麻醉苏醒恢复延迟原因及对策

麻醉苏醒恢复延迟 原因及对策
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前言
手术麻醉结束后,患者应意识恢复,容易唤醒,能够 维持自主气道,循环呼吸稳定,通气充分,且术后疼 痛得到良好的控制。手术麻醉结束后病人苏醒 时间变化很大，它取决于病人自身病理生理状 况、麻醉用药、管理以及手术种类、手术时间 等许多因素。手术后苏醒恢复时间通常在60— 90min之内，超过此时限者，可视为苏醒恢复延 迟。
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6. 神经并发症和合并症
6.1 代谢性脑病 严重水、电解质紊乱、血糖过高过低、酸碱平
衡严重失调均可导致代谢性脑病，肝性脑病，肾 功能衰竭、氮质血症患者对麻醉药物的敏感性增 加或者容易形成麻醉药物在CNS蓄积可引起苏醒 延迟。
6.2 脑缺氧 任何原因的脑缺氧可使意识能力下降，也许最
先表现为麻醉苏醒延迟，尤其在麻醉期间出现脑 缺氧损害患者。
潜在的代谢失调可导致麻醉苏醒延迟，包括以下这些情况
3.1
低血糖 麻醉和手术应激反应一般可增高血糖浓度,术中危险性低血糖罕见。
麻醉期间或麻醉苏醒期间低血糖多见于婴幼儿。糖尿病病人接受胰岛
素治疗或术前服用氯磺丙脲，以及少数分泌胰岛素的胰腺肿瘤或后腹
膜肿瘤可发生术中术后致命性低血糖昏迷；严重肝脏功能不全亦可因
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评估及管理
1.气道维护 保持呼吸道通畅、给氧，未清醒患者 最好侧卧位，必要时给予鼻咽通气道、气管插管、 或气管切开。
2.呼吸 确保足够通气。监测SpO2、PetCO2或者 动脉血气，必要时通过有创或无创方法控制呼吸。
3.循环 评价术后血压、心率、ECG、意识状况、 外周循环、尿量。注意手术后患者持续性出血引 起低血压、休克，必要时心肺复苏，确保脑灌注 及能量利用正常。
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麻醉苏醒恢复延迟的原因
1.麻醉药物的残余作用
1.为1药麻物醉过苏量醒延迟最常见的原因,可能由于投入麻醉药过多或 病人极度敏感所致。虚弱瘦小或老年病人通常比正常体重健康 人群所需用药量少。肝肾功能受损或衰竭使药物代谢延迟，应 减少用药量。在某些特殊病理生理状况下，病人对某些药物敏 感性增加。
1.2 麻醉用药种类和给药时机不当 对吸入麻醉药，苏醒速度与肺泡通气程度直接相关，因此低 通气是延迟苏醒的一个常见原因。当吸入麻醉药作用时间较长 时浓，度苏以醒及时作间用也时取间决。于麻醉药的组织吸收量、平均吸入/呼出 对静脉麻醉药物而言，恢复快慢主要决定于药物从血浆和脑 组织向肌肉和脂肪的再分布。
3.4 酸中毒 大脑酸中毒的研究显示,pH值≤7.25时可出现意识障碍,
包括精神错乱、谵妄或昏迷。二氧化碳可迅速弥散入脑细 胞更外为液严中重,,因而此碳酸,急氢性根高离碳子酸通血过症血时脑CS屏F障酸很中慢毒。与急CN性S呼抑吸制性 酸中毒合并慢性代谢性碱中毒时尽管动脉血pH正常也可 能伴有明显脑酸中毒和昏迷。
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中枢抗胆碱综合征（central anticholinergic syndrome）
可能由于应用抗胆碱药物，尤其是Hyosine所致，但 抗组胺药、抗抑郁药、酚噻嗪和哌替啶也可诱发。应用 挥发性麻醉药、氯胺酮和苯二氮卓类药物后也有报道。 考虑可能是由于脑内抑制性抗胆碱能力下降，表现为神 智混乱、不安、躁动、幻觉、惊厥和昏迷，从而麻醉苏 醒延迟。病人同时会表现有口干、心率增快、视力模糊 等外周抗胆碱效应。静脉注射0.04mg/kg毒扁豆碱 （5min内缓慢注射）可有一定效果，但1~2小时后症状 会重新出现。
为葡萄糖生成减少而促发低血糖。
3.2
严重高血糖 可见于糖尿病患者出现高渗综合征，如高渗性非酮症昏迷、酮症酸
中毒。围手术期高渗综合征是全麻后苏醒延迟的原因之一。应当注意
的是高渗综合征病人约半数无糖尿病史,但是大多数病人并发严重疾病,
如败血症、肺炎、胰腺炎、尿毒症、心血管意外或大面积烧伤。
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3.3 电解质紊乱 2m血m钠ol高/l时于可16出0m现m神o智l/障l或碍低。于严10重0电m解mo质l/紊l，乱血可镁继低发于于潜 在疾病、手术操作或不恰当的治疗，如经尿道前列腺切除 （TURP）手术可能因水分吸收而发生稀释性低钠血症； 手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠 血钙症血,症可和伴高有镁昏血迷症、可轻引度起偏C瘫N和S抑其制他,神导经致系昏统迷异；常甲表状现旁。腺高 功能低下引起的低钙血症也可导致苏醒延迟。
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4 体温异常
低温通过降低抑制性药物的生物转化、增加吸
入麻醉药溶解度而使术后麻醉苏醒延迟。正常人 体中度低温并不会导致意识丧失；严重低温可降 低病人意识能力，如中心体温低于33℃会产生明 显的麻醉效应，并可加强麻醉药的中枢神经系统 抑制作用。低温除可减少吸入麻醉药的MAC，降 低静脉麻醉药的EC50，还可以延缓肌松剂效应的 消退。高温(>40℃)也可导致意识丧失。
病人在麻醉期间或麻醉结束后如无有效的通气，
可导致高二氧化碳血症，严重者可产生镇静作用 甚至意识消失。危险因素包括潜在呼吸系统疾患 （尤其是术前存在二氧化碳潴留）、应用高剂量 阿片类药物、气道阻塞和肌松恢复不全。
注意：在供氧充分情况下病人脉搏血氧饱和 度可能正常而同时存在高二氧化碳血症。
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3.代谢失调
应用司可林后出现延迟性呼吸暂停，称为“Scoline Apnea”， 归因于患者血浆胆碱酯酶不正常底低下或缺失（原发或继发基因缺陷 所致）；极小剂量(0.04-0.06mg/kg)即可达90%肌松效应。 大剂量氨基甙类抗生素如庆大霉素以及钙拮抗剂可延长肌松作用时 间；酸中毒也有相似的效应。
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2.呼吸衰竭
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4. 复习病史、麻醉单，了解患者既往病史、术前管理用药、 麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，排除可能引起苏醒 延迟的原因。由于病人由手术室转到PACU，由一组管理 人员转向另外一组管理人员，必须重视交接班以及病史复 习。
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1.3 其他药物加强麻醉药物作用
术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、术前 饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作用，导致苏醒 延迟。术前或术中应用西咪替丁和雷尼替丁可使肝微粒体对某些药物 的氧化作用受损从而延长镇静药或其它CNS抑制药物作用时间。
1.4 肌松恢复延迟
尽管病人意识已经完全恢复，由于残留肌松效应、病人瘫痪也可 能被误认为没有反应。这与病人肌松药物过量、对非去极化肌松剂拮 抗不完全，或出现司可林呼吸暂停，肌松监测仪可协助诊断。