第四节泌尿生殖系统造影

3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子 宫输卵管情况，以决定是否能作手术。
【适应证】
4．盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布 情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性 差。
5．肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器 对子宫输卵管的影响。
6．畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双 子宫、纵隔子宫畸形等。
造影剂
1.油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小， 但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽 肿，常用量为10ml。
2.水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速， 因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。
①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大， 常用量为20ml。
②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常 用量为20ml。
【注意事项】
向双侧输尿管导管注射对比剂时， 注射速度必须同步。若患者一侧 肾区有胀感，应停止给药，另一 侧继续注射至肾区有胀感为止。
三、膀胱及尿道造影
(一)膀胱造影
利用导管经尿道将对比剂逆行注入膀胱内，显示膀胱影像的造影方法， 可观察膀胱的位置、形态、大小及其与周围组织器官的关系。
【适应证】
①膀胱器质性病变：如肿瘤、结石、炎症、憩室及先天性畸形等； ②膀胱功能性病：如神经性膀胱、尿失禁及输尿管反流；③膀胱外在性
3.双重对比：注入碘对比剂30~50 mL，再注入空气或 氧气250~300 mL。
(一)膀胱造影
【造影准备】 1.清洁灌肠清除结肠及直肠内的粪便和气体； 2.排尿困难者应插管导尿； 3.准备导尿管，成人用12～14号，小儿用8～10号； 4.准备插导尿管所需消毒用品。
(一)膀胱造影
【操作技术】
2.造影前1日禁服高原子序数药物。
3.造影前12h禁食和控制饮水。
4.备好腹式压迫带、压迫垫等
5.其他造影通用准备事项。
【操作技术】
首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。 1．腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于脐下两
侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并 用多头腹带与腹部一起束紧。压力位9.3～10.7kpa. 2．低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的 张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。此法 肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。 3．综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后 再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况， 结合采用头低足高15°～25 °位，减缓尿液流入膀胱。
(一)膀胱造影
【摄影技术】
1.膀胱前后位： 患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与 床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。胶片暗盒横放 于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上4 cm处。中心线 经耻骨联合上4 cm处垂直射入胶片中心。
2.膀胱右后斜位： 患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈 45°角，耻骨联合左缘5 cm处对准床面中线。右下肢伸直 平放于摄影台上，左下肢屈曲与对侧分开。暗盒纵放于滤 线器托盘上，其长轴与身体长轴平行。耻骨联合上4 cm处 对准胶片长轴中心。中心线经耻骨联合上4 cm向左5 cm处 垂直胶片投照。
4.x线电视透视与点片： 电视透视，可根据不同情况调节曝光量， 并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变， 动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少 了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片 时间。
5、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。
二、逆行尿路造影
经膀胱镜将细的特制导管送入输尿管，自下 往上注人对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾 盏结构的检查方法。
7．异物诊断 金属宫内节育器异位。 8．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。
9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全 者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
【禁忌证】
① 严重心、肺疾患及正常妊娠期。 ②急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉
菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂， 子宫内膜炎，附件炎等 ③碘剂过敏者。 ④正常分娩、流产、刮பைடு நூலகம்或产后6周内，刮取 子宫内膜4周内。 ⑤月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出 血时 ⑥体温超过37.5摄氐度。 ⑦不能排除妊娠者。
【适应证】
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因， 它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情 况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原 因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通 畅的输卵管变得通畅而受孕。
