全膀胱切除+双输尿管一侧汇合皮肤造口术的术前及术后护理

三年内不可献血。

（３）加强预后抗复发教育，间日疟可于初病半年后再次复发的可能，告知患者此病复发后的症状，做好自我监测，定期回院做血常规、疟原虫涂片、肝功的复查。

如出现突发高热、出血等症状，及时就医，应与感冒发烧区别。

出现黑热尿等情况，立即入院治疗。

（４）治疗后，定期随访，对１～２年内有疟疾发作史及血中查到疟原虫者，在流行季节前１个月，给予抗复发治疗，以根治带病者，以后每３个月随访１次，直至２年内无复发为止。

３　小结
本报道的病例通过快速诊断，及时采取相应的治疗及护理措施，很好地控制了病情，避免了疾病的恶化。

间日疟与登革热均有发热、血细胞减少等共同症状，极可能在诊断中会出现漏诊其一疾病，该病例提示我们：（１）护理人员细致严密观察病情和快速协助医生采集标本，为医生进行鉴别诊断；（２）及时准确执行用药医嘱，以维持稳定有效的药物血液浓度．从而有效控制了
贫血，预防并发症的发生；（３）严密监测各种数据，并以此为依据调整各种药物和治疗护理措施，保证了患者维持正常的血电解质、酸碱度等良好的内环境；（４）护理人员要及时发现患者的危急状况，并采取正确的护理措施，及时汇报医生，从而进行有效干预。

本案例没有造成并发症。

参　考　文　献
［１］　尤黎明．内科护理学（第三版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社，２００４：５５１－５５８．
［２］　马春梅，柳风琴，海春莲．１例肝移植后合并ＨＩＶ感染继发
带状疱疹患者的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（３２）：４７．
［３］　李兰娟，任红．传染病学（第八版）［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社，２０１３：４２４－４２８．
（本文编辑：曹思军　张　丹）
工作单位：２４２０００　宣城　安徽省宣城市中心医院泌尿外科陈芳芳：女，本科，护师收稿日期：２０１４－０４－１１
全膀胱切除＋双输尿管一侧汇合皮肤造口术的术前及术后护理
陈芳芳
关键词：膀胱癌；全膀胱切除；皮肤造口；护理
中图分类号：Ｒ４７３畅６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１５）１１－０１３１－０２
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，老年人是高发人群，对于肿瘤较大侵略较深恶性程度较高的肿瘤根治性全膀胱切除、尿道改流术是治疗的金标准
［１］。

相较于经典Ｂｒｉｃｋｅｒ回肠
膀胱术及其他输尿管造口方式，双输尿管一侧汇合式皮肤造口术尿液转流术易于操作、创伤少不涉及肠道、术后并发症率低，适用于需要进行尿液转流的患者尤其对于年龄较大合并症较多不能耐受肠切除的病例
［２］。

本科于２０１３年３月４日收治１例
膀胱癌患者行全膀胱切除＋双输尿管一侧汇合皮肤造口术，经过１５ｄ精心治疗和护理，患者康复出院，现将术前及术后的护理报告如下。

１　临床资料患者，男，７３岁，因反复无痛性肉眼血尿１月余，门诊ＣＴ及膀胱镜检查示膀胱巨大新生物，侵犯极广，拟膀胱占位收住。

既往于１９７７年因左髋关节外伤行股骨头置换术。

入院查体：Ｔ：３６．４℃，Ｐ：７６ｂｐｍ，ＢＰ：１２０／８０ｍｍＨｇ，体重５２ｋｇ。

完善相关检查，胸片：左上肺少许纤维增殖灶，心影饱满，双侧胸腔少量积液可能。

ＫＵＢ＋ＩＶＵ：膀胱占位病变。

诊断明确，患者具备手术指征，于２０１３年３月９日拟在全麻下行膀胱全切＋回肠膀胱术，术中发现整左侧膀胱壁增厚变硬，左侧输尿管无增厚及扩张，左侧
髂外血管及闭孔神经周数枚肿大淋巴结。

术中诊断膀胱肿瘤伴
盆腔淋巴结转移，遂行全膀胱切除＋双侧输尿管一侧汇合皮肤造口术，手术顺利，术中出血约２００ｍｌ，历时１．５ｈ。

安返病房后，因患者高龄体弱术后输红悬２ｕ＋血浆２００ｍｌ。

并予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，止血抗炎补液对症支持治疗。

３月１０日改二级护理拔除胃管并指导床上活动，３月１１日指导流质饮食，３月１２日指导半流饮食及床边活动，３月１５日拔除盆腔引流管，３月１８日病理回报：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，侵及膀胱壁外膜层，小神经束见癌组织浸润，并可见脉管内癌栓；左侧闭孔神经及髂血管淋巴结见癌组织转移。

