吉西他滨联合顺铂治疗晚期膀胱癌的临床观察

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临床肿瘤学杂志２０１１年５月第１６卷第５期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｙ２０１１，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．５
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吉西他滨联合顺铂治疗晚期膀胱癌的临床观察
２０００３２上海复旦大学附属中山医院肿瘤内科陈勇，周宇红，仓晨２，王志明，刘天舒，金文，庄荣源，宋燕，李倩
效和毒副反应，并随访无进展生存期（ＰＦＳ）及总生存时间。结果３３例患者中完全缓解９例，部分缓解７例，有效率为４８５％；中位无进展生存时间为１１个月，中位生存时间１８个月，１年生存率５８０％。３～４级白细胞减少９例（２７３％），３～４级粒细胞减少６例（１８２％），３～４级血小板减少９例（２７３％），３～４级恶心呕吐６例（１８２％）。结论吉西他滨联合顺铂３周方案治疗晚期膀胱癌安全、有效。
９前患者白细胞计数≥４× １０／Ｌ，血红蛋白 ≥１０ｇ／Ｌ，
１００％（３３／３３）。１６统计学分析使用ＳＰＳＳ１１５软件分析数据。ａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法。以Ｐ＜００５为差异生存分析应用Ｋ有统计学意义。２结果２１近期疗效共完成１７０个周期全身化疗，中位周期数为６个（２～１１个）。有５例患者在疾病进展
２ａｄｖａｎｃｅｄｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ１０００ｍｇ／ｍｏｎ２ｄ，ｄｎｄｃｉｓｐｌａｔｉｎ２５ｍｇ／ｍｏｎｄｄ．Ｃｙｃｌｅｓｗｅｒｅｒｅｐｅａｔｅｄｅｖｅｒｙ３ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｉｒｔｙｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｏｂｊｅｃ１８ａ１３
２２１３５ｍｇ／ｍ）或泰素帝（７５ｍｇ／ｍ）单后接受紫杉醇（
血小板≥１００× １０／Ｌ，肝肾功能、心电图无异常。无。其他化疗禁忌。见表１表１３３例患者的一般资料
临床病理参数性别男女中位年龄（岁）ＫＰＳ评分９０７０、８０６０病理类型移行上皮癌腺癌未分化癌既往膀胱灌注化疗有无孤立转移灶放疗有无ＴＮＭ分期ＴＮＭ４ｂ００ＭＴＮ１３ＴＮＭ１５２８３１９１１１５１８４９９１５７６３３３２７６８１８１８２２８４１８４９１２１３０１７１３３５１５３９４９１２５８７５８２４２例数百分比（％）
【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ａｄｖａｎｃｅｄｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ；Ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ；Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ；Ｔｏｘｉｃｉｔｙ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
吉西他滨是一种新型抗嘧啶核苷酸代谢化疗药物，主要用于治疗肺癌和胰腺癌，近年来在基础研究
１］，并在中已证实其对膀胱癌细胞系具有抑制作用［
１资料与方法１１研究对象３３例患者于２００４年４月至２００９年５月在我科住院，均为初治、有可测量病灶、ＴＮＭ分期Ⅳ期的膀胱癌患者，经组织病理学检查证实，既往未接受过全身化疗。男性２５例（７６％），女性８例（２４％）。年龄４５～７８岁。肝转移６例，肺转移５例，盆腔转移２６例，远处淋巴结转移４例。５例患者接受孤立转移灶的放疗８ＭｅＶＤＴ５０Ｇｙ／２５ｆ，化疗
９
５９（４５～７８）
药的二线方案（３周方案）化疗２～３周期。所有病例均可进行近期疗效评价，其中ＣＲ９例，ＰＲ７例，ＳＤ７例，ＰＤ１０例，总有效率ＲＲ为４８５％（１６／３３）。２２远期疗效随访时间１～４５个月，中位随访时间１３个月。３３例患者中１８例死亡（５４５％），中位无进展生存时间（ＰＦＳ）为１１个月，中位总生存时间ＯＳ）为１８个月（９５％ＣＩ：１２～２４个月），１年生存率（为５８０％，２年生存率为２８０％。见图１。
晚期膀胱癌的化疗中被大量应用，吉西他滨联合顺铂（ＧＣ）化疗方案已经取代ＭＶＡＣ方案成为晚期膀胱癌新的标准化疗方案５７％
［３］［２］
。然而，ＧＣ４周方案有明
显的骨髓抑制，尤其３～４级血小板减少高达。我们尝试改良ＧＣ方案治疗３３例晚期膀胱癌，取得了较好的疗效，现报告如下。
