尿失禁

Байду номын сангаас三、临床表现
急迫性尿失禁者 功能性尿失禁者
溢出性尿失禁者
压力性尿失禁者
• 特点：当咳嗽、打 喷嚏、大笑、跑跳、 举重物等腹压骤然 增高时，即可有少 量尿液不自主由尿 道口溢出。
反射性尿失禁者
特点：在感觉不到尿意的情况下，突然不 自主地间歇性排尿，排尿前可出现汗、颜 面潮红或恶心等交感反应。
急迫性尿失禁者 功能性尿失禁者
特点：虽能感觉到膀胱充盈，但由于精神障碍、运 动障碍、环境因素或药物作用，不能及时排尿而引 起不自主排尿，每次尿量较大。
特点：尿意紧急，多来不及如厕即有尿液不自 主流出，常伴尿频和尿急。
溢出性尿失禁者
特点：尿失禁的量可以很少，但常持续滴漏，致使 漏出的总量较大。体格检查常有膀胱充盈，排尿后 膀胱残余尿量常增加。病人多出现排尿困难，甚至 尿潴留的临床表现。
可以是暂时的，也可以是持续的，尿液可大量流出，也可点滴而出。
二、病因与发生机制
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压力性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁 溢出性尿失禁
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压力性尿失禁
• 当腹压增加 尿液不随意的流出 • 机制：尿道括约肌减低，或骨盆底部尿道 周围肌肉和韧带松弛，导致尿道阻力过低。 • 表现：喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出 现的不自主排尿状态（<50ml>） • 主要见于：老年女性、盆腔或尿道手术者。
• 有强烈的尿意时 不自主的排尿 • 机制：大脑皮质对脊髓低级排尿中枢的抑 制减弱，或膀胱逼尿肌张力增高、反射亢 进，膀胱收缩不受控制。 • 表现：膀胱不随意的收缩而不自主的排尿。 • 多见于：中枢神经系统疾病，如脑血管意 外、脑瘤、多发性硬化和帕金森、尿路感 染等。
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功能性尿失禁
• 因身体功能或认知功能受损 不自主排尿 • 表现：尿失禁多是不能及时排尿所引起。 • 多见于：罹患严重关节炎、脑血管病变、 痴呆或使用利尿剂、抗胆碱能等药物者。
四、问诊要点
1.尿失禁的临床表现特点及严重程度尿失禁发生的时间，是 间断抑或持续发生，每次尿量，排量前有否尿意及有无诱 因。 根 据 尿 失 禁 发 生 的 频 率 0级者：从来不漏尿 1级者：每周大约漏尿1次或经常不到1次 2级者：每周漏尿2次或3次 3级者：每天大约漏尿1次 4级者：每天漏尿数次 5级者：持续漏尿
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•意识清醒的尿失禁患者，由于不能控制排尿及 常需他人帮助而感到不安或自卑，常通过限制 液体摄入来减少尿失禁的发生。
•长期尿失禁可影响个体的正常社会生活，尤其 是老年人。有研究表明尿失禁与老年孤独、自 卑、抑郁症、性生活障碍等密切相关。
•尿液刺激皮肤可引起皮炎，局部皮肤潮湿可致 皮肤浸渍，受压后易发生压疮。老年人因为尿 急导致跌倒和骨折的危险性增加。
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反射性尿失禁
• 膀胱充盈到一定量时 不自主排尿 • 机制：由于脊髓排尿中枢水平以上的脊髓 完全性损伤，致使低级排尿中枢与高级排 尿中枢间联系中断，而脊髓低级排尿中枢 的排尿反射还在。 • 表现：膀胱内尿液潴留，内压增高，尿液 被迫流出。 • 见于：脊髓外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化 等
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急迫性尿失禁
健康评估
一、尿失禁的定义
• 正常膀胱的贮尿功能，有赖于膀胱逼尿肌的顺应 性使膀胱贮尿时的内部压力维持在足够低的水平， 以及尿道括约肌与其周围组织的张力足够高，能 阻止膀胱内尿液外漏。当各种原因使膀胱逼尿肌 异常收缩或膀胱过度充盈致膀胱内压升高超过正 常尿道括约肌的张力，或尿道括约肌因各种原因 麻痹、松弛导致尿道阻力过低，从而发生自主排 尿能力丧失，尿液失去控制地从尿道流出的现象 称为尿失禁。
四、问诊要点
• 2.尿失禁对病人的影响 有无自卑、抑郁；有无皮炎、压疮；有 无因尿失禁影响正常的社会交往等。 • 3.有无与尿失禁相关的疾病史、用药史 或环境因素。 • 4.诊断、治疗与护理经过 重点为预防或处理尿失禁采取的措施及 其效果。
五、相关护理诊断 1、
病因
护理诊断
与尿道括约肌减低有关，骨盆 底部肌肉和韧带松弛有关。 与骶髓排尿中枢水平以上的脊 髓完全性损伤有关 与中枢神经系统和膀胱局部病 变所致膀胱收缩不受控制有关。 与精神、运动障碍、环境因素 或药物作用所致不能及时如厕 有关。 与膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼 尿肌失去正常张力，引起尿液 潴留。
压力性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁
溢出性尿失禁
五、相关护理诊断
• 2、情境性低自尊/有情境性低自尊的危险 与不能自主控制尿液排出有关。 • 3、皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危 险 与尿液浸湿并刺激皮肤有关。 • 4、有跌倒的危险 与尿急有关。
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溢出性尿失禁
• 由于膀胱过度充盈 不断溢出 • 机制：膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失 去正常张力，引起尿液潴留。 • 表现：膀胱过度充盈，膀胱内压超过尿道 阻力时，尿液持续或间断溢出。 • 常见于：下尿路梗阻，如前列腺增生、膀 胱颈梗阻、尿道狭窄等，以及神经系统病 变。
压力性尿失禁者
反射性尿失禁者