神经康复学：-痉挛

病理生理
? 运动神经元兴奋性增高 ? 牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高 ? 抑制性突触的输入降低 ? 脊髓上兴奋性改变
康复评定
康复评定
? 评定内容
? 痉挛的严重程度 ? 痉挛的分布
? 受累的肌肉、肌群或肢体部位
? 痉挛所致的功能性不良后果
? 评定方法
? 量表评定 ? 仪器评定 ? 功能评定
量表评定 （4）
Penn 痉挛频率量表
1.无痉挛 2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 3.偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 4.时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时 5.频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时
每天痉挛频率量表
1.无痉挛 2.极少或1次痉挛 3.1～5次痉挛 4.6～9次痉挛 5.10次以上或持续性收缩
消除加重痉挛的诱发因素
? 尿潴留或感染 ? 严重便秘 ? 皮肤激惹
? 压疮
? 外界感觉刺激增强
? 不合适的支具和尿袋
正确的体位与坐姿
? 正确的体位
? 保持肢体抗痉挛的良好体位 ? 避免各种可以加重痉挛的体位
? 正确的坐姿
? 保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 ? 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 ?髋维持90°，膝和踝 90°
量表评定（1）
改良Ashworth量表（MAS）
等级 0 1 1＋
2
3
4
标
准
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
? 手法治疗
? 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
? 功能性活动训练
? 床上翻身动作 ? 坐位/立位平衡的维持 ? 站起和步行训练 ? 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
? 是一种由于上运动神经元损害所致的、感觉运动 控制障碍，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意 激活（Pandyan,2005 ）
病因与分类
? 常见于中枢神经系统疾病
? 儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发 性硬化等
? 根据病变部位不同可分为
? 脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫 ? 脊髓源性痉挛：完全性痉挛、不完全性痉挛 ? 混合性痉挛：如多发性硬化
侧面
正面
偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位
? 良肢位摆放
? 仰卧位(A) ? 健侧卧位 (B) ? 患侧卧位 (C)
C B
A
物理治疗
? 神经发育技术
? Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 ? PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 ? Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 ? Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射
功能评定
? 徒手肌力检查 ? 关节活动范围（ROM）的测量 ? Brunnstrom运动功能 ? Fugl-Meyer量表 ? Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM） ? Berg平衡量表 ? Holden步行功能分级（FAC）
治疗方法
痉挛是否治疗
? 治疗的适应证 ? 所希望达到的治疗结果，
神经系统常见病症康复
肌痉挛康复
主要内容
?概 述 ? 康复评定 ? 治疗方法
? 康复治疗 ? 药物治疗 ? 手术治疗
概述
定义
? 上运动神经元（ UMN）损伤后，由于脊髓与脑干 反射亢进而导致的肌张力异常增高状态
? 经常在脑或脊髓病变后出现
? 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一， 是一种Hale Waihona Puke Baidu牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依 赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有 腱反射的亢进 （Lance,1980 ）
量表评定（4）
痉挛的阵挛评分
1. 无踝阵挛 2. 踝阵挛持续时间1～4秒 3. 踝阵挛持续时间5～9秒 4. 踝阵挛持续时间10～14秒 5. 踝阵挛持续时间超过15秒
仪器评定
? 神经电生理检查
? EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等 ? 多通道动态EMG检查
? 钟摆试验 (pendulum test) ? 步态分析 (gait analysis)
? 踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛 2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。
结果判断：0～7分：无痉挛；8～9分：轻度痉挛； 10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。
量表评定 （3）
两侧内收肌肌张力分级
0 肌张力不增加 1 肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到45° 2 肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到45° 3 一人需用较大力才可使髋关节外展到45° 4 需两人才能使髋关节外展到45°
即是否影响功能 ? 治疗的严重副作用
治疗目标
? 改善活动能力、ADL、个人卫生 ? 减轻疼痛、痉挛 ? 增加ROM ? 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 ? 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 ? 消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 ? 预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 ? 提高患者及其照顾者的生存质量
注：没有 1＋ 即是 Ashworth 痉挛量表 （ASS）
量表评定（2）
综合痉挛量表(composite spasticity scale ，CSS)
? CSS的评定内容与标准如下
? 跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射 正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进
? 踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降 低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增 加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重 度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活 动。
治疗原则
? 治疗方案个体化 ? 治疗计划（包括短期、长期目标）应清晰
可见 ? 患者及其家属、照顾者必须能够接受
治疗方法
? 康复治疗 ? 药物治疗 ? 手术治疗
康复治疗
? 消除加重痉挛的诱发因素 ? 正确的体位与坐姿 ? 物理治疗 ? 矫形器的制作与应用
? 在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及 作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最 大限度减轻痉挛