肺间质性疾病CT征象

•无特异性，可见于实质及间质性疾病， 常见于各种炎症、水肿纤维化、肿瘤
•常为早期肺部疾病的影像表现
磨玻璃影的分类及具体表现
以间质性为主的病变：病灶分布于肺周边胸膜下， 无明确边界，常伴细线影、网状影、蜂窝影，为间 质性病变的早期及活动期
以实质为主的病变：局限性分布于原发灶的周围， 呈斑片状，片状、结节状，有明确边界，伴血管集 束征，常见于创伤性肺出血、肺泡蛋白沉着症、特 异性肺出血
肺泡管
肺间质疾病常见ＣＴ征象
小叶间裂增宽
串 珠 征
磨玻璃影
马赛克征
充 气 支 气 管 征
马赛克征 磨玻璃影＋正常肺组织 马赛克样少血、气滞留＋正常肺组织 血管性低灌注＋正常肺组织
马赛克样少血伴气滞留
马赛克样缺血
肺间质疾病常见CT征象
的
临床病理基础及相关疾病
•小叶间及小叶内间隔增宽
平滑性间隔增宽的常见疾病
分布 水平方向 垂直方 相关征象 向 疾病
双侧， 弥漫性
支气管血管 中、下 大片磨玻璃影与实变，心 脏增大，双侧胸腔积液 束周围，重 肺 力相关部位 不一 常单侧， 不一 小结节，肺门与纵隔淋巴 斑片状 结肿大，单侧胸腔积液 双侧， 斑片状 周围性
间质性 肺水肿 癌性淋 巴管炎
网状结节影
大多数情况下本征象常是大量线状影相互交叉时形成 的小结节影，结节的大小和数量取决于线状影的大小 和数量。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒 状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢 性间质性肺炎。
在CT图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现 。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小 结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。
原因： a) 平滑性
a) 结节性 —— ——
水肿、机化物质或细胞浸润 局部细胞或其他渗出物聚集、局部纤维化
a) 不规则性——
肺间质纤维化(小叶内网增厚、间隔消失）
网状影
网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是 形成网状外观，本征象一般代表间质性肺疾病。 薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小 叶间隔、小叶内间隔的增厚。
肺间质性疾病
ＣＴ室业务学习
肺的解剖及组织学概述
肺（叶支气管、段支气管、小支气
管、细支气管、终末细支气管、呼 吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡）
导气部：鼻腔—终末细支气管，
保持气体通畅和净化空气
呼吸部：呼吸性支气管—肺泡
气体交换
间质
表面的浆膜、肺内的结缔组
织、血管、淋巴管和神经
肺内的支气管树和肺泡，被 实质 肺间质分隔成若干叶和小叶
胸膜下， 肺基底部 肺灌注再分布，平滑网状 PE，肺 重力相关 影，胸腔积液，心脏增大 泡改变
待
续
双侧弥 漫性或 斑片状
磨玻璃影的概念
指肺野密度轻度增加呈雾状，在阴影区内可以见 到肺血管及支气管纹理，可以呈中间夹杂正常肺 组织的多发斑片状，也可以呈非段性大片状。 病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集 聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌 陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综 合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。
蜂窝征 病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大 量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚 期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。 在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在3 －10mm，偶有大于2.5cm的，壁厚主要在1－3mm， 形似蜂窝。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是 其特征，这一发现提示处于肺疾患的终末期，是诊断 肺纤维化的特异性指标。诊断时应当慎用本术语，它 可能对病人的治疗产生直接影响。
误诊原因： • 吸气不足 • 低密度结节的部分容积效应
磨玻璃样肺野改变的常见疾病
分布 水平方向 垂直方向 相关征象 通常周围 不一 性，重力 相关 均匀 疾病
双侧对 称，弥 漫性或 斑片状 双侧， 斑片状 双侧对 称，弥 漫性或
网状型，肺实质扭曲，牵 AIP 引性支气管扩张，散在蜂 窝样变
不一，最 模糊的小叶中心结节，纵 HP， 常见于肺 隔淋巴结肿大，马赛克样 急性 基底部 少血伴气滞留
肺小叶： 每个细支气管及其各级分支和所 属肺泡构成一个 肺小叶。
肺A,V
细支气管
肺 泡
肺的血管、淋巴管和神经的分布
血管Leabharlann Baidu
•肺动脉与肺静脉： 肺动脉是肺的功能性血管
•支气管动脉与支气管静脉： 支气管动脉是肺的营养血管
淋巴管
•深淋巴管：起于小叶间结缔组织内毛细淋巴管，伴肺静脉流
入肺门淋巴结。 •浅淋巴网：起于胸膜下结缔组织内毛细淋巴网，注入肺门淋 巴结。
周围性，背 肺基底 胸膜下点状阴影，不规则 早期石 侧 部 小叶内网，胸膜下线，胸 棉肺 膜斑
不规则性间隔增宽的常见疾病
分布 水平方向 垂直方向 相关征象 疾病
正常肺 胸膜下， 实质内， 特别是背 双侧， 侧 斑片状 双侧， 均匀或 斑片状 双侧， 斑片状 肺基底部， 散在毛玻璃样高密度，早 UIP， 也位于周 期蜂窝样变，纵隔淋巴结 早期 围，上达 中度肿大 上肺部 周围性， 肺基底部 毛玻璃样高密度，实变伴 NSIP 背侧 支气管扩张，支气管壁增 厚 胸膜下， 不一 界面征，牵引性支气管扩 Ｈｐ， 支气管血 张，磨玻璃样高密度与边 慢性 管周围 界模糊的小叶中心性结节， 马赛克样少血伴气滞留 周围性， 肺基底部 胸膜下点状阴影，不规则 早期石 背侧 小叶内网，胸膜下线，胸 棉肺 膜斑
慢性阻塞性肺病：常见于肺周围并伴肺小动脉增粗 ，最终成为蜂窝状及细网状不可逆病变
磨玻璃影的病理基础
•肺泡腔部分充盈或完全充盈较低 •密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋 •白等） •肺泡间隔增厚 •肺泡壁增厚
•弥漫性：肺水肿、过敏性肺炎、放射性肺炎等 早期阶段，也可见于肺出血、肺炎消散期。 病理：肺泡内渗出液聚集并有淋巴细胞、单核 细胞、巨噬细胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚 及肺纤维化改变。 •局限性：常为多种疾病的早期阶段，若长期存 在则应考虑为纤维化或肿瘤性病变 病理：纤维化表现为肺泡萎陷和纤维增生、肺 泡间隔纤维性增厚；肿瘤性GGO多见于周围性 腺癌，表现为肿瘤细胞沿肺泡壁生长、肺泡多 萎陷、肿瘤内弹性纤维增生
肺基底 钙化性小结节，实变，纵 淀粉样 部 隔淋巴结增大，气管增粗 变性
结节性间隔增宽的常见疾病
分布 水平方向 垂直方 相关征象 向 不一 疾病
常单侧， 不一 斑片状 双侧， 斑片状 双侧， 弥漫性 或斑片 状 周围性
光滑网状型，肺门与纵隔 癌性淋 淋巴结肿大，单侧胸腔积 巴管炎 液
肺基底 钙化性小结节，实变，纵 淀粉样 部 隔淋巴结增大，气管增粗 变性