须 用手塞回。 • （3）、第四期内痔疮内痔脱出不能回纳，内痔可 伴发绞窄、嵌顿。
注意事项
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不 影响其对排便 符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗 效不错。
注意事项
问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观 察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大 出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现 ，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、 盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国 外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。
技术优势
1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功 能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向 痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几 乎无疼痛。
技术优势 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放 性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复 正常生活。 4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔 、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂 、脱肛等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重 效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛 与直肠粘膜内脱的患者。