ＯＲ），ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（ＰＦＳ）ａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆ３３ａｓｓｅｓｓａｂｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅ（ｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｗａｓ４８５％，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ９ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄ７ｐａｒｔｉａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｄｉａｎｔｉｍｅｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｗａｓ１１ｍｏｎｔｈｓ，ｍｅｄｉａｎｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｗａｓ１８ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ１ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ５８０％．Ｔｈｅｍａｉｎｔｏｘｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｗａｓｍｙｌｅｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｒｅｅｗｅｅｋｒｅｇｉｍｅｎｏｆｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ．
１通讯作者，Ｅｍａｉｌ：ｙｈｚｈｏｕ６６７７＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ２２０００３２复旦大学附属中山医院泌尿外科
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临床肿瘤学杂志２０１１年５月第１６卷第５期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｙ２０１１，ＶｏｌΒιβλιοθήκη Baidu．１６，Ｎｏ．５
１
【摘要】目的评价吉西他滨联合顺铂化疗方案在晚期膀胱癌中的疗效及安全性。方法３３例接受一线化疗的晚
２２期膀胱癌，予吉西他滨１０００ｍｇ／ｍ于第１、８天静脉滴注，顺铂２５ｍｇ／ｍ第１～３天静脉滴注，３周重复，每３个月评价客观疗
２１２化疗方案吉西他滨１０００ｍｇ／ｍ于第１、８天２静脉滴注３０ｍｉｎ；顺铂２５ｍｇ／ｍ，第１～３天，２１天为
１周期。化疗前常规预防性使用５ＨＴ３受体阻滞剂０ｍｇ。和地塞米松１１３疗效评价按１９７９年ＷＨＯ制定的疗效评价标准分为：完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、进展（ＰＤ）和稳定（ＳＤ）。所有患者在化疗前及化疗开始后每３个月行胸部及全腹部ＣＴ扫描。以ＣＲ＋ＰＲ计算有效率（ＲＲ）。１４毒性反应评价按ＮＣＩＣＣＴＧ（ＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｉｔｉｔｕｔｅｏｆＣａｎａｄａＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓＧｒｏｕｐ）标准分为０尿常规，每周～４级。化疗过程中每周复查血常规、期化疗前复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等。详细记录化疗过程中出现的毒性反应。１５随访采用电话及复查等形式进行随访。从接受本方案化疗开始至死亡或随访结束，随访截至时间为２００９年９月。全部完成随访，随访率为
【关键词】晚期膀胱癌；吉西他滨；顺铂；疗效；毒性；化学治疗
中图分类号：Ｒ７３７１４文献标识码：Ａ文章编号：１００９－０４６０（２０１１）０５－０４４１－０３
ＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒＣＨＥＮＹｏｎｇ，ＺＨＯＵＹｕｈｏｎｇ，ＣＡＮＧＣｈｅｎ，ＷＡＮＧＺｈｉｍｉｎｇ，ＬＩＵＴｉａｎｓｈｕ，ＪＩＮＷｅｎ，ＺＨＵＡＮＧＲｏｎｇｙｕａｎ，ＳＯＮＧＹａｎ，ＬＩＱｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＹｕｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｈｚｈｏｕ６６７７＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