第四节泌尿生殖系统造影

4.x线电视透视与点片： 电视透视，可根据不同情况调节曝光量， 并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变， 动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少 了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片 时间。
5、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。
二、逆行尿路造影
经膀胱镜将细的特制导管送入输尿管，自下 往上注人对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾 盏结构的检查方法。
【优缺点】
1.优点：
（1）显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液外益情 况。
（2）注入气体可观察尿路内阳性结石，注入碘可以显示输尿管内 阴性结石。
（3）对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想 的患者。
2.缺点：
（1）不能了解肾排泄功能。 （2）要求无菌操作，技术难度相对较高。 （3）易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。
【摄影技术】
摄取左后斜位片，亦可摄取左后斜位和前后位片。
【注意事项】
注药压力不宜过高。
四、子宫输卵管造影
➢ 子宫输卵管造影检查是通过导管向子宫腔及输卵管注 入对比剂，在X线下透视并摄片。临床应用很多.
➢ 主要用于了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔 的大小形态。
➢ 检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准Βιβλιοθήκη Baidu诊 断，并且对输卵管粘连阻塞有一定的治疗作用用。
【适应证】
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因， 它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情 况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原 因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通 畅的输卵管变得通畅而受孕。
2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子 宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息 肉或粘膜下肌瘤所致。
第四节 泌尿生殖系统 造影
学习目标
• 说出临床造影检查的适应证 • 了解临床造影检查技术与方法。
临床常用泌尿生殖系造影
泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。 主要包括： 1.静脉尿路造影 2.经膀胱逆行尿路造影 3.膀胱尿道造影 4.子宫输卵管造影 5.乳腺管造影
一、静脉尿路造影
概念：
• 系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内 形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱， 又称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。
酚红试验2 h总排出量在10%以下者； 3.急性尿路感染 4.严重的心血管疾患及肝功能不良。
【对比剂】
1．种类：60％的复方泛影葡胺（肾脏排泄）
2．用量： 成人一日量为20～40 mL，小儿用量以 0．5～1 mL／kg体重计算，6岁以上小儿即可用成人 量。
3．注射速度： （1）快速注射(少于30 s)能改善肾充盈，并在注射20～
7．异物诊断 金属宫内节育器异位。 8．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。
9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全 者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
【禁忌证】
① 严重心、肺疾患及正常妊娠期。 ②急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉
菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂， 子宫内膜炎，附件炎等 ③碘剂过敏者。 ④正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取 子宫内膜4周内。 ⑤月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出 血时 ⑥体温超过37.5摄氐度。 ⑦不能排除妊娠者。
3.双重对比：注入碘对比剂30~50 mL，再注入空气或 氧气250~300 mL。
(一)膀胱造影
【造影准备】 1.清洁灌肠清除结肠及直肠内的粪便和气体； 2.排尿困难者应插管导尿； 3.准备导尿管，成人用12～14号，小儿用8～10号； 4.准备插导尿管所需消毒用品。
(一)膀胱造影
【操作技术】
30 s摄片，便能显示肾实质、肾内结构。 （2）在1～3 min或是更长时间内注入，能减少对比剂
的毒副作用。
【造影准备】
1．清洁肠道 （1）口服法：三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。一
般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁 中毒，不宜使用。 （2）清洁灌肠：检查前1～2h。若气体过多，应皮下注射 垂体后叶素0.5ml或新斯的明0.25mg。
2.造影前1日禁服高原子序数药物。
3.造影前12h禁食和控制饮水。
4.备好腹式压迫带、压迫垫等
5.其他造影通用准备事项。
【操作技术】
首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。 1．腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于脐下两
侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并 用多头腹带与腹部一起束紧。压力位9.3～10.7kpa. 2．低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的 张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。此法 肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。 3．综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后 再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况， 结合采用头低足高15°～25 °位，减缓尿液流入膀胱。
3.膀胱左后斜位 方法同右后斜位。
(一)膀胱造影
【照片显示】
膀胱为密度增高的椭圆形影，前后位显示膀胱两侧壁及顶部 边缘，双斜位观察膀胱的侧后或侧前壁。
【注意事项】
1. 需用滤线器，焦一片距 75～90 cm。 2.插导管时动作要轻，以免 损伤尿道。 3. 气体造影，显示膀胱 内低密度结石、息肉、 肿瘤及异物等。
➢ 注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量 以患者肾区有胀感为止，一般每侧5～10 mL，可多次 重复注射。
➢ 注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定 是否需再次注药摄影或摄取其他体位片。
【摄影技术】 常规摄取仰卧前后位片，可加照侧位、斜位片。
【照片显示】
由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像 清晰度优于静脉尿路造影。
(二)尿道造影
尿道造影是诊断尿道疾病常用的检查方法，多用于检查男 性尿道疾病。
【适应证】
1.尿道结石、肿瘤、瘘管及尿道周围脓肿； 2.前列腺肥大、肿瘤及慢性炎症； 3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、双尿道及尿道憩室； 4.尿道手术或外伤性狭窄等。
