腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件

7、术毕，在恢复患者正常体位前，应先 帮助患者被动活动下肢，先放下一边下 肢，再放另一边，同时要注意观察血压 的变化，防止发生体位性低血压，妥善 固定好各种引流管，避免脱出。
体位：膀胱截石位
巡回护士的配合
1、臀部移至手术床背板下缘，骶 部垫软垫抬高臀部，肩部要用肩托 固定，肩峰处要垫于厚棉垫，以免 压疮；
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
宫颈癌治疗方法
手术治疗 放射治疗 化学治疗
手术适应 证：宫颈 癌Ia- IIa 期患者， 采用广泛
手术切除范围
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括：子宫、双附 件、宫旁组织、主韧带、骨盆漏 斗韧带、骶骨韧带、圆韧带等
盆腔淋巴清扫包括 ：上至腹主动脉旁 或髂总动静脉旁， 下至腹股沟，深至 闭孔，两侧分别至 腰大肌、输尿管，
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
4、常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌和卵 巢癌要留取细胞学冲洗液。
5、广泛子宫切除：离断骨盆漏斗韧带、圆 韧带→分离膀胱宫颈间隙→分离直肠阴道间 隙→离断子宫骶主韧带→切除子宫，经阴道 取出，在腔内缝合前要先用手套包住两块纱 布堵住阴道口防止漏气。
6、清扫盆腔淋巴结。以超声刀依次清除一 侧髂总淋巴结，腹股沟内深淋巴结，髂外淋 巴结，髂内动脉上淋巴结，闭孔神经旁淋巴 结，然后再依次清除对侧淋巴结。
术前准备
1、麻醉与体位 麻醉：全麻 体位：头低足高截石 位
手术物品准备
手术敷料及器械：腹腔镜包、会阴冲洗、腔镜子宫特 殊、腹腔镜敷料、中单两块、大碗、腹腔镜器械、超 声刀（长）+连接线。 一次性用物：手术衣、电刀、一次性桥卡、倒刺线， 桥卡线、一次性无菌手套、导尿包、腹腔镜套、吸引 管、引流管、负压引流球、3000ML生理盐水、引流管 标 仪识器等准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极 体 电刀位。用物：截石位螺丝及腿架、棉垫。
2、协助医生消毒铺巾后， 上举宫器。连接好线路后测 试超声刀，双极电凝，气腹 等设备是否能正常工作。
3、建立人工气腹及操作孔 ：在脐部切口置入12mm穿刺 器为观察孔，在右下腹部麦 氏点建立5mm操作孔、左下 腹部麦氏点建立10mm操作孔 、在耻骨联合上缘2cm偏左 建立5mm操作孔。
洗手护士的配合
7、术中留取标本较多，洗手护士应与主刀 医生共同核对标本并由巡回护士协助记录， 正确留置各个标本，及时送检。
手术相关并发症
1.气腹相关并发症： 气胸、气体栓塞、皮 下气肿、心肺功能异 常、高碳酸血症、酸 中毒、术后肩部痛等 。 2.损伤：包括大血管 损伤、肠损伤、膀胱 损伤、输尿管损伤。 3.体位相关并发症： 神经损伤、角膜炎等 。
2、靠近主刀处的脚架要尽量放平 ，以免影响主刀医生的操作。
3、患者大腿与身体成角大约120度 ，腘窝处垫棉垫，腿托应托在小腿 肌肉丰满的部位，小腿与躯干呈较 平行姿势，避免过度外旋及外展。
4、膝关节弯曲90°～100°。双下 肢分开约60°～90°，以避免对腘 窝的直接压迫，从而防止血管内皮 损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压 综合征的发生，同时避开了腓骨头
宫颈癌诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查：是 宫颈癌筛查的主要方法，应 在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验：正常宫颈阴 道部鳞状上皮含丰富糖原， 碘溶液涂染后呈棕色或深褐 色，不染色区说明该处上皮 缺乏糖原，可能有病变。在
宫颈癌临床表现
症状 1、阴道流血：早期为接触性出
血、晚期为不规则阴道流血 。 2、阴道排液：多数患者有白色 或血性、 稀薄，水样或米泔 状。有腥臭排液。晚期有大 量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状： 尿频尿急、便秘、输尿ຫໍສະໝຸດ Baidu梗 阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
宫颈癌病因
➢病毒感染 (高危型人 乳头瘤病 ➢吸烟 毒) ➢长期 ➢性传播疾 服用口 病导致的
月经及分娩因 免疫缺陷与抑
一、宫颈癌概况 宫颈癌组织的发生发
展（5-15年）
宫颈癌临床分型
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
宫颈癌的转移途径
主要为直接蔓延及淋 巴转移，血行转移较 少见。
（1）直接蔓延：最常 见，癌组织局部浸润 ，向邻近器官及组织 扩散。常向下累及阴 道壁，极少向上由宫
子宫阔韧带：限制子宫向两 侧移动 子宫主韧带：固定子宫颈， 防止子宫脱垂 子宫圆韧带：使子宫保持前 倾位 子宫骶韧带：间接维持子宫 前倾位置
宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳 腺癌和结直肠癌的第3个常见的 恶性肿瘤，是目前唯一一个病 因明确的妇科恶性肿瘤，与高 危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续 感染相关。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。