吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH) PPT
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❖ 一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸 片等；
❖ 肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日 晨灌肠；
❖ 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日 晨禁饮食。
PPH手术过程
❖ 体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛； ❖ 常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。 ❖ 扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，
❖ 适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。 ❖ 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除
粘膜的完整性。 ❖ 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字
缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰 绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。 ❖ 注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男 性病人的前列腺和尿道。
取出内栓，充分显露痔上粘膜。 ❖ 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 ❖ 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
PPH手术过程
❖ 将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
PPH优势——术后疼痛
➢ 传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤， 此处受躯体神经控制，对切割痛敏感，术后疼痛 剧烈。
➢ PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进行 环切，直肠粘膜受植物神经控制，对切割不敏感， 术后疼痛轻微。
PPH优势——肛垫的生理功能
➢ 传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出 现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。
组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的 内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置， 痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
➢ PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功 能，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
传统手术
术前
术后
术后1月
PPH术前及术后
PPH的缺点 ❖痔疮吻合器，价格较贵。 ❖既往行PPH手术后复发病例，不主张 再次行PPH手术。
PPH并发症——常见并发症
❖ 尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性 引起尿道括约肌收缩有关；
吻合器
透明直肠镜
扩肛器
wenku.baidu.com
半弧形直肠镜
勾线器
手术过程示意图
PPH优势——手术时间
➢ 传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
➢ PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术 后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日 常生活。
❖ 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门 部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较 轻，持续时间短；
❖ 下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻 和肠道的牵拉反射有关；
❖ 出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少， 不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性 休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合 口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关， 距离愈往上出血愈少。
❖ 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。
“痔”形成机制
❖ 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ❖ PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛
管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排 便作用。
❖ 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。
肛垫示意图
内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层
❖ 荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引 起粘膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层；
❖ 缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心 杆上影响牵拉线向下牵拉；
❖ 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严 重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2个荷包；相 反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合。
PPH术后注意事项
❖ 术后予抗生素治疗； ❖ 注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食
物，如火锅等； ❖ 养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即
PPH并发症——少见并发症
❖直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
PPH手术注意事项
❖ 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
PPH术前准备
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)
Contents
1
“痔”简介
2
PPH手术原理及过程
3
PPH术后并发症及注意事项
4
PPH手术优势
“痔”形成机制
❖ 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ❖ PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛
管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排 便作用。
❖ 肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日 晨灌肠；
❖ 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日 晨禁饮食。
PPH手术过程
❖ 体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛； ❖ 常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。 ❖ 扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，
❖ 适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。 ❖ 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除
粘膜的完整性。 ❖ 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字
缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰 绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。 ❖ 注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男 性病人的前列腺和尿道。
取出内栓，充分显露痔上粘膜。 ❖ 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 ❖ 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
PPH手术过程
❖ 将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
PPH优势——术后疼痛
➢ 传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤， 此处受躯体神经控制，对切割痛敏感，术后疼痛 剧烈。
➢ PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进行 环切，直肠粘膜受植物神经控制，对切割不敏感， 术后疼痛轻微。
PPH优势——肛垫的生理功能
➢ 传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出 现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。
组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的 内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置， 痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
➢ PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功 能，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
传统手术
术前
术后
术后1月
PPH术前及术后
PPH的缺点 ❖痔疮吻合器，价格较贵。 ❖既往行PPH手术后复发病例，不主张 再次行PPH手术。
PPH并发症——常见并发症
❖ 尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性 引起尿道括约肌收缩有关；
吻合器
透明直肠镜
扩肛器
wenku.baidu.com
半弧形直肠镜
勾线器
手术过程示意图
PPH优势——手术时间
➢ 传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
➢ PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术 后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日 常生活。
❖ 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门 部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较 轻，持续时间短；
❖ 下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻 和肠道的牵拉反射有关；
❖ 出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少， 不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性 休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合 口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关， 距离愈往上出血愈少。
❖ 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。
“痔”形成机制
❖ 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ❖ PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛
管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排 便作用。
❖ 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。
肛垫示意图
内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层
❖ 荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引 起粘膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层；
❖ 缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心 杆上影响牵拉线向下牵拉；
❖ 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严 重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2个荷包；相 反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合。
PPH术后注意事项
❖ 术后予抗生素治疗； ❖ 注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食
物，如火锅等； ❖ 养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即
PPH并发症——少见并发症
❖直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
PPH手术注意事项
❖ 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
PPH术前准备
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)
Contents
1
“痔”简介
2
PPH手术原理及过程
3
PPH术后并发症及注意事项
4
PPH手术优势
“痔”形成机制
❖ 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ❖ PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛
管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排 便作用。