双胎妊娠的早孕期超声诊断

随着胎儿间输血越来越多， 供血儿血容量逐渐减少，导 致尿量减少和羊水减少，甚 至胎儿被羊膜包裹帖附于一 侧宫壁（帖附儿）；而受血 儿为高血容量表现，尿量排 放增加，膀胱充盈，羊水过 多，胎儿水肿，心脏扩大甚 至心衰，心包积液，胸腹水 等。
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列
虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标准 双胎生长不一致与TTTS需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的 生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常生 长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血胎 羊水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方面 的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。
中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不 仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观 察受限而无法准确判断。
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为 10%～15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠 胎儿死亡的主要原因。
主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血 管吻合， 其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液
增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生 分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎

单绒双羊双胎

单绒单羊双胎
）
绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分 的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能 会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征 、双胎贫血-多血序列征、 选择性胎儿宫内发育迟 缓等多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现 脐带缠绕，联体等严重并发症。）
MCDA误诊 0 (33) 为DCDA
DCDA误诊 0 (33) 为MCDA
0 (31) 0 (31)
0 (44) 0 (44)
2 (37) 4 (37)
3 (27) 10 (27)
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第 25卷第3期
判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎绒 毛膜性羊膜性8-14周最为准确。
确定绒毛性是进行产前诊断的前提。
早期判断绒毛性有重要的临床意义。
小于孕7周，通过孕囊计数判断绒毛性（8~9孕周
后方可清楚显示羊膜囊，此阶段超声误判羊膜囊数高 可达 86%）
孕8-10周，通过孕囊羊膜囊计数判断绒毛性及羊 膜性
孕11-14周，通过胎盘，分隔膜，双胎峰征判断绒 毛性及羊膜性，双胎NT
3、不存在双胎峰时，分隔膜与胎盘连接处显示为 “T”字征，提示MCDA（分隔带仅是两层羊膜）;
4、两胎儿间无分隔膜，仅一个胎盘，提示MCMA 。
中孕期（14-28周）及晚孕期（28周之后），通过 胎盘计数、胎儿性别、双胎峰（A字）征、T字征及 分隔膜有无及厚度判断绒毛性（1.5mm）。
孕14-28周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎 峰判断绒毛性及羊膜性
>孕28周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是 后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判 断绒毛膜性,可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性 羊膜性判断
小于孕7周，孕囊计数方法判断绒毛性。 但很难确定羊膜性，羊膜很难显示。
孕周 ≤7 8～10 11～14
例数 33 31 44
诊断符合率（%） P 100
100
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
<0.05
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较 。
薛敏-《数理医药学杂志 》2012 年第25卷第3期
误诊情况 ≤7
8～10
11～14 14～28 >28
其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂 及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等
单绒毛膜双胎：
1、11-14孕周单绒毛膜双胎胎儿NT厚度不一致（ NT 增厚大于正常范围第95百分位），CRL相差大 于10mm，风险增加；
2、受血胎儿静脉导管a波反向，预示胎儿间血流不 平衡
3、11-14周，正常膀胱上下径小于6mm,若一个 胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径>7mm,预 示TTTS风险增高；
一、双胎分类 二、双胎妊娠产前超声检测 三、TTTS 及早孕期产前超声预测
目录
双卵双胎（2/3）---- 两个卵子分别受精形成的
双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不完全相同。 ----双绒双
羊双胎
单卵双胎 (1/3)----一个受精卵分裂形成的双胎，
形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率
由动脉向静脉单向分流，一胎儿（供血儿）血液通 过不平衡的胎盘血管吻合网输入给另一胎儿（受血 儿）,而引起的一系列病理生理改变。
单绒双胎这些不可预测随机分布的血管吻合迫使双 胎竞争同一循环池，因而使双胎妊娠的发病率和死 亡率明显增加。单绒双胎的胎盘是一个低效、危险 、不可靠的结构。
Machin Ga The monochorionic twin pregnancy in vivo is not a black box[J]Ultrasound Obster Gynecol,2001,17:4-6.
4、两羊膜腔羊水量轻度差Baidu Nhomakorabea；
5、胎盘帆状附着；
高风险
羊水量差值≥20mm CRL差值≥12mm 脐带插入不一致（帆状附着
孕8-10周判断双胎绒毛性：此阶段羊膜分层，羊 膜囊 与胚外体腔能清楚显示，可以通过计数来判断 绒毛膜性与羊膜性。此阶段超声判断最准确。
1、胎盘计数；
2、主要通过双胎峰判断绒毛性：当两胎盘相连时 ，可见“A”字征，向羊膜腔突起，并与分割膜延续 ，即为双胎峰，提示DCDA（双胎峰是由绒毛膜、 羊膜及胎盘组织构成）；
该病可分为急性和慢性两种，通常所说的都是指慢性。急 性TTTS:双胎之一死亡，存活儿血液大量快速流向死亡胎 儿。
TTTS可发生于孕早、中、晚期，越早越严重。
结局：与TTTS发生时间及超声分期有关，27周前 发生的TTTS，Quintero分期Ⅱ期以上预后不良。
最佳治疗方法：胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管（ FLOC）:孕16-26周，超声分期Ⅱ期为最佳手术时 期。可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%。