【禁忌证】
1.急性尿道炎； 2.尿道外伤出血。
(二)尿道造影
【操作技术】
1．注入法： 患者仰卧于摄影台上，常规消毒，铺小洞 巾，将导尿管插入尿道外口内少许，用胶布固定。注入对 比剂。在注药约20 mL时，嘱患者做排尿动作，使随意括 约肌松弛，利于后尿道充盈。 2．排尿法 ： 为注入法的补充检查技术。也可将导尿管 插入膀胱，注射对比剂150~200 mI，拔出导尿管，让其 自行排尿，在排尿过程中摄片。
➢ 患者仰卧于检查台上，尿道外口消毒，铺洞巾，导尿管顶 端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管;
➢ 透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者， 做多轴位观察，发现病变及时点片。
➢ 注射完毕即拔出导尿管，摄取前后位片和左、右斜位片， 必要时加照侧位或俯卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自 行排尿。
3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子 宫输卵管情况，以决定是否能作手术。
【适应证】
4．盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布 情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性 差。
5．肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器 对子宫输卵管的影响。
6．畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双 子宫、纵隔子宫畸形等。
【对比剂】
1.泛影葡胺：浓度10%～15%，用量为每一侧5～10 mI。 2.气体：用于观察阳性结石。
【造影准备】
1.检查前清洁灌肠，清除结肠内粪便和气体； 2.禁服钙片等高密度药物； 3.应照全尿路平片； 4.但不必禁水和做碘过敏试验。
【造影技术】
➢ 用膀胱镜将输尿管导管插入输尿管上端或肾盂内，患 者仰卧在摄影床上，腹中线对准台面中线，透视观察 导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。
盂、肾盏形态改变，则难以显示。
【适应证】
1.尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等； 2.泌尿系先天性畸形； 3.原因不明的血尿和脓尿； 4.尿路损伤； 5.腹膜后肿瘤的鉴别诊断； 6.肾性高血压的筛选检查； 7.门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。
【禁忌证】
1.碘过敏及甲状腺功能亢进者； 2.严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，
(一)膀胱造影
【摄影技术】
1.膀胱前后位： 患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与 床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。胶片暗盒横放 于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上4 cm处。中心线 经耻骨联合上4 cm处垂直射入胶片中心。
2.膀胱右后斜位： 患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈 45°角，耻骨联合左缘5 cm处对准床面中线。右下肢伸直 平放于摄影台上，左下肢屈曲与对侧分开。暗盒纵放于滤 线器托盘上，其长轴与身体长轴平行。耻骨联合上4 cm处 对准胶片长轴中心。中心线经耻骨联合上4 cm向左5 cm处 垂直胶片投照。
【摄影技术】
摄盆腔平片或透视下点片。24 h／10-20 min后再次行盆 腔X线摄片复查。
【注意事项】
向双侧输尿管导管注射对比剂时， 注射速度必须同步。若患者一侧 肾区有胀感，应停止给药，另一 侧继续注射至肾区有胀感为止。
三、膀胱及尿道造影
(一)膀胱造影
利用导管经尿道将对比剂逆行注入膀胱内，显示膀胱影像的造影方法， 可观察膀胱的位置、形态、大小及其与周围组织器官的关系。
【适应证】
①膀胱器质性病变：如肿瘤、结石、炎症、憩室及先天性畸形等； ②膀胱功能性病：如神经性膀胱、尿失禁及输尿管反流；③膀胱外在性
【摄影技术】
1．摄影条件:采用高千伏和普通千伏摄影（对比度好）
2.摄影时间：成人通常于7 min、15 min、30 min摄片。如果一侧 或双侧肾脏不显可延 迟至1 h。儿童在不加腹压时于3 min、6 min、9 min、15 min摄片。
3．摄影体位:造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿 系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张站 立前后位腹部照片。
造影剂
1.油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小， 但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽 肿，常用量为10ml。
2.水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速， 因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。
①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大， 常用量为20ml。
②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常 用量为20ml。
【操作技术】
1.患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置 及大小。
2.用窥器扩张阴道，探查宫腔。 3.将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿子宫腔方向将其置
人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂 流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影 时于24 h后（76％泛影葡胺于10-20 min后)再次摄盆腔平 片，以观察腹腔内有无游离对比剂及弥散情况。
【适应证】
1.常规静脉肾盂造影观察不满意者； 2.不适合做静脉尿路造影检查者，如心、肝、肾
功能异常及碘过敏者； 3. 观察尿路的解剖形态者； 4.确定血尿患者尿路内有无占位性病变； 5.确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。
【禁忌证】
1.尿道狭窄； 2.严重血尿、后尿路感染者； 3.严重的膀胱病变患者； 4.严重心血管疾病患者。
作用：
1.测定肾脏排泄功能 2. 观察尿路病变
【优缺点】
1．优点：
（1）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高； （2）能了解肾脏的灌注及排泄功能； （3）操作简便，快速； （4）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值； （5）1 min内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。
2．缺点
（1）对占位性病变的定位价值有限； （2）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者； （3）不能了解肾周围间隙情况； （4）对位于肾实质内或肾脏腹侧／背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾
压迫：如盆腔内肿瘤、前列腺疾病、输尿 囊肿等。
【禁忌证】
①尿道严重狭窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。
(一)膀胱造影
【对比剂】
1.复方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般为150~200 mL。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比 剂，以免遮盖病变。
2.气体：用空气作对比剂，用量250~300 mL，患者有 胀痛感为止。