术后恢复顺利，住院１５ｄ后，患者出院，出院时患者生命体征平稳，无发热，切口已拆线，伤口愈合佳，无红肿及渗出，输尿管皮肤造口引流畅，双“Ｊ”管在位，１月后复查时拔除双“Ｊ”管。

２　护理２．１　术前护理
２．１．１　心理护理　患者年龄大，手术复杂，加上对于癌症的恐惧及手术效果的不可预测性，容易出现紧张焦虑情绪。

护士主动与患者沟通，倾听患者的倾诉，让患者充分表达内心焦虑，介绍疾病相关知识，讲解手术的必要性，消除患者的顾虑，使患者积极配合治疗。

２．１．２　术前准备　①充分了解患者全身状况，做好各种检查，如采集血标本化验、常规心电图、胸片、ＫＵＢ＋ＩＶＵ等。

②肠道准备：术前一天改流质饮食，术前日晨番泻叶２０ｇ泡饮，术前晚及术晨行灌肠各１次，术晨禁饮食。

③营养支持：输红悬２ｕ纠正
・
１３１・当代护士２０１５年１１月下旬刊
贫血，遵医嘱静脉补液。

④备皮、备血、术前留置胃管。

２．２　术后护理
２．２．１　病情观察和记录　术后患者安返病房，Ｔ：３６．５℃，Ｐ：６４ｂｐｍ，ＢＰ：１３１／７１ｍｍＨｇ，神志清楚，精神差，各引流管均在位、通畅，并妥善固定。

①搬动患者时动作轻稳，注意保护各引流管和输液管道，妥善固定各管道，并检查是否通畅，注意保暖，遵医嘱给予低流量吸氧。

②术后嘱患者去枕平卧６ｈ，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，手术当日行心电监护仪监测，监测呼吸、心率、心律、血压、脉搏、氧饱和度的变化。

③加强巡视患者，并做好病情观察，注意呼吸的频率和深度、有无呼吸道梗阻，观察伤口敷料及造口有无渗血情况，观察引流管是否保持通畅，引流液的量颜色性状并记录引流量，密切观察造口血运情况，有无造口皮肤粘膜分离，造口局部水肿是否逐渐减轻，记录造口引流量，如尿量过少提示血容量不足。

④遵医嘱予以止血补液抗炎等对症治疗，因术中出血２００ｍｌ兼患者高龄体弱故术后遵医嘱输红悬２ｕ＋血浆２００ｍｌ。

２．２．２　心理护理　由于术中术式改变，患者在看到自己的造口时会感到害怕不知所措，护理人员要主动向患者解释病情，关心安慰患者，消除其恐惧心理，帮助患者接受自我形象改变，通过宣传教育生活护理以及取得家庭和社会的支持等护理行为影响患者对危机的认识与评价，帮助患者以正确的态度对待自己形体改变的现实，适时调整心理状态。

２．２．３　处理术后不适　①疼痛：术后患者使用自控镇痛泵并于４８ｈ后拔除，安置患者于舒适体位，指导其在咳嗽翻身时用手安抚切口部位，减少对切口的张力性刺激，评估患者疼痛程度，鼓励患者表达对疼痛的感受，心理疏导并指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛。

②发热：由于手术创伤的反应，可出现外科手术热，一般不超过３８℃，术后１～２日体温逐渐恢复正常。

向患者作好解释。

患者发热时最高体温３８．４℃，使用物理降温，予以温水擦浴，指导患者多饮水，协助其勤换衣裤。

③低钾血症：遵医嘱予以氯化钾缓释片１．０ｇ，Ｂｉｄ。

２．２．４　引流管护理　术后患者引流管较多，留有胃肠减压管、左侧盆腔引流管、双侧输尿管双“Ｊ”管和右侧连接泌尿造口袋的床边集尿袋。

要作好标记妥善固定并保持各引流管的通畅，避免牵拉反折扭曲脱管等情况发生。

给予防止管道滑脱床头警示牌，向患者及家属作好宣教工作及动作示范。

①胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除；②定时挤压盆腔引流管管道，防止管道堵塞，妥善固定引流袋，引流袋应低于盆腔平面以下，引流袋每天更换并注意无菌操作，严密观察引流液的颜色量性状，通过对引流液的观察可早期发现盆腔出血；③左右输尿管内置入双“Ｊ”管目的是保持输尿管通畅和预防输尿管及造口粘连狭窄。

