肺功能在哮喘中的应用ppt课件
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用药前测得值
正常人无明显改善。 若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判
为阳性， 12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，
>40%为高度可逆。
问题一：病人肺功能通气功能不全为
1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值
方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比 较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标，也 可以用FVC、PEF作为指标。
支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或 者口服给药。
支气管舒张试验结果分析
用药后测得值－用药前测得值
通气改善率＝------------------------- ×100％
.
教科书上关于通气功能障碍的描述
.
正常、阻塞、限制、混合性通气障碍
FEV1 ↓ ↓ FVC ↓
通气功能不全
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常预计值）
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值（FEV1/FVC比值正常）
伴喘息，有过敏性鼻炎 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性， 过敏原：阳性。 诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎 治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟
鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症 状无明显好转。
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
2017.10.20复诊 咳嗽、喘憋无明显好转 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能仍下降，较1个月前无缓解 分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一
结果判定
肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关 （预计值）
正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：<80%
哮喘的控制水平分类-评估
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页
成人的标准
.
成人的标准
.
主要内容
• 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 • 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理
现代的肺功能测定仪
.
哮喘常用肺功能检查的内容
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量 气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药 物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。
Flow Volume - Spirometry
Combination 1 s
FEV 1
Dynamic lung parameter
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率
c 1998
动态肺参数（2）
PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量
肺功能在哮喘管理中的应用
.
三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
流速容量曲线--肺通气功能： 支气管舒张试验 – 可逆性
支气管激发试验 – 气道高反应性
肺功能连续测定 – 监测
➢峰流速-PEF日（周）变异率 ➢动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测
四、肺容积测定(slow spirometry)
静态肺参数 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及、FVC<80% 、FEV1/FVC<80%正常预计值
问题二：支气管舒张试验结果为？
● FEV1改善≥ 12 ％为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆>40%
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及 FVC<80% （FEV1/FVC<80%正常预计值）
.
Lung Function
First Visit
Two-Month Later
One-Year Later
.
支气管舒张试验（气道可逆性试验）
临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。 作为哮喘诊断的辅助方法,也可用作评价支气管舒 张剂的疗效。
问题三：小气道功能异常及改善的标准
小气道功能异常：
1：FVC、FEV1 正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正 常预计值。 3：支气管舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：>25%
病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效
2017.8.31首诊 6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶
点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除 外肺器质性疾患。
.
.
.
.
.
.
病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。
男孩7岁，反复咳喘憋气3年，诊断哮喘，给予孟 鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋 查体：发育营养好，肺内听诊无异常。 检查：肺功能异常，肺功能图形奇特，可逆试验 阴性。
正常人无明显改善。 若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判
为阳性， 12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，
>40%为高度可逆。
问题一：病人肺功能通气功能不全为
1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值
方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比 较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标，也 可以用FVC、PEF作为指标。
支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或 者口服给药。
支气管舒张试验结果分析
用药后测得值－用药前测得值
通气改善率＝------------------------- ×100％
.
教科书上关于通气功能障碍的描述
.
正常、阻塞、限制、混合性通气障碍
FEV1 ↓ ↓ FVC ↓
通气功能不全
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常预计值）
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值（FEV1/FVC比值正常）
伴喘息，有过敏性鼻炎 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性， 过敏原：阳性。 诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎 治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟
鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症 状无明显好转。
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
2017.10.20复诊 咳嗽、喘憋无明显好转 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能仍下降，较1个月前无缓解 分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一
结果判定
肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关 （预计值）
正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：<80%
哮喘的控制水平分类-评估
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页
成人的标准
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成人的标准
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主要内容
• 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 • 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理
现代的肺功能测定仪
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哮喘常用肺功能检查的内容
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量 气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药 物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。
Flow Volume - Spirometry
Combination 1 s
FEV 1
Dynamic lung parameter
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率
c 1998
动态肺参数（2）
PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量
肺功能在哮喘管理中的应用
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三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
流速容量曲线--肺通气功能： 支气管舒张试验 – 可逆性
支气管激发试验 – 气道高反应性
肺功能连续测定 – 监测
➢峰流速-PEF日（周）变异率 ➢动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测
四、肺容积测定(slow spirometry)
静态肺参数 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及、FVC<80% 、FEV1/FVC<80%正常预计值
问题二：支气管舒张试验结果为？
● FEV1改善≥ 12 ％为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆>40%
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及 FVC<80% （FEV1/FVC<80%正常预计值）
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Lung Function
First Visit
Two-Month Later
One-Year Later
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支气管舒张试验（气道可逆性试验）
临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。 作为哮喘诊断的辅助方法,也可用作评价支气管舒 张剂的疗效。
问题三：小气道功能异常及改善的标准
小气道功能异常：
1：FVC、FEV1 正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正 常预计值。 3：支气管舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：>25%
病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效
2017.8.31首诊 6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶
点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除 外肺器质性疾患。
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病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。
男孩7岁，反复咳喘憋气3年，诊断哮喘，给予孟 鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋 查体：发育营养好，肺内听诊无异常。 检查：肺功能异常，肺功能图形奇特，可逆试验 阴性。