手术-股骨远端骨折手术治疗原则

1 桥接技术对于A1.2-1.3型骨折，通常采用切开复位配合加压钢板固定。然而，在最后，切开复位配合加压钢板内固定术，与Mippo+桥接技术相比，在骨折端未发现明显的加压优势。

2 Mippo技术桥接内固定既可通过切开复位来实现，也可通过Mippo技术来实现，后者能最大程度保留骨折区软组织的附着。

3、复位

股骨远端复位需要考虑以下几个因素：

∙varus/valgus 内翻/外翻

∙flexion/extension 屈曲/伸直

∙internal/external rotation 内旋/外旋

∙translation 翻转

∙lengthening/shortening 延长/缩短

4、解剖特征

股骨远端有其独特的解剖形态，从下图端视位来看，股骨远端外侧面是一个与垂线相交10°的斜面，而内侧为与垂线相交20-25°的斜面；股骨远端外侧髁（髌面）与内侧髁（髌面）连线有10°倾斜角。这些解剖特征对于内固定来说是非常重要的，为避免穿入关节。

神经血管束：胫神经和腓总神经位于股骨远端的后面，由于其解剖特征，股骨远端骨折有3%病例伴有血管损伤，1%伴有神经损伤。在股骨远端外侧面，

没有重要神经血管束，在行手术显露过程中，膝上外侧动脉是可能需要结扎处理的血管。在膝关节后方，有神经血管束存在，外伤医生需要注意。

5、生物力学

恢复下肢生物力线是手术重要目的之一，正常人体下肢的力线，起自股骨头中心，通过胫骨平台中心，至踝关节中心。此轴线可以通过用一根电线（电刀线）来估计，如下图，其体表测量方式为：起自髂前上嵴，通过髌骨正中（胫骨髁间嵴内侧），止于第1、2足趾之间。在测量过程中确保股骨远端没有旋转。

下图为下肢力学图，其中，最上的虚线表示垂线（Vertical axis）；中间线为生物力学（Mechanical axis）；下线为解剖轴线（anatomical axis）。

6、内固定物选择

LISS：适用于髁间骨折；

髁钢板：适用于髁间骨折；

95°角钢板：适用于髁上1.5-2cm骨折；

95°动力髁钢板：适用于髁上2cm以上骨折；

逆行髓内钉：适用于髁上6cm以上骨折，因为其远端需要有2个锁定螺钉固定。