输尿管支架管直达肾盂，管腔直径５～８ｍｍ，较细，易发生堵塞，造成引流不畅而引起尿路感染肾积水等并发症，指导患者每天饮水﹥２０００ｍｌ以产生自然冲洗的作用［３］；④集尿袋置于盆腔平面以下，记录２４ｈ尿量。

２．２．５　皮肤造口护理　本例患者使用透明的两件式防逆流粘贴造口袋，方便观察输尿管造口情况，密切观察造口的血运情况。

另外，两件式尿路造口袋减少了造口袋粘贴处皮肤皮炎的发生［４］。

正常的造口应鲜红或粉红色，平滑且湿润，造口袋一般３～６ｄ更换，当造口袋与皮肤粘贴不紧、有渗液或袋子有破损及时更换。

换袋时间以早晨起床后或进食饮水后２ｈ为宜，以减少换袋过程中尿液持续排出影响造口袋粘贴。

造口袋底板口径的剪裁恰当，比输尿管皮肤造口的直径大１～２ｍｍ。

更换造口袋时注意固定好输尿管支架管，防止脱出。

建议根据患者常用体位选择造口袋粘贴时的摆放角度。

２．２．６　休息与活动　保持病房安静、整洁舒适、温湿度适宜，患者能够安静休息。

术后３ｈ托空患者臀部，卧床期间按摩患者双下肢，防止下肢深静脉血栓形成，术后６ｈ协助患者翻身侧卧，指导患者床上活动，做深呼吸运动，四肢主动活动、翻身、足趾和距小腿关节的伸展运动等。

术后４８ｈ患者即试行下床活动，活动时固定好各种管道，并给予协助。

２．２．７　饮食与排泄　术后禁食水，予静脉补液，待胃肠蠕动肛门排气后，拔出胃肠减压管，指导患者进少许流质饮食，注意避免进食豆浆、牛奶等易引起肠道胀气的食物，再逐渐由流质饮食过渡到普通饮食。

术后３ｈ做口腔护理，禁食期间保持口腔清洁。

指导患者多饮水食蔬菜，防止大便干燥，排便困难时勿屏气用力，告知医务人员及时处理，如使用开塞露、灌肠、服用助消化药等。

２．２．８　出院指导　①教会患者及家属正确使用造口袋。

②注意饮食生活有规律，饮水量２０００～３０００ｍｌ／ｄ，以达到自行冲洗尿路的作用。

③如果造口周围皮肤出现红肿热痛或局部出现其他的不适应及时就医［５］。

④登记患者的联系电话，告之患者医护人员的联系方式。

护士应在出院后有计划地进行家庭护理干预，给予电话随访，了解患者的造口情况，评价患者对造口护理知识的掌握程度及自我护理能力，并及时给予相关指导，以提高患者出院后的生活质量［６］。

３　小结
双输尿管一侧汇合式皮肤造口术尿液转流术易于操作、创伤少不涉及肠道，术后并发症发生率虽然不高但不能避免，如肺部感染、输尿管支架堵塞刺激性皮炎等。

此膀胱癌患者行输尿管全切并双侧输尿管一侧汇合式皮肤造口术，手术难度大且复杂。

术前做好心理护理、术前准备工作，术后严密观察病情，观察切口有无渗血渗液，做好引流管及造口的护理，及时处理疼痛发热等不适，合理安排饮食与活动，加强心理调适，同时做好出院指导对手术成功及患者康复可起到重要作用。

参　考　文　献
［１］　吴阶平．泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００４：２０７８．
［２］　朱再生，张春霆，刘全起，等．膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术的临床疗效［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１３，
１８（５）：４７８－４８０．
［３］　卢莹，郭伶俐，李念．膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理［Ｊ］．现代临床护理，２０１２，１１（２）：３９－４１．［４］　葛琤．一件式与两件式尿路造口袋临床使用比较［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２，７：８５－８６．
［５］　周静，钱卫红．膀胱全切回肠膀胱腹壁造口术患者围手术期的健康教育［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１１，２：１４８－１４９．［６］　覃惠英，尤黎明，郑美春，等．家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（６）：４１８－４２１．
（本文编辑：曹思军　张　丹）
・２３１・ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．１１。