气道阻力肺功能在儿童哮喘诊断中临床应用

气道阻力及肺功能在儿童哮喘诊断中的临床应用研究【中图分类号】r725 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0177-01

支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性，造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。症状的发作通常与广泛并可逆气流阻塞有关，通常可以自行缓解或通过药物缓解。临床上支气管舒张试验及肺功能是确诊哮喘最常用的检查，对于儿童哮喘的诊断具有重要的意义，阳性结果列入哮喘的诊断标准之一。常规以fev1作为其评价指标，但在实际检测fev1时，年幼儿童及部分年长儿不能很好配合，结果不能真实反应患儿的病情，本人自2010年11月用气道阻力变异率（rint）及肺功能作为评价指标，效果良好，为哮喘及时诊断提供了可靠的依据。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院20010年10月—2012年10月儿童哮喘门诊患儿，持续咳嗽达1个月以上，伴或不伴有喘息症状，分为两组（1）咳嗽变异性哮喘组（cva）组：99例，男54例，女44例，年龄3—14岁，平均（10+-3）岁。符合cva的诊断标准。（2）支气管哮喘组：109例，男58例，女51例，年龄3—14岁，平均（8+_3）岁。所选病例符合2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南的诊断标准，患儿为急性发作中或接受治疗后症状减轻。

1.2 测定仪器 spirodyn’r rint气道阻力测定仪（法国迪尔）；

spirodyn’r loap肺功能测量仪（法国迪尔）；pari压缩雾化吸入器（德国百瑞）。

1.3 方法

1.3.1 气道阻力及肺功能的测定。测定过程严格执行spirodyn’r rint气道阻力测量仪及spirodyn’r loap肺功能测量仪操作标准，由专业人员按照测量仪器程序、要求、规范操作。测量前48

小时患儿停用激素、抗组胺药物及支气管扩张剂。测量前操作人员与患儿和家长充分沟通，测定过程中操作人员态度温和，环境安静，消除患儿紧张情绪。测试开始计算机输入患儿姓名、性别、出生年月日、身高、体重及编码等测定基本信息，做好测试前的指导工作，说明测试过程。在患儿放松状态下，根据年龄用面罩压紧口鼻及一次性咬口含紧，注意不要漏气，头稍上仰，以保持呼吸的通畅，自然呼吸，患儿呼吸基线平稳，可开始测定。待呼气时流速达到峰值水平，测量仪自动进行阻断，连续测量6次合格测量值或至少5次，取中位数即为该患儿气道阻力测量值。之后，转变模式，进行肺功能测定，指导患儿同气道阻力开始测试准备后，按肺功能的测试方法（先充分吸气至肺总量位，迅速做最大用力呼气，呼气过程无咳嗽，无中断，和转向吸气，呼气时间>3—6s，连续测试直至获得3次合格结果，取3次测量值中位数即为该患儿fev1值。

1.3.2 支气管舒张实验：患儿气道阻力增高者，给予患儿雾化吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（葛兰素威廉公司生产，生产批号

c581773），剂量1—4岁0.25ml，4—8岁0.5ml，8—12岁0.75ml，

12岁以上1ml.（生理盐水补足至2ml）。雾化吸入药物后15分钟后按要求重新测定患儿的rint和fev1值，测量仪自动显示rint值改善率和fev1值改善率。

1.3.3 结果判定用药后rint值较基础测量值上升12%以上或fev1值较用药前上升12%以上判定为支气管舒张实验阳性。

2 结果（见表1、表2）

结果显示：rint和fev1值分别作为支气管舒张实验的评价指标，两者比较差异有统计学意义，rint值作为评价指标阳性复合率更高，结果更可靠。

3 讨论

气道阻力测定对于了解呼吸道阻塞程度有重要意义，儿童肺功能测定受到小儿年龄、智力、配合程度等诸多方面因素影响和限制，影响到对疾病的诊断和对肺功能情况的判断。单阻断法测量气道阻力是近年来测量肺功能的一项新技术，。经口腔气流单阻断法测定气道阻力无需特殊配合，是非侵入性的肺功能测量方法，适合各年龄的肺功能测量，尤其适合1—14岁的儿童，可以初步检测和判断儿童气道阻塞情况，对于婴幼儿呼吸道疾病，尤其对咳嗽变异性哮喘及哮喘的早期诊断提供有力的诊断标准，哮喘儿童由于呼吸道粘膜肿胀，平滑肌痉挛，管腔狭窄，易形成湍流。使气道阻力增加，经支气管扩张剂治疗后其气道阻力明显降低，与fev1负相关。自2010年11月将阻断技术气道阻力测定应用于1—14岁喘息儿童及咳嗽变异性哮喘儿童中，发现气道阻力及变异率均能灵敏地反映气

流受限的可逆性变化。

哮喘的诊断一旦确定，意味着较长时间的规划化用药，，对于临床掌握用药时间，，特别是cva患儿气道阻力增高，显著超过呼气流量降低，出现rint和fev1分离现象，因此fev1的变化对诊断cva患儿意义不大。而rint则是诊断cva的敏感指标。哮喘缓解期儿童，rint仍增高，气道高反应持续存在，了解病情的严重性及预后，对于临床掌握用药时间，指导停药，有重要的意义。

参考文献：

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