2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子 宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息 肉或粘膜下肌瘤所致。
第四节 泌尿生殖系统 造影
学习目标
• 说出临床造影检查的适应证 • 了解临床造影检查技术与方法。
临床常用泌尿生殖系造影
泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。 主要包括： 1.静脉尿路造影 2.经膀胱逆行尿路造影 3.膀胱尿道造影 4.子宫输卵管造影 5.乳腺管造影
一、静脉尿路造影
概念：
• 系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内 形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱， 又称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。
➢ 注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量 以患者肾区有胀感为止，一般每侧5～10 mL，可多次 重复注射。
➢ 注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定 是否需再次注药摄影或摄取其他体位片。
【摄影技术】 常规摄取仰卧前后位片，可加照侧位、斜位片。
【照片显示】
由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像 清晰度优于静脉尿路造影。
酚红试验2 h总排出量在10%以下者； 3.急性尿路感染 4.严重的心血管疾患及肝功能不良。
【对比剂】
1．种类：60％的复方泛影葡胺（肾脏排泄）
2．用量： 成人一日量为20～40 mL，小儿用量以 0．5～1 mL／kg体重计算，6岁以上小儿即可用成人 量。
3．注射速度： （1）快速注射(少于30 s)能改善肾充盈，并在注射20～
3.膀胱左后斜位 方法同右后斜位。
(一)膀胱造影
【照片显示】
膀胱为密度增高的椭圆形影，前后位显示膀胱两侧壁及顶部 边缘，双斜位观察膀胱的侧后或侧前壁。
【注意事项】
1. 需用滤线器，焦一片距 75～90 cm。 2.插导管时动作要轻，以免 损伤尿道。 3. 气体造影，显示膀胱 内低密度结石、息肉、 肿瘤及异物等。
压迫：如盆腔内肿瘤、前列腺疾病、输尿 囊肿等。
【禁忌证】
①尿道严重狭窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。
(一)膀胱造影
【对比剂】
1.复方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般为150~200 mL。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比 剂，以免遮盖病变。
2.气体：用空气作对比剂，用量250~300 mL，患者有 胀痛感为止。
【操作技术】
1．注入法： 患者仰卧于摄影台上，常规消毒，铺小洞 巾，将导尿管插入尿道外口内少许，用胶布固定。注入对 比剂。在注药约20 mL时，嘱患者做排尿动作，使随意括 约肌松弛，利于后尿道充盈。 2．排尿法 ： 为注入法的补充检查技术。也可将导尿管 插入膀胱，注射对比剂150~200 mI，拔出导尿管，让其 自行排尿，在排尿过程中摄片。
作用：
1.测定肾脏排泄功能 2. 观察尿路病变
【优缺点】
1．优点：
（1）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高； （2）能了解肾脏的灌注及排泄功能； （3）操作简便，快速； （4）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值； （5）1 min内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。
2．缺点
（1）对占位性病变的定位价值有限； （2）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者； （3）不能了解肾周围间隙情况； （4）对位于肾实质内或肾脏腹侧／背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾
【操作技术】
1.患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置 及大小。
2.用窥器扩张阴道，探查宫腔。 3.将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿子宫腔方向将其置
人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂 流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影 时于24 h后（76％泛影葡胺于10-20 min后)再次摄盆腔平 片，以观察腹腔内有无游离对比剂及弥散情况。
【摄影技术】
摄取左后斜位片，亦可摄取左后斜位和前后位片。
【注意事项】
注药压力不宜过高。
四、子宫输卵管造影
➢ 子宫输卵管造影检查是通过导管向子宫腔及输卵管注 入对比剂，在X线下透视并摄片。临床应用很多.
➢ 主要用于了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔 的大小形态。
➢ 检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准确诊 断，并且对输卵管粘连阻塞有一定的治疗作用用。
【摄影技术】
摄盆腔平片或透视下点片。24 h／10-20 min后再次行盆 腔X线摄片复查。
➢ 患者仰卧于检查台上，尿道外口消毒，铺洞巾，导尿管顶 端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管;
➢ 透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者， 做多轴位观察，发现病变及时点片。
➢ 注射完毕即拔出导尿管，摄取前后位片和左、右斜位片， 必要时加照侧位或俯卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自 行排尿。
盂、肾盏形态改变，则难以显示。
【适应证】
1.尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等； 2.泌尿系先天性畸形； 3.原因不明的血尿和脓尿； 4.尿路损伤； 5.腹膜后肿瘤的鉴别诊断； 6.肾性高血压的筛选检查； 7.门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。
【禁忌证】
1.碘过敏及甲状腺功能亢进者； 2.严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，
【摄影技术】
1．摄影条件:采用高千伏和普通千伏摄影（对比度好）