静脉性尿路造影检查(IVP)检查规范及质量控制

静脉性尿路造影检查（IVP）检查规范及质量控制
1.适应证
（1）泌尿系结石。

（2）泌尿系结核、肿瘤、囊肿、先天性畸形和慢性炎症。

（3）原因不明的血尿及脓尿。

（4）需了解损伤程度和范围的尿路损伤。

（5）腹膜后肿瘤的鉴别诊断等。

2.禁忌证
（1）碘过敏及甲状腺功能亢进症者。

（2）严重肾功能不全。

（3）急性尿路感染。

（4）严重心血管疾病及肝功能不良。

3.药物及器械准备
（1）浓度为300mg/ml 以上的水溶性有机碘造影剂。

离子型和非离子型造影剂则根据患者具体情况决定。

（2）带充气气囊之腹带，椭圆形压迫器两个。

4.检查前准备及检查注意事项
（1）肠道准备同泌尿系统平片常规检查。

（2）检查前6小时禁水、禁食，但糖尿病、肾衰竭、多发性骨髓瘤、婴幼儿和高龄患者不宜绝对禁水。

（3）造影剂过敏试验。

（4）造影前嘱患者排空膀胱内尿液。

（5）婴幼儿消化道常有气体存留，在临摄片之前可给予牛奶、豆浆或糖水，使两肾盂肾盏重叠于扩张的胃所在的区域内。

5.检查技术步骤
（1）造影前先摄泌尿系统平片。

（2）在肾下极水平以下用压迫器和充气气囊在体外压迫输尿管，压力一般为10.64～ 13.3kPa（80～100mmHg）。

新近腹部手术后或有消化道出血、腹主动脉瘤、大量腹水、巨大腹部肿块，不能压迫输尿管时，可改用头低10°～15°体位或臀部抬高约10°体位，并可加用双倍造影剂剂量。

（3）静脉注射造影剂：成人总量20～ 40ml，儿童 0.5～1ml/kg。

穿刺点皮肤消毒后1分钟左右把造影剂注入静脉。

过敏试验阴性者仍可发生严重反应。

故造影过程中仍须对患者密切观察。

6.检查质控评价
（1）主观定性评估：就平片而言，整个泌尿系器官均应包括在照片内，下缘包括耻骨联合，椎体位于照片正中，肾轮廓、腹脂线及腰大肌阴影能识别清楚;肠内容物及积气清除彻底，无干扰影;照片标记准确、清楚、无污染、无划痕等人为伪影。

此外，对于造影片应满足以下条件：肾实质、肾盂、肾盏形态清晰，肾盏杯口锐利，输尿管、膀胱均显影良好。

（2）客观定量分析：造影剂密度值≤0.25D;空曝区密度值≥2.4D;造影剂及其周围组织密度差＞0.3D;腰大肌（L3横突下） 0.9～1.0D;
肾区（L1横突平段），右 0.4～ 0.5D，左 0.45～0.55D;肾区（L2横突平段），右0.7～0.8D，左 0.8～0.9D;肾区（L3横突平段）右0.9～1.0D，左 1.0～1.1D;腹壁脂肪线内（L3平段）1.7～1.8D;腹壁脂肪线外（L3平段）2.0～2.1D;膀胱区（髂后下棘平段）0.65～0.75D。