痛风教学PPT课件

晶体相关性疾病 Crystal
related arthropathies
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸排泄减少 尿酸产生过多
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
创伤
急性痛（感染）
药物（利尿剂，ASP）
手术（术后3～5天） 放疗
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痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
足背
膝
腕
踝
足跟
指
肘
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痛风性关节炎临床特点
•午夜、清晨突然起病，多呈剧痛： 急、快、 重、单一（戏剧性）、非对称 • 单侧踇趾、第一跖趾关节多见，其次为踝、 膝、腕指、肘 • 数日可自行缓解，出现局部皮肤脱屑、瘙痒 • 反复发作，间期正常
痛风性关节炎的发生
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
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痛风性关节炎的发生

பைடு நூலகம்
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（白三烯 B4 ，糖蛋白， IL-1 等）和 水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性 因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急 性发作。

持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和
状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、
关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征(原发性先天嘌呤代谢异常，
继发性与肥胖、糖尿病、高血压、冠心病聚集发生)

痛风的属性 代谢性疾病 风湿性疾病 Metabolic Rheumatic disease disease

亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症 的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和 3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风 （台湾1991～1992） 2004年山东沿海23.14% 痛风多见于40岁以上男性，发病率逐年上升由0.34%(1998 年上海）～ 1.33%（2004年南京），2004年山东沿海 2.84%，美国成年人中痛风患病率为 3.9% 痛风患者常有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，女性多在 更年期后发病
尿酸生成增多

主要是酶缺陷所致1：磷酸核糖焦磷酸合成 酶活性增高。2：磷酸核糖焦磷酸酰基转移 酶活性或浓度增高。3：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷 酸核糖转移酶部分缺乏。4：黄嘌呤氧化酶 活性增加。5：其他（前三种证实可引起痛 风，且为X伴性连锁遗传）
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的产生



主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化 合物及食物中嘌呤分解而来 80%内源性 20%来源于食物
血尿酸水平升高的原因

排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占80-90％，以肾小管分泌减少最为重要
其他特点



非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高，老年女性甚至出现多关节炎。 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出 现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。 骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位 出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示 对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关 注短期内出现痛风关节炎的风险。
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痛风性关节炎临床特点

反复发作逐渐影响多个关节


大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
痛风发作间歇期与痛风石


痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。破溃有豆渣 样白色物质排出，可形成瘘管，不易愈合但 很少感染。
朱深银等，医药导报，2006


邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
PRPS
1-焦磷酸-5-磷酸核糖 腺苷酸
APRT
从 头 合 成
鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
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痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期 慢性痛风石病变期
无症状高尿酸血症期



高尿酸血症波动或持续，可长达数年、数十 年、甚至终身不出现症状 但随着年龄增长患病率增加 与高尿酸血症水平与持续时间有关
高尿酸血症的定义

高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。

这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
流行病学
痛风性肾病

痛风性肾病：



慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质 血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：10％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。（泌尿 系结石患者应行常规血尿酸测定）
痛
风
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提 纲

背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现


辅助检查
痛风诊断


治疗方案及原则
进一步需要探讨的问题
背景




发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
痛风的定义