磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用

磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用
MR泌尿系造影与胆道造影原理基本相同，是利用重T2加权的水成像技术，来显示泌尿系管腔的解剖形态及其病变情况。

与传统的X线泌尿系造影(IVP)相比，MRU除可观察泌尿系
管腔的形态外，还可利用常规MR技术直接显示管腔周围及管壁的结构，特别是肾实质及其
集合系统的情况。

由此可对肾脏和输尿管结构改变的部位及原因进行全面评价。

同时利用
MR的功能测定还可观察肾功能。

由于MRU不需要接受任何造影剂，因此特别适合于肾功能
衰竭的患者。

同时MRU不需接受X射线的照射，更适合于妊娠期间尿路的影像学检查。

Aerts等报道在对尿路积水的诊断方面，MRU的敏感性为100％，特异性为96％。

但是MR泌尿系造影也有一定的限度，如影像分辨率较常规X线泌尿系造影明显低。

对
于不扩张的输尿管显示较差等。

MRU的进一步发展有赖于其检查技术的进一步完善。

1 扫描技术
常规MRI扫描序列与腹部其他器官所采用的技术基本相同。

T2加权像首先采用中等长
度回波时间的TSE扫描序列，其中HASTE技术具有采集时间短，图像对比度好的优点。

在此
图像上，可以将肾皮髓质大体分开，同时还可将肾窦脂肪与肾盂及肾实质区分开来。

采用脂
肪抑制HASTE T2加权扫描，可更进一步突出病变。

True FISP T2*加权梯度回波扫描技术则可
清晰显示肾脏及膀胱的轮廓。

同时在此序列的影像上血管为高信号，有利于显示病变对血管
的影响，如肾癌引起的下腔静脉癌栓等。

T1加权像采用FLASH 2D梯度回波。

脂肪抑制T1加
权像也可显示肾皮质及髓质。

Gd-DTPA增强动态T1加权扫描可反映肾脏及病变的血供情况。

MR泌尿系造影技术如同MR胆道造影一样可有两种方法：(1)采用长TE时间的HASTE
重T2加权扫描序列：此法可提供良好的信噪比及对比噪声比。

有2D及3D成像两种，获得
的原始图像经过MIP后处理而得到可进行360度旋转的立体影像。

该技术可在一次屏气十数
秒或数十秒内完成。

(2)单次激发的RARE技术(SSFSE，SSTSE)：此技术不需要图像的后处理，
获得的影像为整个扫描体积的投影图，类似于常规X线泌尿系造影。

该技术扫描时间极短，
可在数秒内(2～7s)获得一个泌尿系的影像，特别适合于屏气困难的患者。

但该技术图像的信
噪比及对比噪声比较上述技术差。

还有一种MR泌尿系造影方法是通过经静脉注射Gd-DTPA行延迟扫描成像。

此技术的原
理是由于造影剂进入尿路后缩短尿液的T1弛豫时间，在T1加权扫描时尿液显示为高信号。

采用与三维对比增强血管造影相同的扫描序列如FLASH 3D或FISP 3D技术。

获得的原始图像
经过MIP重建便可得到可360度旋转的立体影像。

这种影像除可观察泌尿系的形态学改变外，还可了解肾脏的分泌功能。

但如IVP一样，在肾脏功能严重受损的情况下，肾盂肾盏内将无
造影剂充盈。

2 泌尿系正常MRU解剖
在正常的MRU影像上，肾集合系统和输尿管由于有尿液存在而呈充盈状态。

肾小盏边
界呈轻度杯口状。

但在没加压的情况下，肾盏不显影。

在尿路加压的情况下，如解除加压状态，或使用利尿剂后，由于尿液的快速流动可能会产生流动伪影。

也可能出现尿路下段不显影。

3 疾病的诊断
3.1肾脏肿瘤
肾脏肿瘤包括多种，但以肾细胞癌最常见。

肾盂癌占全部肾脏恶性肿瘤的8％。

如果肾
脏肿瘤引起肾盂肾盏受压变窄、移位，甚至破坏，MRU可准确显示肾盂肾盏受压或受侵的情况。

结合MRI可直接显示肿块的形态及肿瘤对周围结构的侵犯，并进行定性诊断[1]。

3.2肾结石
MRU可显示局部肾盂肾盏扩张，及其远端的充盈缺损或狭窄。

结合MRI可见位于肾盂
肾盏的结石，通常为低信号[2]。

3.3输尿管肿瘤
输尿管肿瘤是指发生于输尿管壁各种组织中的肿瘤，包括良性及恶性病变。

以乳头状瘤
及乳头状癌多见。

由于易引起梗阻性肾积水，造成肾功能减退，X线泌尿系造影经常因不显
影而无法诊断。

而MRU可不需要任何造影剂，成像也不受肾功能的影响，因此是一个安全
有效的检查方法。

MRU影像上，梗阻以上的泌尿系统不同程度扩张，病变处输尿管腔可表现
为乳头状充盈缺损、狭窄或中断。

常规MRI可见局部软组织肿块或结节影。

3.4输尿管结石
大多数尿路结石来源于肾脏，常见于三个生理狭窄处。

95％的结石可在X线平片显示。

当结石引起泌尿系梗阻时，MRU显示病侧肾盂肾盏扩张，输尿管在结石的上方部分也有扩张。

而结石则表现为低信号的充盈缺损。

3.5输尿管囊肿
输尿管囊肿也称膀胱内输尿管囊肿。

由各种原因引起的输尿管口狭窄、梗阻，加上尿流
不断冲击形成。

病变形态可是圆形、椭圆形、或扁平状，病变大小可从1cm到超过膀胱。

囊
肿内还可有结石存在。

X线泌尿系造影可见囊肿与膀胱之间有一条透亮线为囊肿的壁。

MR除可显示泌尿系腔内改变外，还可利用常规MRI直接观察病变形态。

3.6膀胱肿瘤
膀胱癌为膀胱最常见的肿瘤。

如其发生在膀胱三角区，或病变范围大侵犯了输尿管人口
甚至输尿管本身而引起病变侧泌尿系积水时MRU可清晰显示梗阻的形态。

此时MR的最大优势是可同时进行断层检查，以直接显示肿块的形态及肿瘤对周围结构的侵犯。

据此可对膀胱
癌讲行准确分期。

参考文献
[1]刘起旺,张锁旺,梁力,孙少杰;磁共振尿路成像临床应用[J];实用医学影像杂志;2000年02期.
[2]卢延;张雪哲;;关注MR泌尿造影的临床应用[J];中华放射学杂志; 2006年06期.。