泌尿系统影像学总结

泌尿系统影像学总结

教学目标：

掌握：泌尿系统正常及基本病变影像学表现

泌尿系统结石、肾囊肿、错构瘤、肾癌的影像学诊断

复杂性肾囊肿与肾癌的诊断及鉴别诊断

主要内容：

一、泌尿系统常规检查方法：

平片（KUB）造影 (IVP) CT、MRI 血管造影

各检查方法选择目的：

KUB:显示泌尿系阳性结石

IVP:观察肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态；了解双肾功能。

二、重要基础解剖：

肾脊角：15°～25°肾盂形态：常见型分支型壶腹型

输尿管分三段：腹段、盆段、膀胱壁内段

三个生理狭窄：与肾盂连接处越过骨盆边缘处进入膀胱处膀胱形态：男：馒头女：元宝

三、正常肾脏影像学表现：

KUB: 肾影：在肾周脂肪衬托下，尿路平片显示的肾脏的轮廓,“八字形”, 蚕豆形,均匀软组织密度。

CT肾脏平扫：大小、形态：不同层面不同，圆形或类圆形，边缘光滑锐利

密度：肾实质、肾血管呈软组织密度影，肾盂呈水样密度，肾窦呈脂肪密度。

CT肾脏增强扫描：

肾皮质期（30 ″-60″）：肾血管和肾皮质明显强化，而肾髓质强化不明显仍呈较低密度。相邻髓质间明显强化的皮质部分，称为肾柱。

实质期（1 ½～2 min）：皮髓质均明显强化，强化程度相似而分界不清。

肾盂期（5 ～10 min）：肾实质强化下降，肾盏肾盂呈明显高密度。

肾窦(区)：是肾实质在肾内围成的腔隙，与肾门相延续，其内有肾血管、淋巴管、神经、肾盏、肾盂和脂肪组织等。

肾门：在肾中部层面，肾內缘内凹，指向前内。

输尿管CT表现：

平扫；腰大肌前缘点状软组织密度或小圆形水样密度

增强：管腔内充盈对比剂而呈高密度

膀胱 CT表现：

平扫：充盈好的膀胱呈圆或椭圆形；壁薄光滑、呈软组织密度；腔内尿液为均匀水样密度。

增强：早期膀胱壁强化；延迟期：膀胱腔呈均匀高密度。

MRI肾脏表现：

T1WI：肾皮质呈较高信号；肾髓质为较低信号（髓质含水量＞皮质） T2WI：皮、髓质均呈较高信号，难以分辨。

MRI肾脏增强检查：表现与CT相类似。

MRI膀胱检查：

膀胱腔：充盈的膀胱腔呈长T1长T2信号：T1低、T2高

膀胱壁：在周围脂肪组织和腔内尿液的对比下，呈厚度一致的薄壁环状影。

四、基本病变影像学表现：

（一）泌尿系结石：

阳性结石：＞ 90％ KUB上显示为高密度的结石，故KUB是尿路结石的初查方法

阴性结石：少见， KUB不能显示

1、肾结石：直接征象：KUB示肾盂肾盏内高密度影密度：高密度（阳性结石）

部位：肾盂、肾盏单或多个、单或双侧

形态：多样，三角形、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状等（铸型结石）

IVP表现：肾盂肾盏内充盈缺损

阴性结石：IVP可显示为充盈缺损；小的阴性结石常被造影剂掩盖。 CT表现：肾盏、肾盂内的高密度结石影，包括某些平片不易发现的阴性结石，间接征象：积水

2、输尿管结石：

X线表现：圆形或枣核形致密影；长轴与输尿管走行一致

CT表现：输尿管走行区内的高密度影，上方的输尿管和肾盂常有不同程度扩张积水。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。

注：输尿管下段结石：与淋巴结钙化和静脉石鉴别

3、膀胱结石：单或多发，圆形或卵圆形，边缘光滑或毛糙。大小不等，常较大。总在膀胱最低处

4、肾囊性病变：

IVP检查:肾盏、肾盂受压、变形，边缘光滑（无破坏）

CT表现:圆形或类圆形水样密度，密度均匀，边界清楚，壁薄

增强扫描：无强化

复杂性囊肿：单纯囊肿偶可出血、感染和钙化，CT表现不典型：囊壁增厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡影。增强扫描无强化。

5、肾细胞癌：

平片表现：可见肾影增大，分叶状，局限凸陷。少数肿瘤可见钙化影。

IVP: 肿瘤压迫、包绕：肾盏受压移位、伸长、狭窄或变形；如肿瘤范围较大而侵犯多个肾盏，可呈“手握球”样表现。

CT表现:

肾实质肿块:平扫：密度混杂或均匀，可突向肾外，可有钙化

增强：肿瘤血供丰富→早期呈明显强化、强化不均→其后由于周围肾实质显著强化而呈相对低密度.

肾周侵犯、血管侵犯及淋巴结转移:肾周脂肪密度增高、消失和筋膜增厚

肾静脉及下腔静脉瘤栓形成：管径增粗和充盈缺损.

肾血管和腹主动脉周围淋巴结转移、其它脏器转移.

6、肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）：

CT平扫：混杂密度块影：脂肪密度灶和软组织密度灶，边界清楚（典型表现）

CT增强：脂肪密度区无强化；血管成分明显强化

注：急性出血：高密度出血灶，增强扫描无强化

肾上极较大血管平滑肌脂肪瘤：与肾上腺髓脂瘤鉴别：准确定位

肾错构瘤与肾癌鉴别：

CT表现：数目（单发、多发）密度（脂肪、坏死、钙化、出血等）增强扫描特点（早期增强及消退情况）转移表现等

课后名词解释：KUB：肾脏，输尿管，膀胱尿路平片，结石的首选检查手段。

IVP：它是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不但可以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。

Renal shadow：肾影，在肾周脂肪衬托下，尿路平片显示的肾脏的轮廓